超声科超声引导穿刺细胞学检查和组织学检查技术操作规范

超声科超声引导穿刺细胞学检查和组织学检查技术一、细针抽吸细胞学活检【适应证】1..经影像学检查发现腹部肿物或病变，需进一步确定其性质为良性或恶性者。包括肝、胆、胰、肾等内脏实性肿物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性质不明的肿物。2.经影像学检查发现的位置浅表的胸部肿物，需进一步确定其性质为良恶性者。包括周围型肺肿瘤，胸壁和胸膜肿物或病变。3.经影像学如超声等证实的浅表部位的肿物，如甲状腺肿物、颈部其他肿物，肿大的淋巴结、转移性肿瘤等。4.原因不明的含液性病变，如不典型肝肾囊肿、血肿和可疑脓肿，治疗前需明确其性质者。【禁忌证】1.具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。2.位于肝表面较大的癌肿、血管瘤、包虫囊肿，而且穿刺针无法通过一段正常肝组织进入病灶者。3.肾上腺肿瘤疑为嗜铬细胞瘤或异位嗜铬细胞瘤者。4.影像学检查疑为动脉瘤的囊肿。5.穿刺针途经可能损伤邻近重要器官，如：肺和腹部大血管者。6.急性胰腺炎发作期。7.中等董以上腹水。8.体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难以合作者。【术前准备】1.实时超声诊断仪，一般采用扇扫或小凸阵探头，附加超声导向装置，也可采用普通凸阵探头或线阵探头，附加导向装置&胸腹部采用3〜5MHz，浅表部位宜采用5.7MHz以上的探头。2.穿刺针采用20〜23G带针芯的细穿针（Ciba针），针长15cm、18cm、20cm，根据需要选择。3.引导针选用18G针，长7cm。引导针仅用于穿刺胸腹壁软组织，不进入胸腹腔，用于防止细针偏向或弯曲，也可减少沿针道的污染。4.有出血倾向的患者应查血小板计数和出血时间、凝血时间或凝血酶原活动度。5.患者禁食8〜12h。6.向患者做必要的解释，说明局麻、穿刺等步骤，消除紧张情绪。【检查方法】1.患者一般取仰卧位，亦可根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。2.先用普通探头扫查，初步确定穿刺点，用色笔做好皮肤标记。3.对穿刺区域进行皮肤常规消毒，铺消毒巾，换用已消毒的穿刺探头（或将探头用无菌乳胶套覆盖，套内探头表面涂耦合剂），再次确定穿刺点和穿刺角度，将穿刺导向线对准穿刺取样目标，估测穿刺深度。4.用1%利多卡因溶液5ml对皮肤、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。5.在局麻部位，将带针芯的引导针刺入胸腹壁软组织（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标，注意初步固定探头和导针穿刺方向。6.取出导针针芯，通过导针插入穿刺针，穿刺针尖勿穿透胸腹膜。7.当屏幕上目标显示最清晰时，嘱患者屏住呼吸，将引导线对准g标并充分固定探头与穿刺角度。将穿刺针迅速推进，直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘预定的穿刺位置。8.拔除针芯，接上5ml注射针管抽吸。在保持负压的条件下，使针尖在病灶内小幅度上下提插3〜4次，解除负压并迅速退针。嘱患者自由呼吸。9.迅速将抽吸物推置于玻片上，用推片法将抽吸标本均匀涂片。立即用95%乙醇固定，染色后显微镜观察。10.为保证取样标本的阳性检出率，降低假阴性率，需重复进针穿刺和上下提插动作，取样3〜4次。抽吸过程中，针尾“一旦见红”（少量血性液体），立即停抽退针，以防标本被血液过分稀释。【注意事项】1.严格掌握适应证，穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。2.患者接受穿刺前，必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同意并签字（注：申请单上必须开列可能产生的并发症，如出血、感染等）。3.穿刺点和穿刺途径的选择原则是，病灶离体表最近，又能避开其他重要脏器，如：胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。4.严格注意无菌操作。5.上腹部肿物穿刺过程中，瞩病人屏气不动，尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动，6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，避开肿物中心坏死液化区，提高肿瘤细胞的检出率。7.穿刺完毕后病人需休息1〜3h，按穿刺脏器不同进行术后护理。例如：肝、肾活检后，按肝肾穿刺常规进行术后护理。8.向患者本人或家属交代可能发生的延迟并发症，以便及时向医生报告并及时处理。二、组织学穿刺活检【适应证】1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变，需明确其病理组织学诊断者。2.前列腺肿物或其他病变。（1）前列腺特异性抗原PSA显著增高。（2）直肠指诊发现前列腺硬结，或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远处转移者。3.临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变，需明确其病理组织学诊断者。包括肝活检（肝硬化、慢性肝炎、非均匀性脂肪浸润、硬化与弥漫型肝癌鉴别、肝糖原贮积症）和肾活检（肾病、肾炎的诊断与分型，不明原因的血尿、高血压等）。4.浅表器官肿物病理组织学诊断。包括：颈部和甲状腺肿物、浅表淋巴结肿大、乳腺肿块等。5.经CT或超声检查证实的位置表浅的胸部和纵隔实性肿物，如：周围型肺肿物、胸膜肿物、胸壁肿物，前纵隔或后纵隔实性肿物等。【禁忌证】1.具有出血倾向和凝血机制障碍者。2.中等量以上腹水。3.严重阻塞性黄疸。4.一般情况差，恶液质、心肺功能不全或检查难以合作者。5.位于肝包膜下较大的肝癌和血管瘤，穿刺针无法先通过一段非肿癯的肝实质者。6.疑为肾上腺嗜铬细胞瘤者。7.穿刺途径难以避开肺、胆囊、肝外胆管以及大血管者。8.胰腺炎合并胰管扩张者茸谨慎。【术前准备】1.超声诊断仪一般采用扇扫或小凸阵探头，附加导向装置。也可采用普通凸阵探头或线阵探头，附加导向装罝。胸腹部采用3~5MHz，浅表部位宜采用5〜7MHZ以上的探头。经直旸前列腺活检，采用5.9MHz端射式腔内探头。2.备手动负压抽吸式“配套活检针”，如Sure-cut针或Sonopsy-Cl针。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常选择21G（细针组织学活检）和18G（相对粗针活检），后者有被自动活检取代的趋势。3.备自动活检装罝（活检枪），配以专用的内槽式切割针。有14G、16G、18G、20G。通常选用I8G（相对粗针）和20G（细针）。4.引导针，原则上选择比活检针略粗一些的针管，例如18G活检针需用16G引导针，20〜23G活检针可用18G引导针。【检查方法】1.患者一般取仰卧位，或根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。2.先用普通探头扫查，初步确定穿刺点，用色笔做好皮肤标记。3.对穿刺区域进行皮肤常规消毒。铺消毒巾，换用已消毒的穿刺探头。再次确定穿刺点和穿刺角度，将穿刺引导线对准穿刺取样目标，估测穿刺深度。4.用1%利多卡因溶液5ml对皮肤、皮下、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。5.在局麻部位将带针芯的引导针刺入胸腹壁软组织（勿刺破胸膜或腹膜），然后重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标，注意初步固定探头和导针穿刺方向。6.取出导针针芯，通过导针插入穿刺针，穿刺针尖勿穿透胸腹膜。7.当屏幕上目标显示最清晰时，嘱患者屏住呼吸，将超声引导线对准目标并充分固定探头与穿刺的角度。将穿刺针迅速推进，直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘预定的穿刺位置。8.手动负压抽吸，以肝穿刺为例。提拉配套活检针的针栓后，在患者屏气条件下，迅速将针推人肿块内2〜3cm，停顿1〜2s，然后旋转360°退针，将标本置人10%福尔马林溶液中固定，准备送病理检查。如此重复取材2〜3次。9.自动活检，以肝穿为例。将配以专用活检针的自动活检装置，在患者屏气条件下，迅速进针直至肿块边缘，立即掀按扳机，“枪响退针”。患者可以恢复自由呼吸。将标本置于10%福尔马林溶液中固定，准备送病理检查。如此重复取材2〜3次（注：前列腺活检可能多达4〜6次）。【注意事项】1.严格掌握适应证，穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。2.患者接受穿刺前，必须由本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同意并签宇（注：申请单上应注明特定脏器穿刺活检可能产生的相应的穿刺并发症，如：出血、感染、气胸、咯血、血尿、便血、血精等）。3.穿刺点和穿刺途径的选择原则，以肝穿刺为例。病灶离体表最近，又能避开重要脏器，如：胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。4.严格注意无菌操作。5.上腹部肿物穿刺过程中，嘱患者屏气不动，尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，避开肿物中心坏