极超低出生体质量四胞胎儿的救治体会

极/超低出生体质量四胞胎儿的救治体会一般资料出生日期：2013年10月21日因“气促、极早早产、生活力低下”入院全麻下剖宫产出生孕母“阴道流血6天、腹痛、多胎妊娠”一般资料胎龄出生体质量Apgar评分1分钟5分钟25+5周970g7分9分在手术室初步复苏稳定后急诊转入新生儿科1050g1分3分1000g1分5分850g7分9分体检神志清，反应差，面、唇及四肢皮肤紫绀，四肢皮肤可见散在瘀斑口吐泡沫，三凹征阳性呼吸70-85次/分，节律不规则，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音心率100-120次/分，律齐，心音稍低，未闻及杂音腹平软，肝脾肋下未及四肢肌张力减低，吸吮、觅食反射未引出。入院诊断新生儿呼吸窘迫综合征新生儿重度窒息早产儿极/超低出生体重儿四胎儿治疗我科立即成立专门抢救小组，制定抢救方案。一、完善床旁胸片、血气分析检查，监测心电、SPO2、血压、血糖二、极早早产儿特级护理保暖：置辐射台→置暖箱保湿：保鲜膜氧疗：nCPAP猪肺磷脂注射液气管内滴入（200mg/kg）机械通气（SIMV）治疗PICC置管静脉营养蛋白质：24小时内，2g/kg.d起始，3-4天达3.5-4.0g/kg.d葡萄糖：50%热占比，根据血糖水平调整脂肪乳：48小时，1.0g/kg.d，1周时达3.0-3.5g/kg.d液量：80ml/kg.d，第2周达150ml/kg.d治疗并发症防治防治感染：头孢噻肟、呼吸机相关性肺炎呼吸暂停：氨茶碱肺出血：高频通气PDA：控制液量、布洛芬BPD：限液、小剂量DXM9日疗法喂养不耐受：腹胀、残留、呕吐，早期识别NEC治疗并发症防治黄疸：光疗、通便、益生菌早产儿代谢性骨病：维生素AD早产儿贫血：rhEPO、2周时补充造血原料ROP筛查出院时体重和住院天数出院时体重住院天数四胎之大1.75kg46天四胎之二1.93kg64天四胎之三2.02kg77天四胎之四2.48kg98天随访生长发育指标文献复习2006年美国活产儿中，3.4％为多胎，胎数越多，新生儿出生时胎龄越小。多胎妊娠因子宫过度膨胀，易导致胎盘及脐带血流灌注异常，或发生自发性早产，胎儿、母亲并发症而致早产，目前产科尚无有效预防措施。有研究多胎早产儿的平均出生体重、平均胎龄均明显低于单胎早产儿。多胎早产儿的病死率(48.9％)明显高于单胎者(22.2％)，多胎是极低及超低出生体重儿死亡的危险因素文献复习挪威多中心研究显示，胎龄24周、25周、26周及27周的早产儿病死率分别是56～84％、34～67％、32～46％及15～32％伊朗曾报道，胎龄24～26周、27～28周及29～30周的极低出生体重儿病死率分别是87.5％、68.9％及44.4％。汤亚南等回顾性分析148例极低和超低出生体重儿的临床资料，结果显示，平均胎龄(30.3士2.1)周，病死率为28.4％。中国医科大学盛京医院：极早早产儿病死率(67.6％)高于挪威，低于伊朗(76.2％)，而胎龄小于30周的早产儿生存率(56.6％)明显低于德国报道的24～30周极低出生体重儿存活率（超过80％）文献复习严重窒息(5分钟Apgarg≤3分)是极低出生体重儿生后7天内死亡的高危因素。我国产科出生的新生儿窒息发生率为4.8％，有些医院甚至达5％～11％生后24小时至日龄7天早产儿病死率最高，死亡（部分为家人放弃治疗）的主要原因有：严重窒息、感染性休克、呼吸系统疾病如RDS、肺出血、超低出生体重儿Iijima等报道：严重脑室内出血是早产儿生后1周内死亡的危险因素，考虑可能与产前激素应用文献复习感染是早产儿发病死亡的重要原因之一。美国杜克大学对313家1997、2010年的108000例极低出生体重儿进行队列研究，结果显示，晚发败血症发生率为11.3％，病死率为15.1％。台湾曾报道，极低出生体儿晚发型败血症发生率为14.2％，病死率为4.7％，病菌分布中真菌占第3位(3.5％)。本组患儿有两例发生呼吸机相关性肺炎，临床诊断败血症为2例，病原菌未检出胎龄小，长时间机械通气，有各种留置导管：经外周中心静脉置，住院时间长及长时间使用广谱抗生素，长时间输入静脉营养脂肪乳剂预防：加强无菌观念和手卫生，减少有创操作，合理使用抗生素文献复习GV是评估体质量增长的指标，体质量增长较慢不仅会增加晚发性脓毒症、坏死性小肠结肠炎(NEC)、慢性肺病的发生，同时增加了远期体格发育和脑发育的延迟，脑性瘫痪的发生概率增加。美国儿科学会建议极低和超低儿GV应与宫内GV一致GV=15～20/(kg·d)文献复习增加速度应模仿宫内生长以达到理想的大脑生长发育减少中心脂肪的堆积、