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文档简介

霍邱县第一人民医院医疗服务共同体双向转诊单（存根）姓名：性别年龄医疗证号身份证号住址：乡（镇）村联系电话：类别（新农合、其他）转往医疗机构：□上转霍邱县第一人民医院□下转卫生院转诊目的：家属要求□康复□其他□转诊日期：年月日转出医疗机构：（医院名称）（科室名称）转诊医师签名：霍邱县第一人民医院医疗服务共同体双向转诊单患者姓名性别年龄初步诊断家庭住址身份证号联系人联系电话转诊医院/科室（医务部门盖章）转诊医师联系电话费用类型自费□农合结算□职工居民医保结算□转诊时间病情简要介绍及注意事项联系科室负责联系安排人员联系电话接待时间及签名接诊医院/科室（收治科室）接诊医师或（收治医师）接诊时间或（收治时间）联系电话霍邱县第一人民医院医共体双向转诊流程图医共体内预约诊疗病人：医共体内预约诊疗病人：医共体成员单位医生填写转诊单，经治医师签字并加盖本人印章，提前与霍邱一院急诊科联系登记，开通转诊绿色通道，霍邱县一院急诊科分诊台联系电话者持转诊单患者持转诊单门急诊就诊一院急诊科检查分诊门急诊就诊一院急诊科检查分诊治愈出院检查确诊、拟治疗方案下转治愈出院检查确诊、拟治疗方案下转住院治疗治疗好转，安

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