心肺复苏课件

心肺复苏病例一患者，女，26岁，因“车祸伤，肝破裂”收入院，拟急诊行“剖腹探查术”。入室后，神志淡漠，颈外静脉充盈，心率120次/分、血压80/60mmHg、R20次/分、SpO295%，立即行桡动脉穿刺测压和颈外静脉穿刺补液。麻醉诱导插管后血压低，给予升压药后将MAP维持在50~60mmHg迅速打开腹腔，发现肝脏明显增大呈深紫色，未发现腹腔积血，此时麻醉医生发现心电图呈一条直线，脉搏波形和动脉血压波形消失。病例二患儿，男，2岁，因“误吸花生米1天”，入院，拟急诊行“支气管镜检术”。麻醉医生询问家属病史时，患儿一直哭闹伴咳嗽，突然没有了声音。病例三患者，男，50岁，术前诊断“右肾肿瘤，右肾静脉、下腔静脉癌栓形成，左肾结石”。拟行“右肾癌根治，癌栓取出术”。患者一般情况好，ASAI级。入室后常规监测，桡动脉穿刺测压。常规诱导插管后生命体征平稳。手术开始40min后，患者出现血压及血氧饱和度下降。心率60次/分，血压70/43mmHg,血氧90%，予以加快补液，同时运用升压药，效果不明显，3min后出现室性心动过速，很快出现室颤。立即检查颈动脉搏动，无搏动。停止手术，开始胸外按压，迅速做好除颤准备，给予200J电除颤一次，仍然是室颤，继续胸外按压并给予肾上腺素1mg静推。5个CPR后继续除颤，不成功，继续胸外按压，同时再次1mg肾上腺素iv，第三次除颤不成功后，给予胺碘酮300mgiv.2min后心率30次/分，触摸动脉未扪及搏动思考题1、以上三个病例心脏骤停可能的原因是什么？2、如何实施抢救？心肺复苏：指的是针对心跳和呼吸骤停所采取的抢救措施，包括（1）心脏停跳时实施心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动；（2）自主呼吸不足或呼吸停止时，以人工呼吸替代。脑组织血流一旦中断，6~7s内可利用的氧即消耗殆尽。缺血缺氧超过5min，脑细胞的损害将不可逆转。尽早发现心搏骤停，尽早开始有效的心肺复苏可以明显改善预后。心跳停止造成的损害3秒钟病人感到头晕10-20秒钟即发生晕厥，30秒钟进入昏迷20-30秒内呼吸不规则，呈叹气样30-40秒后瞳孔散大40秒后出现抽搐60秒后呼吸停止，大小便失禁4-6分钟脑细胞出现不可逆损伤10分钟…….脑死亡，植物状态心搏骤停的临床表现意识消失呼吸停止大脉搏消失瞳孔散大发绀血压测不出出血停止等具体操作2010年出版的新指南建议在通气之前开始胸外按压，心肺复苏流程由A-B-C变成C-A-B.“C”指循环，10s检查脉搏，2015版按压部位在胸骨中央（双乳头连线中点）频率100至120次/分，按压深度5cm-6cm“A”指开放气道，仰头抬颏或推举下颌“B”指评估及辅助呼吸2015比2010改进对于有心室颤动及无脉性室性心动过速的患者应尽早行电除颤。手动除颤器分为单向波除颤器和双向波除颤器。用于成人体外除颤时，单向波选择360J，双向波150~200J，小儿2~4J/Kg自动除颤器(AED)可自动分析患者是否需要除颤并且可选择合适的除颤能量。在成人患者的院前急救被广泛使用，尤其适合于非医护人员操作。除颤注意事项复苏过程中，除颤器充电完成后停止心脏按压，电击完成后立即恢复胸外按压待CPR完成5个周期后再检查心脏节律，如有需要再除颤。电极位置:胸骨电极版置于右侧锁骨下方与上段胸骨右侧交界处，心尖电极板置于左乳头与腋中线之间。操作步骤除颤仪到位（性能完好备用）打开除颤仪，选择PADDLE导联，取出电击板，涂上导电糊，选择合适的电量，确认是非同步放置电击板观察心电图、确认室颤/无脉搏室速充电，听到指示声

CLEAR，再次确认施加10-12KG左右的压力，放电继续CPR2分钟评估病人，根据需要继续除颤儿童心肺复苏脉搏检查：肱动脉或股动脉心率低于60次/分并伴有低灌注表现时即应开始心肺复苏胸外按压方法：可根据情况采用单手或双手胸外心脏按压，婴儿可采用双手指按压法按压深度至少为胸廓前后径的1/3，在大多数婴儿约为4cm，在大多数儿童约为5cm。单人CPR按压与通气比为30：2,双人为15：2识别：无反应，不呼吸或仅仅是喘息呼救必要时启动急救系统触摸脉搏（10s）未扪及脉搏，胸外按压30次扪及脉搏，无需或停止胸外按压检查呼吸呼吸正常，每2min检查一次脉搏和呼吸无呼吸或呼吸异常，人工呼吸，每2min检查一次脉搏人工呼吸2次一个循环(约2min,CRP5个周期）开始第二个循环的CRP直至除颤器到达或患者出现体动除颤器/AED到达检查心率：可电击心率？可电击，进行一次电击后立即继续CRP一个循环不可电击，立即继续CRP一个循环，每个循环检查一次心律；继续，直到开始出现体动反映。●C:R=30:2;●按压深度5cm至6cm；●用力快速按压（100-120次/分），并在按压间隙让胸廓完全弹回●尽量减少按压的中断，每2min交换一次按压者；一个CRP循环约2min基本生命支持流程图作为一个优秀的麻醉医生，在手术中应随时保持警觉，及时发现和排除可能导致心搏骤停的隐患心搏骤停原因●缺氧●酸中毒●低温/体温过高●低血容量●低/高血糖●低/高血钾及其他电解质异常■创伤■药物■心脏压塞■张力性气胸，哮喘■肺动脉或冠状动脉栓塞6H5T心肺复苏中的常用药物

肾上腺素：α受体兴奋作用强烈收缩外周血管，提高CPR过程中的MAP，提高冠状动脉灌注压，为首选药物。成人静脉推注推荐剂量为1mg，每隔3~5min可重复使用。若尚未建立静脉通道，可将3~10倍剂量的肾上腺素用生理盐水稀释成10ml注入气管导管。小儿患者推荐静脉用量10ug/kg。胺碘酮阻滞钠、钾、钙通道和肾上腺素能受体，提高心肌兴奋值适用于顽固性室颤和不稳定型室速•3次除颤不成功的顽固性室颤，给予胺碘酮300mg静脉注射，如果无效，可以在10min后再次注射150mg。•如果在除颤时使用了胺碘酮，恢复自主循环后还需以1mg/min的滴速持续滴注，6h后滴速减半，1日最大剂量为2g.

阿托品

为抗副交感神经药，可阻断迷走神经对心脏的抑制作用，促使窦房结发放冲动，有时可使异位心律转变为窦性心律，同时还可加速房室传导。主要用于迷走神经兴奋性增高或抗胆碱药物过量引起的心搏骤停，还可用于心脏复跳后的心动过缓或房室传导阻滞常用量为0.5~1.0mgiv，间隔3~5min可重复给药1次，但总量不超过3mg•室颤时慎用，因其可加重或诱发室颤利多卡因可提高室颤阈值，在无胺碘酮时使用，已经使用胺碘酮者不再使用首剂1~1.5mg/kg(稀释成0.5%的浓度静推)，5~10min后再追加0.5~0.75mg/kg，维持剂量1~4mg/min，最大用量应小于300mg/h镁剂在低镁和尖端扭转性心动过速时使用硫酸镁1~2g用5%GS溶液稀释成50~100ml，于5~10min内注射完毕，然后0.5~1g/h持续滴注碳酸氢钠酸中毒会使心肌疲软无力，外周血管扩张，器官灌注不良以及脑水肿加重等。2005版心肺复苏指南认为血气分析并不能反映心肺复苏时组织的酸碱状态，所以不能用以指导心肺复苏的救治一般心跳停止10min就会出现严重的代谢性酸中毒，此时，可考虑输注碳酸氢钠1mmol/kg输注碳酸氢钠时必须保证患者有通畅的呼吸道和充足的通气，以排出产生的二氧化碳，否则加重酸中毒，不利于复苏。钙剂不建议常规使用患者存在低钙血症、钙离子通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症可使用不能“拼命”按压-频率按压频率规定为100～120次/分。

不能“拼命”按压-深度2010版：按压深度至少5厘米2015版：按压深度5-6厘米胸廓回弹2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。2010(旧版)：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。设定固定的高级气道通气频率

对于实施了高级气道措施（气管插管、气管切开、喉罩等）的患者2010版：8-10次/分2015版：10次/分尽可能减少胸外按压的中断次数

2015（重申2010版的建议）：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。2015(更新)：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%。先按还是先除颤2010(旧版)：在除颤仪就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。2015(更新）：一旦除颤仪到位，马上除颤！加压素被“除名”2010(旧版)：心脏骤停------40单位加压素2015(更新）：心跳骤停-----肾上腺素

低温治疗2010(旧版)：对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成人患者，应将