小儿体液平衡特点

上课啦!1精选ppt第八章

小儿体液平衡及消化系统疾病患儿的护理2精选ppt教学目标1.了解小儿体液平衡的特点2.掌握液体疗法的治疗原那么重点：脱水性质和程度的判断难点：液体疗法的根本治疗原那么及应用3精选ppt小儿消化系统解剖生理特点与相关疾病4精选ppt口腔●新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染。●舌短而宽，两颊粘膜有脂肪垫，有利于吸允；

●唾液腺3个月时唾液分泌开始增加，5~6个月时明显增多，婴儿口底浅，常发生生理性流涎。5精选ppt常见几种口炎鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎6精选ppt口炎护理口腔护理正确涂药饮食护理食具专用监测体温健康教育7精选ppt食管新生儿、婴儿的食管呈漏斗状，黏膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不兴旺，下食管括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，大多数在8~10个月时病症消失。8精选ppt胃

１胃呈水平位，贲门松弛，幽门紧张，易发生溢奶；２胃容量新生儿30－50ml，1－3个月90－150ml，

1岁时250－300ml。

3胃排空时间与食物种类有关，脂肪、蛋白及高渗溶液排空时间。水1－1.5小时，母乳2－3小时，牛奶3－4小时。9精选ppt常见疾病胃食管反流〔GER〕生理性反流胃食管反流病〔GERD)10精选ppt胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶反流入食管。由于小婴儿食管下端括约肌〔LES〕的功能障碍和〔或〕与其功能有关的组织结构异常，以致LES压力低下而出现的反流称为病理性反流，常发生于睡眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床病症和并发症。11精选ppt临床表现呕吐反流性食管炎Barrette食管其他全身病症：呼吸系统营养不良其他表现12精选ppt护理体位治疗，防窒息合理喂养，促生长用药手术护理健康教育13精选ppt肠★肠管相对较长〔婴儿为身长的6倍，成人4.5倍〕，主要为小肠长★肠系膜相对较长，活动度大，易患肠套叠、肠扭转★肠壁屏障功能差：肠内细菌、病毒易进入血液循环引起感染★直肠相对较长，黏膜与黏膜下层之间固定差，肌层发育不良，可发生脱肛14精选ppt肝◆相对较成人大，新生儿占体重的4%，成人2%。◆肝脏下界：新生儿至1岁，肝在右锁骨中线肋缘下硬1～3cm，3岁内大多在右锁骨中线肋缘下1～2cm，4岁后大局部逐渐进入肋缘内不能触及。◆婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化◆障壁机能差，当传染病、中毒、心衰等均可使肝肿大。◆肝糖原贮存较少，易发生低血糖。◆婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪消化、吸收功能较差。15精选ppt胰腺☻出生时胰液分泌量少，3～4个月增多。☻胰淀粉酶活性低，1岁后接近成人，故不宜过早地〔生后3个月内〕喂淀粉类食物。☻新生儿胰脂肪酶、胰蛋白酶活性均较低，因此对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。16精选ppt肠道菌群◈胎儿肠道无菌，生后数小时细菌进入肠道，主要分布在结肠和直肠。◈肠道菌群因食物种类不同而异。母乳喂养者以双歧杆菌为主人工喂养者以大肠埃希菌为主17精选ppt健康小儿粪便1.胎粪：新生儿最初排出的大便为墨绿色，质稠，无臭味，持续2～3日。其组成是肠道脱落的上皮细胞，浓缩的消化液、胆汁及吞入的羊水的有形成份。2.人乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，多为质地均匀的膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，呈酸性反响〔pH4.7～5.1〕，无臭，平均每日排便2～4次。18精选ppt3.人工喂养儿粪便：淡黄色或灰黄色。质地不均匀〔含乳凝块〕，多成形，呈碱性或中性〔pH6～8〕，有臭味，平均每日排便1～2次。4.混合喂养儿粪便：◙喂给人乳加牛乳者的粪便与单喂牛乳者相似，但较软、黄。◙添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗色，臭味加重。◙添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人粪便相似。◙便次每日1次。19精选ppt一小儿体液特点〔一〕体液的总量和分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555

年龄越小，体液总量相对越多，间质区所占比例越大。20精选ppt小儿体液平衡特点

〔二〕体液的电解质组成细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质细胞外液Na+〔>90%〕、Cl-、HCO3-21精选ppt〔三〕水的交换特点年龄越小，需水量越多，水的交换率越快。每日水的进出量相比照成人多。〔婴儿占细胞外液的1／2，成人占1／7〕〔四〕体液调节主要受肾、肺、神经、内分泌及血浆中的缓冲系统的调节。小儿调节功能尚不成熟，特别是肾功能发育未成熟，体外表积相对较大，当水分缺乏时易致脱水，输液过多时那么易致水肿。22精选ppt小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱〔一〕脱水脱水程度轻度脱水（5%）中度脱水（5%-10%）重度脱水

>10%23精选ppt24精选ppt脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

〔占体重〕＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁冷淡、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤枯燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差枯燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇枯燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克25精选ppt根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种〔一〕等渗性脱水最常见常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丧失，血Na在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。26精选ppt〔二〕低渗性脱水

常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水病症严重，容易发生休克；27精选ppt细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液明显减少血容量明显减少

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿28精选ppt〔三〕高渗性脱水

常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻29精选ppt细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量明显减少细胞外液量局部补偿

细胞内脱水循环障碍病症不明显

30精选ppt低渗等渗

高渗

原因

慢性病营养不良补液不当失Na+为主

急性腹泻失Na+=失水高热，大汗补液不当失水为主

Na+

<130mmol/l130～150mmol/l>150mmol/l失水区域

细胞外

细胞外

细胞内

口渴

不明显

明显

极明显

皮肤弹性

极差

稍差

尚可

血压↓↓

↓

正常or稍低神志

嗜睡，昏迷精神萎靡烦躁，惊厥神经细胞水肿31精选ppt眼窝凹陷、眼睑不能闭合，精神萎靡，面色苍白32精选ppt33精选ppt〔四〕代谢性酸中毒原因：吐泻时丧失大量碱性肠液进食少，肠吸收不良，热能缺乏脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积34精选ppt

CO2CPmmol/L临床表现正常18～27

轻度13～18仅有呼吸增快

中度9～13呼吸深长，口唇樱桃红

重度﹤9呼吸深快、有烂苹果味，昏迷分度：正常PH:7.35-7.4535精选ppt〔五〕低钾血症低钾血症：指血清K+<3.5mmol/L〔正常血清钾：3.5~5.5mmol/L〕原因：呕吐、腹泻丧失大量含钾的胃肠液进食少，入量缺乏肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾36精选ppt

补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞

外移向细胞内尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少37精选ppt低钾血症的临床特点临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒38精选ppt〔六〕低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/L

Mg2+0.8～1.2mmol/L血清Ca2+﹤1.75mmol/L低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丧失较多39精选ppt脱水酸中毒纠正后,易出现病症血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现病症血液浓缩,酸中毒时离子钙增多40精选ppt低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。假设补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。41精选ppt〔三〕混合溶液☞把各种等张溶液按不同比例混合配成的液体。☞混合溶液的张力＝盐＋碱〔份数〕／盐＋碱＋糖〔份数〕注：盐为0.9%生理盐水碱为1.4%的碳酸氢钠或1.87%乳酸钠糖为5～10%的葡萄糖☞常用三种混合液：糖＋盐盐＋碱糖＋盐＋碱42精选ppt液体糖（份）盐（份）碱（份）张力钠∶氯2∶121等张2：13∶2∶13211/22：14∶3∶23422/32：11:1111/21:2211/31:3311/41:4441/5

常用混合溶液的配制43精选ppt混合溶液

5%或10%葡萄糖（ml）加入溶液(ml)10%氯化钠5%碳酸氢钠（11.2%乳酸钠）1:1液（1/2张液）50022.52:1液（等张液）5003047(28)2:3:1液（1/2张液）5001524(15)4:3:2液（2/3张液）5002033(20)1:4液（1/5张液）5009几种常用混合溶液的简便配制44精选ppt〔四〕口服补液盐〔ORS〕1原理：葡萄糖＋钠离子一起与小肠绒毛上的同一载体结合进行偶联转运〔主动吸〕，水＋氯被动吸收。

2配方：氯化钠0.35g、碳酸氢钠0.25g、氯化钾

0.15g、GS2g或蔗糖4g，加温开水100ml。45精选ppt三补液的原那么和方法

原那么三定：量、性、速。三先：先浓后淡，先盐后糖，先快后慢三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙

方法静脉输液法及口服补液

一静脉输液法

1第一天输液方案

定量：输液总量包括三个方面：累积损失量、继续损失量、生理需要量46精选ppt失水程度

累积ml/kg继续ml/kg生理ml/kg总量ml/kg轻度5010～3060～8090～120中度50～10010～3060～80120～150重度100～12010～3060～80150～180

第一天输液总量

注：一般情况下总量应＜3000ml/d，以上输液量适合于婴幼儿，三岁以上总量减少1／3或1／4。47精选ppt

定性第一天输液定性〔种类〕

脱水性质累积继续生理等渗1/2张(1:2:3)1/21/3张(1:11:2)1/41/5张(1:31:4)低渗2/3张(4:3:2)同上同上高渗1/3张(1:2)同上同上48精选ppt

定速☺总量的1／2为累积损失量。☺余下的1／2为继续损失和生理需要量。☺轻度、高渗脱水及第二天输液者，将24小时总量平均等分均匀滴入，不能先快后慢。☺中、重度脱水，将累积损失量在前8小时内输完，余量在后16小时内输完。49精选ppt

输液步骤

扩容补累继续液量及液体种类2:1或1.4%碳酸氢钠（含扩容的量）20ml／kg总量的1／2（含扩容的量）余下的1／2速度30～

60分钟快滴或静注前8小时内输完，8～

10ml／kg.h

后16小时输完，5ml／kg.h50精选ppt

纠正酸中毒一般轻度酸中毒无需纠酸，中、重度酸中毒，需用碱性溶液。

纠正低血钙、低血镁酌情选用10％的葡萄糖酸钙和25％的硫酸镁。公式计算：〔18－病儿CO2CP〕mmol／L×体重〔kg〕1.0＝5%碳酸氢钠的ml数〔18－病儿CO2CP〕mmol／L×体重〔kg〕×0.6＝11.2％乳酸钠的ml数先给计算量的1／2～1／3，然后再酌情给与。简便法：先用5％碳酸氢钠5ml／kg或11.2％乳酸钠3ml／kg。即可提高CO2CP5mmol／L。51精选ppt继续生理

总量定量

10～30ml/kg６0～８0ml/kg80～100ml/kg定性1/2～1/31/4～1/51/3～1/4定速混合一起于24小时内均匀滴入2、第二天输液方案

52精选ppt二、口服补液法适应症：轻、中度脱水无呕吐、腹胀者。补充累积损失：轻度50ml／kg

中度80～100ml／kg

在8～12小时内少量分次服完。注：ORS为2／3张，水分缺乏应随意饮水，以免发生高钠血症。以后根据大便情况适当补充继续损失量及生理需要量。53精选ppt四几种特殊情况的静脉输液法

〔一〕婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法２必须补液时：总量为60～80ml／kg／日；成份以1：3或1：4糖盐溶液为宜；速度3～

5ml／kg／小时；

１一般尽量采用口服补液。伴有酸中毒者：改善肺的气体交换为主，尽量少用碱性溶液，必要时用5％碳酸氢钠5ml／kg，稀释成等渗液后应用。有低钾时，氯化钾按50～100mg／kg／日补充。

54精选ppt４伴有腹泻，出现明显脱水时那么按婴儿腹泻脱水补液，总量及钠量相应减少1／3，不要求在一天内补足，可分2～3天内完成。３伴有心衰应及早应用快速强心药及利尿药。５不宜持续输液过久，输液时应随时更换体位。55精选ppt〔二〕营养不良伴腹泻的液体疗法1补液量：按现有体重计算，减少总量的1／3，不要求在一天内补足，可分2～3天完成。3补液速度：3～5ml／kg／小时，假设重度脱水、休克时先用20ml／kg，在半小时内滴完以纠正休克，然后仍按平均速度滴注。2液体性质：以等张或2／3张为好。56精选ppt4有酸中毒用碳酸氢钠。5补充钾、钙。6给予高蛋白、高热量饮食。57精选ppt〔三〕新生儿疾病的液体疗法1、体液特点▲体液总量多：占体重的80％，早产儿或低出生体重儿更多〔1000克以下的低体重儿可占体重的86％〕。细胞外液相对较多，水的交换率高。▲血清钾、氯、磷酸盐、乳酸、有机酸含量稍高，钠的含量稍低。

▲

缓冲系统及肾调节功能不完善，2周内的新生儿肾排钠功能差，输钠过多易引起水肿。58精选ppt2、输液方法

▲总量要少，速度要慢，电解质应减少，用1/5张，除急需扩容外全日总量应在24小时内均匀滴入

▲体外表积大，不显性失水量大。体温每升高1℃不显性失水增加10ml/kg。

▲头10天内不宜补钾生理性溶血。▲有酸中毒时选用1.4%碳酸氢钠。

59精选ppt五腹泻患儿液体疗法的护理

〔一〕

口服补液的护理1、无脱水患儿，在家口服补液的护理1〕

ＯＲＳ液2〕

自制口服液①米汤500ml＋细盐1.75g②开水500ml＋白糖10g＋细盐1.75g，预防脱水20～40ml/kg，４小时服完，以后随时口服，能喝多少给多少。60精选ppt2轻、中度脱水应用ORS液及时纠正脱水最初４小时内ORS液的用量

年龄<4个月4～11个月12～23个月2～4岁4