心血管外科单心室手术技术操作规范

心血管外科单心室手术技术操作规范【适应证】1.婴幼儿期，肺血明显增多，心功能衰竭难以用药物控制者，可行肺动脉环缩手术。2.婴幼儿期，严重肺动脉狭窄，明显发钳者，可行体-肺动脉转流术。3.年龄＞5〜6岁，单心室腔足够大，可行心室腔分隔术。4.不能做分隔术或分隔术难度较大，危险性高，但肺血管阻力增高不明显者，可行改良Fontan手术。6-12个月行双向格林（Glenn）手术；肺动脉发育良好，年龄≥4岁，平均肺动脉压力＜15mmHg，全肺阻力＜4Wood单位，适合行全腔肺动脉吻合术。【禁忌证】1.多脏器功能衰竭。2.出凝血机制障碍。3.肺动脉高压平均肺动脉压力＞20mmHg，全肺阻力＞4Wood单位，已失去肺动脉环缩术时机。【术前准备】1.完成术前常规化验，血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检査，梅毒、艾滋病病原学检查。2.发紺患者。间断吸氧，每日至少2次。3.肺血明显增多患者，口服强心、利尿药，并适当补钾。同时，防治肺部感染。4. 详细向患者及家属介绍可能果用的手术方式，手术的成功率，可能的并发症，远期的生存率等。【操作方法及程序】1.心室分隔术（1）麻醉与体位：气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。（2）手术步骤①切口及体外循环的建立：胸骨正中切口，经升主动脉插动脉管，经上、下腔静脉插两根静脉管；经卵圆孔或房间隔插入左心引流管。②心肌保护：体温降至32"C，阻断主动脉，从主动脉根部灌注冷的含钾晶体（小儿）或含血（成人）心脏停跳液。③心室切口，在室间隔相对应的心室表面做一个纵向切口。切开前先经右心房室瓣口看清三尖瓣及其瓣下结构，用一直角钳抵在无乳头肌附着的右心室壁上，再在心室壁外面做切口，以免误伤乳头肌。心室切口应尽盘避开冠状动脉，切口宜略向右偏，以便心室腔分隔后，左心室有较大的空间。经右心室切口进一步探査并确定房室瓣的位置、出口心腔孔的直径大小、流出道的特征以及两大动脉瓣口的相互关系等。④分隔心室腔：用内垫自体心包的涤纶编织片，根据心室腔大小剪裁成合适的形状。4-0或5-0无创针线间断褥式缝合或连续缝合，将补片牢固地缝在心室后壁心肌上。当缝到心腔的心尖部位，则改为间断褥式缝合，从心腔里向外缝，将补片固定在心室前壁，缝线在心表面打结。然后再用心室后壁的另一头缝针向头侧连续缝合，将补片与三尖瓣叶基部组织缝在一起。为了防止损伤沿出口孔外侧缘下行的传导系统，此处改用间断褥式缝法，每个缝针都从出口心腔内的半月瓣环附近缝过出口孔的左缘后，再缝至补片。⑤左心排气：心室腔分隔完成后，拔除左心引流管，请麻醉师加压膨肺，使左心腔的气体随着溢出的血液被排出，缝闭房间隔置左心引流管处《开放主动脉阻断钳，心脏复跳后，并行循环下闭合右心房切口。⑥体外循环的撤除：血流动力学满意后，常规地撤除体外循环装置，包括拔除上、下腔静脉插管，停升主动脉根部的灌注管吸引，拔除灌注管，静脉给予鱼精蛋白中和肝素，最后撤除升主动脉灌注管。⑦关胸、放置引流管：彻底止血后，心包和纵隔放置引流管，用钢丝缝合固定胸骨，逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。（1）术后处理①控制