胸外科先天性胸壁畸形矫正术技术操作规范

胸外科先天性胸壁畸形矫正术技术操作规范（—）漏斗胸矫正术【适应证】1.诊断明确漏斗胸。2.有较重的呼吸循环症状，易发生疲劳倦怠，影响患儿发育者，为手术的绝对适应证。3.有轻度呼吸循环症状，但胸廓变形较重，精神负担较大者。4.因美容需求要求矫形者。5.漏斗胸指数F2I>0.21，胸脊间距5〜7cm者。6.手术时期以3岁以上为宜，最好在6〜8岁。非肋软骨切断、切除的胸肋抬举术，限于12岁以下儿童。【禁忌证】无明确的禁忌证。【操作方法及程序】1.术前准备（1）术前有呼吸道感染者，应给予抗生素治疗，待感染控制并稳定1周后再手术。（2）心脏听诊有杂音者应做超声心动图检査，以确定是因心脏受胸骨压迫所致还是合并有先天性心脏病。（3）重症患者应做肺功能检査，作为评定肺功能改善指标。（4）术前1d应用抗生素。2.麻醉与体位（1）气管插管静脉复合全身麻醉。（2）仰卧位。3.手术步骤（1）切口：胸骨正中或乳房下横切口。（2）游离胸肌：切开皮肤、皮下组织、肌层，向两侧游离胸肌，显露凹陷的胸骨及肋软骨（或肋骨）。（3）矫正畸形：游离骨膜，在骨膜下切断肋软骨，并游离剑突、胸骨及肋软骨。以胸骨翻转法在第2肋水平横断胸骨，保护胸廓内动静脉。胸骨翻转后，根据畸形状况修剪胸骨、肋软骨，并缝合固定。以胸骨抬举法在胸骨凹陷上方进行楔形截骨后缝合，克氏针横穿胸骨，其两端分别固定在两侧肋骨的高点处，在肋软骨骨膜下修剪，缝合固定。也可用非肋软骨切断、切除的胸肋抬举法，仅在胸廓两侧腋前、中线间第4肋间水平，经胸骨后引导穿过一个特制支撑杆，支撑胸廓矫形满意后固定。（4）放置引流，依层缝合切口：胸骨后、皮下分别放置引流；缝合肋软骨骨膜及切口各层，肌层要覆盖肋软骨修剪固定部位。如术式为胸骨翻转法，术毕用胸壁外固定架牵引固定4〜6周。【注意事项】1.漏斗胸合并有先天性心脏内畸形，可考虑同时或分期矫正。2.术中注意要点。（1）术中游离胸膜时操作要轻柔，尽量避免胸膜破裂及肋间血管损伤。（2）胸骨翻转法游离胸廓内动静脉时，其分支要结扎，勿用电凝，以免损伤血管内膜；游离长度要够，以免翻转时过分牵拉导致损伤或断裂。（3）手术操作要严格保证无菌操作，防止感染导致矫形失败。（4）行胸骨抬举法时胸骨支撑杆要缝合固定在骨膜、肌肉上，避免松脱。3.术后处理。（1）胸肌游离的范围内放置棉垫适当加压包扎。（2）胸骨后引流管24h后可拔除。皮下引流条可放置3d，每天更换敷料，挤压皮下，防止皮下积液。（3）适当给予止痛药，使病人能有效咳嗽、咳痰，防止肺部并发症。（4）术后平卧1周以免使胸骨切断处或楔形截骨处向内凹陷及支撑条移位。术后30d可正常活动，术后2〜3年可拆除金属支撑条。（二）鸡胸矫正术【适应证】与漏斗胸基本相同，畸形显著者均可考虑做矫形手术。因症状较轻，手术年龄可较漏斗胸推迟。【禁忌证】无明确的禁忌证。【操作方法及程序】 主要有胸骨翻转法和胸骨沉降法2种。1.术前准备（1）术前全面检査心、肺功能，因鸡胸患者可以合并支气管喘息症或先天性心脏畸形。（2）其他参见漏斗胸，2.麻醉与体位（1）气管内插管静脉复合全身麻醉。（2）仰卧位。3.手术步骤（1）切口，采用胸骨正中切口或双侧乳房下横切口。（2）游离皮下组织及胸肌：范围与漏斗胸相同。（3）胸部畸形矫正：胸骨翻转法与漏斗胸基本相同，胸骨适当削平。胸骨沉降法与漏斗胸的胸骨抬举法基本相同。在骨膜下游离肋软骨，根据胸骨畸形的状况做胸骨楔状截骨。一般在胸骨最突出的位置，于肋间平行胸骨前板或后板横行楔状截骨；胸骨旋转做胸骨偏置楔状截骨。肋软骨根据情况切除固定。（4）放置引流，依层缝合切口：胸骨后、皮下分别放置引流；缝合切口各层，肌层要覆盖肋软骨修剪固定部位。【注意事项】1.术中注意要点（1）肋软骨的切除要适当。鸡胸的肋骨及肋软骨过长情况与漏斗胸不同，其上部肋骨及肋软骨长，下部肋骨及肋软骨比较短，在切除过长的肋软骨时应注意这一特点。（2）行胸骨沉降法时应注意胸骨后与心脏之间有无肺组织存在，假如没有肺组织，有发生胸骨直接压迫心脏的可能，不宜采用胸骨沉降法。（3）在生长发育期的儿童，非对称性鸡胸患儿做了