发展医疗联合体

发展医疗联合体与医疗卫生服务体系的创新医疗联合体，是指一定地域内由不同类型、层级医疗卫生机构有机结合‘形成协作联盟成医疗集团患者在医联体内，可以享受到基层医疗机构与医院之间的舒安乡转诊，远程会诊等便捷的优质诊疗服务等医疗联合体松散联合实体联合兼并重组医疗集团集团式联合体契约式联合体实体联合：以所有权与资产整合为基础，形成服务提供实体，机构间有共同的财务责任松散联合：契约形成的联合，资产所有权不变，以技术、管理、信息、支付等要素为联合的基础一、上海建立住院医师规范化培训制度的背景和意义国际医学界共识完整的医学教育体系院前教育毕业后医学教育继续医学教育一、上海建立住院医师规范化培训制度的背景和意义1988年住院医生以医院职工身份在本院接受培训2006年开展以“行业内社会人”模式的全科医师规范化培训2009年瑞金、中山等医院开展以“行业内社会人”身份的住院医生规范化培训试点工作2000年开展了全科医师规范化培训工作上海市一、上海建立住院医师规范化培训制度的背景和意义上海成立住院医师规范化培训制度的背景“看病难”现象“相对性”看病难三甲医院人满为患病人不愿下社区一、上海建立住院医师规范化培训制度的背景和意义上海成立住院医师规范化培训制度的背景社区医生和大医院医生不同性质医学生不愿到社区医生很难在不同级别医院间流动一、上海建立住院医师规范化培训制度的背景和意义上海成立住院医师规范化培训制度的背景为基层培养人才建立人才流动和竞争激励机制主要解决三大问题：保证培训质量从根本上保证各级医疗机构的临床诊疗水平质量安全，质量保障病人安全的利民之举，有事缩小城乡卫生差距，实现社会公平从根本上解决“看病难、看病贵”的重要措施之一建立医师规范化培训国家制度是医学科学发展和医学人才成长规律必然要求是卫生事业改革发展和提高医院核心竞争力需要是适应人民群众日益增长的卫生服务需求的需要是临床医师培训和跟管理法制度化的需要树立科学的发展观实施人才强国战略的要求是适应我国加入WTO与医学教育国际化趋势需要一、上海建立住院医师规范化培训制度的背景和意义上海将建立住院医师规范化培训制度作为贯彻落实国家医改的五项基础性工作之一加以重点推进家庭医生制度卫生信息化工程医疗资源纵向整合住院医师规范化培训5+3工程国际五项重点改革Five

Key

Reforms加快推进基本医疗保障制度建设To

accelerate

the

developmentof

basic

medical

insurance

system健全基层医疗卫生体系To

complete

primary

healthcaresystem推进公立医院改革试点初步建立国家基本药物制度To

establish

national

essentialdrugs

system促进基本公共卫生服务逐步均等化To

promote

fair

and

access

to

basicpublic

health

serviceTo

press

ahead

with

pilot

reforomf

public

hospitals上海五项基础工作Five

Basic

Tasks建立住院医师规范化培训制度To

standardize

training

for

residentdoctors探索建立家庭医生制度To

introduce

family

doctor

system完善医疗资源规划布局 ◆

探索医疗资源整合To

improve

medical

resources

planning

To

explore

the

integration

of

medicalresources建设卫生信息化系统To

build

health

information

system二、上海住院医师规范化培训制度政策方案的主要内容具有本科及以上学历，拟从事临床工作的医学毕业生1、培训对象本科生培训时间三年，研究生可以相应减少培训时间2、培训时间经卫生部授权，市卫生局委托市医学会组织专家，定期评估认定、动态管理（目前39家）3、培训医院二、上海住院医师规范化培训制度政策方案的主要内容4、培训学科西医（19个学科）中医（8个学科）内科小儿科中医内科外科康复医学科中医外科妇产科麻醉科中医妇科儿科医学影像科中医儿科急诊科医学检验科中医针灸推拿神经内科临床病理科中医五官科皮肤科口腔科中医骨科眼科全科医学中医全科耳鼻喉科肿瘤学精神科二、上海住院医师规范化培训制度政策方案的主要内容5、住院医师招录市卫生局培训医院住院医师双向选择二、上海住院医师规范化培训制度政策方案的主要内容6、住院医师人事管理培训结束后合同终止培训对象自主择业培训医院劳动关系委托市卫生才交流服务中心管理住院医师培训要劳动合同二、上海住院医师规范化培训制度政策方案的主要内容7、住院医师工资福利待遇医疗工伤失业公积金失业按照其学历和资历情况，参与其所在培训医院同类人员水平发放养老二、上海住院医师规范化培训制度政策方案的主要内容8、外地生源的户籍和居住证管理可以按应届毕业生进沪就业的相关规定申请办理本市户籍或上海市引进人才居住证9、执业考试与注册由培训医院按相关规定组织住院医师参加国家执业医师考试，通过者按期转正，取得初级医师职称，注册在培训医院。培训合格被用人单位录用后，不再另设试用期，执业注册地点变更为录用医院。执业注册在培训医院变更注册在录用医院录用后二、上海住院医师规范化培训制度政策方案的主要内容10、经费保障政府：承担培训对象的工资、津补贴、社会保障等费用，并对培训医院开展住院医师规范化培训所需相关设备等给予适当补贴培训医院：承担培训医院的绩效奖金等用人单位：录用培训对象后按照培训成本给予补偿二、上海住院医师规范化培训制度政策方案的主要内容11、培训考核-结业综合考核-公共科目考核-年度考核-出科考核公共科目考试和结业综合考核全市统一组织培训期间取得执业医师资格是培训考核合格的必要条件结业综合考核结果作为取得住院医师规范化培训合格证书的依据之一三、主要工作进展1、建立了组织管理体系市住院医师规范化培训联席会议办公室（设在市卫生局）市住院医师培训专家委员会市住院医师规范化培训联席会议（相关委、办、局）决策层市住院医师规范化培训事务中心（督导、质控、考核）市卫生人才交流服务中心（招录、就业指导）执行层协调层三、主要工作进展2、建立了政策文件体系主文件-《上海市住院医师规范化培训实施办法》配套文件《上海市住院医师规范化培训劳动人事管理暂行办法》《上海市住院医师规范化培训医院和师资管理办法》《上海市住院医师规范化培训和考核管理办法》《上海市住院医师规范化培训经费标准和管理办法》《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》三、主要工作进展3、建立了培训和质量控制体系建立了培训质量长效监管机制定期组织专家对培训医院进行现场督察指导通过多种考核方式检验培训效能培训医院上级部门、培训医院各部门及临床科室均将住院医师培训作为一项重要工作三、主要工作进展5、建立了培训和质量控制体系2010—2012年上海市住院医师规范化培训招录情况年份招录总人数学历结构毕业学校生源地本科硕士博士上海非上海上海非上海20101841517109922513764657471094201119688299142251205763703126520122280925100437114168647681512三、主要工作进展6、住院医师培训和专业学位衔接工作取得突破教育部国务院学位办卫生部充分肯定和大力支持学位衔接工作，并将其列入教育部批准上海实施的23项教育体制综合改革项目和都市上海教育综合改革试验区项目三、主要工作进展6、住院医师培训和专业学位衔接工作取得突破改革试验方案的核心内容专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合研究生招生与临床医师招录相结合研究生培养过程与住院医师规范化培训相结合结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式7、完成2011、2012、2013年结业综合考核临床操作病史采集体格检查综合知识病例分析心电图及X线结果判断三、主要工作进展考核结果合格：每站均通过合格分数线（60分）2011年100名住院医师参加92人合格，通过率92%2012年1062名住院医师参加1014人合格，通过率95.5%8、就业情况2012年上海市住院医师规范化培训合格人员就业情况就业方向培训医院留用“5+3”医院其他各级医疗机构未定补培训轮转其他合计人数（人）46613535989371014比例（%）46.013.335.40.80.93.69、就业情况上海住院医师规范化培训工作获得良好反响四、上海住院医师规范化培训制度改革的突破和亮点1、既与国际接轨，又切合上海实际有利于上海的医学人才参与国际医学交流和合作更好满足市民健康需求的人才战略工程有利于促进上海卫生事业可持续发展四、上海住院医师规范化培训制度改革的突破和亮点政府主导2、建立了政府主导的运行机制在管理方面明确了政府，培训医院和社会团体各司其职在支撑保障方面对培训所需经费予以保障在培训考核方面统一了培训考核标准，建立了公平竞争的激励机制四、上海住院医师规范化培训制度改革的突破和亮点3、培训计划与行业要求相匹配招录计划行业需求招录计划和行业需求有机结合1、满足本市各级医院对临床医师的需求2、使住院医师培训后的工作岗位的到相应的保证四、上海住院医师规范化培训制度改革的突破和亮点4、初步建立了“行业人”的人事管理模式充分发挥培训医院和行业人才中介机构的作用，按职能分工，协调配合，实行

“行业人”为特征的一体化人事管理模式住院医师行业人一体化人事管理模式四、上海住院医师规范化培训制度改革的突破和亮点5、严格培训与确保待遇并举按照培训标准细则，严格培训，严格考核通过制度设计，由政府。培训医院和用人单位共同承担培训费用确保培训质量确保培训对象在培训期间的工资，福利和社保待遇--医院培训模式模式第一阶段轮转3年第二阶段轮转2到5年获得第二阶段规范化培养合格证书具备主治医师及以上任职资格住院医师第一步完成并通过国家执业医师资格考试第二步：参加并通过大学医学院第一阶段阶段考核择优留本院进入专科培养外院就业进入专科培养获得第一阶段规范化培养合格证书进入二次就业完成住院总工作中级职称考试及第二阶段考核完善组织管理体系加强管理服务发展策略1、更加注重专职管理队伍建设2.更加注重完善组织管理架构4.更加注重发挥信息化管理平台5.更加注重管理系统集成毕业后医学教育委员会及其办公室3、更加注重规范化培训管理系统五个更注重完善组织管理体系加强管理服务发展策略1、医师规范化培训实施细则完善2、住院医师培训与全科医师关系5、.强化社区基地建设3、医师规范化培训学科设置.4、住院医师培训与专科医师相衔接几个问题思考完善组织管理体系加强管理服务发展策略1、医师规范化培训质控中心2、.医师规范化培调评估中心5、强化日常督导及其反馈3、医师规范化培训考核中心.4、医师培训专家委员会效用几个问题思考完善组织管理体系加强管理服务发展策略1、医师收入分配方案2、.医师住房解决方案5、医师高仿真实训营3、医师下基层的政策包.4、医师职业发展愿景几个问题思考1、政府主导是前提；2、财政支持是动力；3、平等公正是标尺；4、科学严谨是法则；5、文化素质是支撑；6、国际接轨是水平。下一步计划