医院护理培训课件：《层级管理在临床护理中的应用》

层级管理在临床护理中的应用

我国早在1979年就建立了独立的护理技术职务序列，对护理人员进行了多次大范围内的职称评定，形成了一支由初、中、高级护理技术职务构成的护理队伍。中国护理事业发展规划纲要：（2010-2015年）根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备。

根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用。

护士分层使用的背景

护士分层使用的背景《二级中医医院评审标准实施细则》5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。（2分）

查阅相关资料，并现场考核2名护士。未实施分级管理或无岗位职责，不得分；护士不知晓本岗位的职责每人扣0.5分。2012年4月28日《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》护理工作模式改革切入点护士分层级管理

责任制整体护理——护士包病人，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务，目的是让患者满意。护理管理方式改革关键点护士岗位管理——岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、职称晋升和岗位培训、职业发展、建立激励机制等，目的是让护士满意。

护理改革的切入点、关键点

护理管理模式的新举措

---护士分层级管理

何谓护士分层级管理

将护士分成不同的层级使用与管理,包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准等。同时为病人提供专业化、人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量。目的:使护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务,提高服务质量，为患者提供个体化的护理服务,密切护患关系。内涵：合适的人承担合适的岗位。核心：包干病人，落实责任。改变：打破原有“平台式”管理。意义：科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间。

护理管理模式的新举措---护士分层级管理

国内外护士分层使用的现状美国：分5个等级，主要按其教育程度及工作经历担任不同级别的职务，自上而下分别是：护理行政管理者---开业护士---注册护士---职业护士---助理护士

美国

美国护士各级别资历及职责级别名称职责资历开业护士、临床专科护士、注册麻醉护理师以上护理人员。他们可从事相当一部分医生的工作，履行某些医生、或代医生会诊的职责，如搜集病史，体格评定，开处方；指导对患者护理并对护士提出建议，常作医疗诊断；另外也从事研究及参加会诊等工作。通常有硕士学位。注册护理师则需经过2年专攻儿科学、老年病学、家庭保健科及妇产科等某一领域的学习护理行政管理

(1)护士长(2)护理督导(3)护理部主任负责主管某一部门的护理管理及护士工作分配负责指导及领导各科病房或各层病区的督导，负责该病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨询及病房的管理。负责医院护理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的工作方针及发展，领导、管理、组织及协调整个医院的护士和护理工作助理护士和护理员：配合护士完成患者的生活护理。给患者进行鼻饲、喂药、记录出入量、更换输液瓶、翻身、洗浴等基础护理，也可做一些简单的护理操作，如末端血糖的测定、从手术室接回患者等

注册护士:一是同医生一起查房,报告患者一天的病情、诊疗和护理状况，和医生讨论患者下一步的诊疗和护理计划，并执行医嘱；二是执行各种护理技术操作，如给药、更换敷料、导尿等；三是组织及实施各种诊疗护理计划。

美国护士各级别资历及职责

我院护士层级的划分

---根据护士的工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，将护士分为5个层级。

N0级N4级-护理专家N3级-精通护士N2级-称职护士N1级-初级护士N0级-辅助护士N1级N2级N3级N4级阶段

任职条件N4护理专家

取得副主任护师资格证或任N3满10年以上的主管护师或资深专科护士（取得专科护士并在相应专科工作满10年以上），是本科危重症护理及专科护理带教及技术革新的学科带头人。N3精通护士

取得主管护师资格证或专科护士或中专毕业取得护师资格满10年以上、大专毕业取得护师资格满8年以上、本科毕业取得护师资格满6年以上，能独立承担本科危重症护理及所在专科护理工作，并具备一定带教，技术革新能力的护士。

N2称职护士

取得护师资格证或担任N1满6年，并通过考核合格，能独立承担一般护理工作，独立担任本班次工作的护士。

N1初级护士

取得护士执业资格证书和初级护士资格证，并通过考核合格，能独立承担一般护理工作，独立担任本班次工作的护士。N0新手护士

刚毕业未注册的护士，尚不能独立承担初级护士工作（如独立进行一般护理、独立担任护理班次）的护士。

我院护士层级的划分

护士分层级管理

--工作标准和技术能力要求a具备执业能力，依照《护士条例》规定从事护理活动，具有良好的护士形象和行为，能胜任所聘岗位的各项护理工作。b保证护理质量：能保质保量地完成本岗位的各项工作。基本要求a热爱中医，热爱本职工作，对病人有高度的责任心、同情心和爱心，尊重、关心病人，保护病人的隐私。b忠于职守，廉洁奉公，有诚实的品格，与同事保持良好的合作关系，相互尊重、友爱、团结、协作。c遵守法律、法规、规章制度和护理常规，注意文明礼貌，用语规范，态度和蔼，稳重端庄，服饰整洁，仪表大方。d工作作风严谨细微、主动、实事求是。e参加护理部组织的技术操作、理论知识考核达标。f服从护理部安排的临时指令性任务（人力资源调配）。N0N1N2N3N4工作标准技能要求

N0

护士分层级管理

--工作标准和技术能力要求a熟知中医理论基础知识和落实护理工作制度、岗位职责。b较好完成住院病人的生活护理工作。c协助做好病房消毒、隔离及物资使用保管工作。d按时完成岗前培训和教育，并考核合格。工作标准a熟知基础护理常用操作技能及中医护理常用操作。b熟悉本专科护理技术操作。c具有指导护理员工作的能力。技能要求

N1

护士分层级管理

--工作标准和技术能力要求

a熟知和落实护理工作制度、岗位职责。b较好完成住院病人的护理及健康教育工作。c完成西学中理论学习，实施中医辨证施护。d在上级护士的指导下完成危重病人的护理及质控分析。a熟知基础护理常用操作技能及中医护理常用操作。b熟悉本专科护理技术操作。c具有指导N0、护生、护理员工作的能力。工作标准技能要求

N2

护士分层级管理

--工作标准和技术能力要求

工作标准技能要求a能按要求独立完成科室各项护理工作。b熟练掌握各岗位工作程序和工作职责。c参与病区讲座、护理查房和临床带教工作。d实施中医辨证施护。e在上级护士的指导下完成危重病人的护理及质控分析。a熟练掌握基础及中医护理技能；熟练掌握专科护理知识和技能。b掌握健康教育方法，开展中医适宜技术。c熟练掌握抢救技术及护理知识及技能。

N3

护士分层级管理

--工作标准和技术能力要求

工作标准技能要求a承担专科危重患者的护理，有独立的判断能力，配合医师做好疑难、危重患者的抢救工作。b参与病区讲座、科室危重病例讨论和护理查房。c参加临床师资培训及带教工作。d协助护士长完成部分护理管理工作。e开展中医辨证施护及参与中医护理质量控制。f参与护理科研，积极发表护理论文。a具备扎实的基本技能，熟练的专科技术及危重病人抢救技术。b为病人提供全程健康教育，提供具有中医特色的康复指导。c掌握临床教学工作方法与技巧，能够指导下级护士的护理工作。

N4

护士分层级管理

--工作标准和技术能力要求

工作标准技能要求a侧重病房的教学和管理工作，有较好的组织协调、沟通、专科护理操作及应急处置能力。b主持或参加科内、院内组织的各种形式的业务学习，对下级护理人员进行护理业务培训。c组织病房护理查房及参加全院性护理会诊。d具有较高的临床护理能力，能完成较复杂病人的护理，总结疑难、危重病人的临床护理经验。e主持护理科研，积极开展中医护理科研,并撰写发表护理论文。f参加中医护理质量督查，对中医辨证施护实施持续改进。a具有护理专科、教学、管理的专项特长。b具有承担护师、护士、护生的教学工作的能力。c独立开展护理科研、撰写论文。d掌握本专业新技术、新知识、新理论；开展具有中医特色的个体化健康教育。e掌握较高难度的护理操作技术和护理技能；掌握疑难、危重病人的抢救及护理知识及技能。各级护理人员岗位职责的详细内容等级称谓编号工作项目编号工作项目N0未注册及不能独立承担护理工作0-1面部清洁0-8晨晚间护理0-2头发护理0-9失禁护理0-3指（趾）甲护理0-10执行标准预防0-4生命体征测量0-11协助床上使用便器、留取标本0-5入院、出院病人护理0-12西医院校毕业生参加西学中学习0-6协助卧床患者移动、搬运0-13协助N1完成基础护理工作0-7卧床患者翻身（除危重患者外）0-14在晋升N1之前必须完成N1级培训及考核

护士分层级管理

--各级护理人员岗位职责

N0

护士分层级管理

--各级护理人员岗位职责

各级护理人员岗位职责的详细内容N1等级称谓编号工作项目编号工作项目N1已注册并能独立担任本班次工作1-1指导N0护士工作1-14給氧1-2协助排痰（有效咳嗽）1-15测量并记录24h出入量1-3口腔护理1-16危重患者更换体位1-4会阴护理1-17各种管道护理1-5皮肤护理（足部护理）1-18物理降温（温水擦浴）1-6雾化吸入1-19尸体料理1-7备皮1-20口服给药1-8无菌技术1-21直肠给药1-9导尿1-22入院评估、实施健康教育1-10静脉、肌肉、皮下、皮内注射1-23各种标本采集1-11工作量统计1-24参与病区各项急救工作1-12空气消毒及登记1-25实施中医护理操作1-13医疗废弃物处置1-26在晋升N2之前必须完成N2级培训及考核；西医院校毕业生完成100学时西学中理论学习

护士分层级管理

--各级护理人员岗位职责

各级护理人员岗位职责的详细内容等级称谓编号工作项目编号工作项目N2担任N1满6年Ⅱ-1指导N1护士工作Ⅱ-13血糖测定Ⅱ-2书写一般护理文书Ⅱ-14外周静脉穿刺（包括抽静脉血）Ⅱ-3书写交班本Ⅱ-15静脉输液、输血（包括微泵）Ⅱ-4电脑处理医嘱Ⅱ-16心电监护Ⅱ-5核对医嘱Ⅱ-17呼吸器辅助呼吸的护理Ⅱ-6参加医师查房、护理查房Ⅱ-18膀胱冲洗Ⅱ-7患者病情的观察及记录Ⅱ-19气管切开术后护理Ⅱ-8清点急救、贵重药品Ⅱ-20深静脉置管术后护理Ⅱ-9登记上报工作（压疮、跌倒及不良事件等）Ⅱ-21实施中医辨证施护，开展中医适宜技术Ⅱ-10吸痰（包括气管内）Ⅱ-22在晋升N3之前必须完成N3级培训及考核

Ⅱ-11镇痛泵护理Ⅱ-12理疗（湿热敷、光、声疗法）Ⅱ-23协助Ⅱ24-40工作N2

护士分层级管理

--各级护理人员岗位职责等级称谓编号工作项目编号工作项目N2护师Ⅱ-24参与Ⅱ1-22工作Ⅱ-34呼吸机Ⅱ-25留置胃管Ⅱ-35单人心肺复苏Ⅱ-26胃肠减压Ⅱ-36气管插管、切开的护理配合Ⅱ-27抽动脉血Ⅱ-37中心静脉置管的护理配合Ⅱ-28非同步电除颤Ⅱ-38腰椎穿刺术的护理配合Ⅱ-29特殊引流的护理（T管引流、胸腔引流等）Ⅱ-39危重患者抢救Ⅱ-30洗胃Ⅱ-40协助临床带教Ⅱ-31微量泵、静脉输液泵Ⅱ-41指导下级护士执行健康教育及实施中医辨证施护及开展中医适宜技术Ⅱ-32心电监护Ⅱ-42参与科内护理质量监督、控制Ⅱ-33简易呼吸囊Ⅱ-43在晋升N3之前必须完成N3级培训及考核各级护理人员岗位职责的详细内容N2

护士分层级管理

--各级护理人员岗位职责

各级护理人员岗位职责的详细内容等级称谓编号工作项目编号工作项目N3中专10年大专8年本科6年以上护师

Ⅲ-1指导并参与N2护士工作Ⅲ-5科内讲座Ⅲ-2负责实习生、轮转生带教Ⅲ-6院内讲座Ⅲ-3负责分层次培训、考核Ⅲ-7参加中医护理培训Ⅲ-4主持护理教学查房Ⅲ-8在晋升N4之前必须完成N4级培训及考核，并每年上交工作报告专科护士Ⅲ-9指导并参与N2护士工作Ⅲ-13参与课堂教学工作Ⅲ-10专科讲座Ⅲ-14开展护理科研，积极参与中医护理科研Ⅲ-11专科护理指导Ⅲ-15参与护理管理Ⅲ-12专科门诊Ⅲ-16在晋升N4之前必须完成N4级培训及考核，并每年上交工作报告，5年内完成论文1-2篇N3各级护理人员岗位职责的详细内容

护士分层级管理

--各级护理人员岗位职责N3等级称谓编号工作项目编号工作项目N3主管护师Ⅲ-17指导并参与N2护士工作Ⅲ-24主持教学查房、科内、院内讲座Ⅲ-18外周静脉置管Ⅲ-25主持专科疑难病例讨论Ⅲ-19腹膜透析Ⅲ-26参与课堂教学工作Ⅲ-20负责患者全程康复指导Ⅲ-27开展护理科研突出中医护理特色Ⅲ-21院外专科疾病咨询Ⅲ-28参与病区协调工作Ⅲ-22组织危重患者抢救与突发事件应对Ⅲ-29监督、指导下级护士工作，参加中医护理质量控制Ⅲ-23提供具有中医特色的康复指导Ⅲ-30在晋升N4之前必须完成N4级培训及考核，3年内完成论文一篇各级护理人员岗位职责的详细内容

护士分层级管理

--各级护理人员岗位职责

N4等级称谓编号工作项目编号工作项目N4副主任护师或10年以上主管护师和专科护士Ⅳ-1指导并参与N3护士工作Ⅳ-8承担院内讲座Ⅳ-2院内疑难护理问题的会诊Ⅳ-9院内护理专业顾问Ⅳ-3负责主持、指导护理科研工作Ⅳ-10督查专科护理知识与技术的教学与培训Ⅳ-4参与课堂教学工作Ⅳ-11把握学科发展方向Ⅳ-5参与院内护理质量监督、控制Ⅳ-12参与策划和管理专科护理工作Ⅳ-6承担继续教育项目授课Ⅳ-13指导下级护士工作，对中医辨证施护实施持续改进Ⅳ-7开设护理专家门诊Ⅳ-14每2年完成论文一篇，积极申报护理科研课题岗前培训新进护士院内轮科培训轮科护士上岗培训轮转后定岗护士分层级培训N0-N4级护士

护理岗位培训——临床护理岗位

护士分层级管理

--护理人员分层培训

（一）培训考核内容1、基础理论：《基础护理学》、《中医护理学基础》、《西学中》教材。2、基础知识：新版《1000题》、《三基培训》。3、基本技能：基础护理常见技能操作，中医护理技能操作。4、专科护理知识：参考内、外科本科教材第四版、护理杂志等。

护士分层级管理

--护理人员分层培训（二）质量标准1、基础理论、知识每年分层次考核两次，60分为合格，不合格补考一次，分数记入个人档案。2、基本技能考核按能级对应考核，每项85分为合格，分数记入个人档案。3、学分考核标准（1）中级职称及以上人员每年至少完成25学分的继续教育项目学习（其中Ⅰ类学分5学分，Ⅱ类学分20学分，且Ⅰ类学分Ⅱ类学分不能相互替代）。（2）初级职称每年至少完成Ⅱ类学分20学分。（3）西医院校毕业的护士三年内必须完成100学时西学中理论及技能培训，每年中医理论知识培训不少于15学时；专科专病中医护理常规培训不少于15学时；中医护理技能培训不少于5学时。

护士分层级管理

--护理人员分层培训

（三）培训形式1、护理部主要通过岗前培训与考核、安排人员外出参观学习、安排岗位轮训、举办继续教育学习班、讲座、查房等形式对各级护理人员进行针对性培训。2、护理部组织大科讲座及考核。3、科室业务学习、技能培训及考核。4、自学及读书笔记。5、具体培训内容见考核标准。（四）培训考核要求1、每人参加护理部组织的业务学习≥6次／年。2、N0、N1、N2理论、技能考核科室每月进行一次，护理部每半年考核一次。3、N3、N4理论、技能考核科室每季度进行一次，护理部每半年考核一次。4、护理部年终进行综合评价。

护士分级管理考评办法临床护理人员晋级考核标准1、N0级晋N1级符合N1级护士的准入条件；在N0级护士周期内无延期晋级指标；参加医院组织的N1级晋级考试，成绩合格（≥60分）；在N0级护士周期内医院/科室年度考评称职以上；经科室按照《责任护士能级测评表》测得分值≥50分（50-54）。2、N1级晋N2级符合N2级护士的准入条件；在N1级护士周期内无延期晋级指标；参加医院组织的N2级晋级考试，成绩合格（≥60分）；在N1级护士周期内医院/科室年度考评称职以上；经科室按照《责任护士能级测评表》测得分值≥55分（55-59）。

护士分级管理考评办法

临床护理人员晋级考核标准3、N2级晋N3级符合N3级护士的准入条件；在N2级护士周期内无延期晋级指标；参加医院组织的N3级晋级考试，成绩合格（≥60分）；在N2级护士周期内医院/科室年度考评称职以上；经科室按照《责任护士能级测评表》测得分值≥60分（60-69）。4、N3级晋N4级符合N4级护士的准入条件；在N3级护士周期内无延期晋级指标；参加医院组织的N4级晋级考试，成绩合格（≥60分）；在N3级护士周期内医院/科室年度考评称职以上；经科室按照《责任护士能级测评表》测得分值≥70分。

护士分级管理考评办法

延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标)1、N0级考核周期内有属实的护理投诉达3次及以上；考核周期内出现轻度损害的护理不良事件2例以上（含2例）者；考核周期内未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者；不服从护理部安排的科室轮转和临时指令性任务（人力资源调配）；考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。2、N1级考核周期内有属实的护理投诉达3次及以上；考核周期内出现轻度损害的护理不良事件2例以上（含2例）者；考核周期内未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者3次；考核周期内未完成本层次院部规定的夜班数者（每年不低于60个）；不服从护理部安排的科室轮转和临时指令性任务；考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。

护士分级管理考评办法

延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标)3、N2级考核周期内有属实的护理投诉达3次及以上；考核周期内出现轻度损害的护理不良事件1例以上（含1例）者；考核周期内未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者2次；考核周期内未完成本层次院部规定的夜班数者（每年不低于50个）；不服从医院和科室安排的临时指令性任务；考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。4、N3级考核周期内有属实的护理投诉达3次及以上；考核周期内出现轻度损害的护理不良事件1例以上（含1例）者；考核周期内未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者2次；考核周期内未完成本层次院部规定的夜班数者（每年不低于30个）；不服从医院和科室安排的临时指令性任务；考核周期内未完成科内规定的护理业务学习授课任务者；考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。

护士分级管理考评办法

延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标)5、N4级考核周期内有属实的护理投诉达3次及以上；考核周期内出现轻度损害的护理不良事件1例以上（含1例）者；考核周期内未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者1次；考核周期内未完成本层次院部规定的夜班数者（每年不低于15个）；不服从医院和科室安排的临时指令性任务；考核周期内未完成院/科内规定的护理业务学习授课任务者；考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。

护士分级管理考评办法

降级指标（符合其中一条则立即降一级使用）1、N1级考核周期内出现中度损害护理不良事件者；一年内每月的护理质控平均分数低于85分者。2、N2级考核周期内出现中度损害护理不良事件者；一年内每月的护理质控平均分数低于88分者。3、N3级考核周期内出现中度损害护理不良事件者；一年内每月的护理质控平均分数低于90分者。4、N4级考核周期内有属实的护理投诉达3次及以上；考核周期内出现中度损害以上的护理不良事件者；考核周期内未履行科室护理质控、差错评定、护理查房及会诊的职责者；考核周期内每月的护理质控平均分数低于92分者。

护理人员工作模式转变传统的工作模式流水线式的以护士为中心的分工护理

——功能护理

护理人员工作模式转变

传统的工作模式患者得到的服务模式：分散式服务，多对一患者白班护士主班护士责任护士付班护士治疗护士持续改进的护理工作模式责任组长负责制

不足：护士分工不是很明确，责任组长承担的责任相对较大。责任小组包干制

不足：需要护士人数较多，适用于人力资源充足的科室，患者得到的服务仍然是分散的。医护共同负责制

不足：护士与医生很难固定班次。护士和医生必须加强沟通、协调、配合，否则很难体现其优越性。

护理人员工作模式转变

护理人员工作模式转变

责任护士包干制：-----

推广的护理工作模式患者得到的护理服务模式：一对一患者护士

护理人员工作模式转变

责任护士包干制优点：1、为患者提供连续、全程的护理服务。（8小时在岗24小时负责制）2、护士全面掌握患者情况，为患者实施个体化护理服务并及时向医生提供病情变化的信息。3、护患关系固定，护士多数时间均在与患者直接接触，护患关系更加密切，能为患者提供心理护理，真正落实“整体护理”。只有这样的工作模式1、才能由责任护士全程、全面负责病人。2、才能有效发挥护理专业和专科技术对病人的治疗康复作用。3、才能实现护理服务的连续性、全程化和延续化的护理。

护理人员工作模式转变

APN排班改革护士排班模式，改非连续性分段排班为8小时连续性排班，即APN排班，改变护士“单兵作战”的工作形式，将一个班次的护士组织成一个临时工作团队，由护理组长带领本班次的成员完成本组内患者的护理工作。动态管理弹性排班

1、根据患者病情动态调整人力。2、根据病情轻重合理配置管床责护，不同层级护士分管不同病情的病人。3、根据病人的数量动态调整人力和班次。4、根据薄弱时间段实施增加班次；高峰时段增加早晚班和节假日班次的动态调整。常规性人力调配

在收治患者或手术的高峰季节、高峰时段，或病房一级护理的患者数量达到患者总数的60%，或由于妊（产）假、病假、休假等情况出现缺岗现象，护士长可安排弹性班次、启动病房机动人员进行调配。应急性人力调配

当病房因收治因突发公共卫生医疗事件的伤（病）员或有抢救的病人数量增多时，护士长应及时调配。在本人自愿的情况下鼓励护理人员在休息时到医院上岗，通过薪酬分配给于补偿。同时快速调整班次，做到护理人员与分管病人的能级对应。

护理人员工作模式转变

预见性人力调配各病房设置机动护士并在排班表上予以注明。如节假日或夜间收治特大抢救和特护患者，值班护士可及时启动科内机动护士，必要时护士长进行现场指导与协调,并向科护士长、护理部汇报。调动护士弹性上岗应征求护士意愿既保证工作质量又保证用工合法性。政策性人力调配

对国家法定假日、公休日、产假等应合理安排，为避免孕期、哺乳期护士职业生涯中断，同时缓解病房护理人力资源短缺，可以采取免值夜班、调换岗位等措施，提高护理人员的工作满意度，让孕期、哺乳期护理人员从事力所能及的岗位工作。

护理人员工作模式转变

护理人员绩效工资分配

护士绩效工资二次分配为了激发和提高各级护理人员工作积极性，充分发挥主观能动性，根据卫生部、卫生厅相关文件精神，本着向高技术、高风险、高强度、责任重的岗位倾斜的原则，体现多劳多得、优绩优酬，结合我院护理工作特点和性质，参考护士个人工作量、护理质量、岗位、层级、服务规范等进行二次绩效分配。一、层级系数：占绩效15