姿态评估之上交叉综合征及运动指导

身体姿势评估---上交叉及运动指导常见的三大异常姿势的分析1、上交叉综合症2、下交叉综合症3、内转变形综合症常见的姿势与体线排列不良标准的身体姿势

理想的体态是当人体挺直站立时，耳垂（颞骨乳突）、肩峰、躯干中间、股骨大转子、膝关节及外踝稍前方应在一条垂直重力线上。在此姿势下重力线刚好处在颈椎、椎、腰椎及骶尾椎生理曲度的凹面，并产生一个协助维持各脊椎曲度的力矩，使人体能够以最少的肌肉收缩和最小的周边结缔组织压力来达到轻松站立，从而显著减少在站立或坐位时维持姿势所需消耗的能量。

应该从不同方向观察人体的姿势，让患者尽可能的少穿衣服，这样可以方便评定和观察。一、侧面观1、看人体重心情况，例如，头的位置是否屈曲或倾斜；2、脊柱的胸、腰弯曲是否过大3、胸廓有无突出或凹陷，其位置是否有压低或升高腹壁有否明显的膨出4、膝关节有否过伸或屈曲5、骨盆有否前后倾斜或旋转等。

侧面观检查要点1、头部：自然中立位，没有过度前探。2、肩部：正常脊柱后凸的曲线，没有圆肩。3、腰--骨盆--臀部：在自然位置，骨盆没有前倾（腰椎没有超伸）。4、骨盆没有后倾（腰椎屈曲）。5、膝盖：自然位置，没有屈曲，没有超伸。6、脚和脚踝：自然位置，大腿与足底垂直。姿势评定的方法前面观检查要点1、头部是否自然中立位，有没有倾斜或旋转。2、肩部有没有耸肩或圆肩。3、骨盘与髂后上棘是否在同一个横向平面上。4、膝盖是否和脚趾方向一致，没有内收，没有外展。5、脚踝是否直并平行，不内转，不外旋。

姿势评定的方法

三、从后面观

重心线有无左右侧倾斜，跟腱和跟骨有无异常，髋关节有无内收和外展；骨盆有无倾斜；脊柱有无侧偏等。

后面观检查要点

1、头部：自然中立位，没有倾斜或旋转。2、肩部：没有耸肩、圆肩，肩胛骨内侧边界基本平行。3、腰-骨盘-臀部：骨盘与髂后上棘是否在同一个横向平面上。4、膝盖：自然位置，有没有内收或外展。5、脚和脚踝：脚跟竖直并平行，没有过度内转。

上交叉综合症的姿势

什么是上交叉综合症

上交叉综合症是指由于长时间低头伏案或过度锻炼胸部肌肉（忽视背部肌肉锻炼且不进行胸部肌肉拉伸练习）造成相应部位肌肉不平衡（主要指胸大肌过紧及缩短，菱形肌和斜方肌中下束被拉长及软弱），形成头部前倾（颈椎正常弧度减少或变直）、含胸（圆肩）、驼背（胸椎曲度增加）、肩胛骨耸起等一系列形体的变化。导致颈肩部肌肉紧张酸痛、头痛头晕、手臂麻木、呼吸不畅、心慌胸闷甚至便秘等各种症状。上交叉综合征

胸廓出口综合征

胸廓出口综合征（又称前斜角肌综合征）是指由于前斜角肌的肥大或痉挛，使胸廓上口处的臂丛神经、锁骨下动脉和锁骨下静脉受到前斜角肌的压迫，刺激产生的症候群，可引起一侧肩与上肢尺侧放射性疼痛,手部发冷、变紫、麻木等症。认识斜方肌上束上斜方肌起点：颈1-5棘突，上项线内四分之一、项韧带止点：锁骨外1/3

功能：

1、上斜方肌附着在锁骨外1/3，其主要功能为提高锁骨，间接的通过活动肩锁关节来协助肩胛提肌提高肩胛骨。

2、与下斜方肌、前锯肌一起使肩胛骨上回旋。

患者坐位，康复师一手固定右侧肩峰，另一手置于同侧枕骨隆突处，向左前方牵拉，维持15秒，换另一侧。（起点：颈1-5棘突，上项线内四分之一、项韧带止点：锁骨外1/3）

起点：第一至四个颈椎

横突的后结节。止于：肩胛骨脊柱缘内侧的冈上部分及肩胛内上角。

作用：是上提肩胛并使肩胛骨转向内上方。如止点固定，一侧肌收缩可使颈屈向同侧，头亦转向同侧。神经支配：肩胛提肌由肩胛背神经(C3-5节段)支配认识肩胛提肌患者俯卧位，点按肌肉位置按压内侧和深部，将拇指沿着肌肉向下滑动，直至肩胛骨上角的部位。

胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面；锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3。由副神经及第2～4颈神经前支支配。认识胸锁乳突肌处理过度紧张的肌肉：牵拉放松胸锁乳突肌

A、分别按压起止点处理过度紧张的肌肉：牵拉放松胸锁乳突肌

B、将双手置于起止点沿肌纤维走行方向牵拉。认识斜角肌1、前斜角肌起点:前斜角肌在C3~C6颈椎横突的前,后结节均有起点,特别是在C3、4横突的后结节的起点，其中显著者形成一条肌束从C5神经根下方由后上向前下汇入前斜角肌肌腹。止点：第一肋骨的上面的斜角肌结节。神经支配：C4-6颈神经前支支配。2、中斜角肌起点：中斜角肌起于C2~C6或C2~C7横突的前后结节，在前结节的起点，有的位于结节顶部，有的位于结节中部，有的位于结节沟底前面，有的位于沟后侧。横突后结节均有腱性起点。止点：第一助骨上面，锁骨下动脉沟以后的部分。神经支配：C3~C8颈神经前支支配。3、后斜角肌（在中斜角肌的后方，可认为是中斜角肌的一部分。）起点：自下3个颈椎(4~6颈椎)横突的后结节，肌纤维斜向外下方。止点：第2肋骨的外侧面中部的粗隆。神经支配：C6~C7颈神经前支支配.斜角肌功能

由于斜角肌均附着于颈椎横突和肋骨上，当颈椎固定时，斜角肌收缩可以上提肋骨，以协助完成呼吸的吸气动作；

当肋骨固定时，单侧斜角肌收缩可使颈椎发生同侧侧屈，双侧收缩，可协助颈椎屈曲；另外斜角肌还有提供颈椎中下段的稳定性。牵拉斜角肌：治疗师站在患者后侧，固定好第一肋，向斜后仰方向牵拉。结构：肌束呈放射状排列，由内向外集中。肌束分3部：锁骨部、胸骨部和腹部。位置：位于胸前皮下，为多羽状扇形扁肌。胸大肌胸大肌解剖

B、受试者坐位，双手置于脑后枕骨隆突处，施术者双臂绕过受试者上臂，将双手置于肩胛骨位置，向上后方向提拉，直至胸肌有牵拉感，维持15秒。

背阔肌

处理过度紧张的肌肉:牵拉背阔肌

治疗师站在患者一侧，一手固定同侧肩峰，另一手握住对侧手臂拉向同侧。位置:

位于小圆肌下方为柱形羽状肌。止点:

止于肱骨小结节嵴。起点:起于肩胛骨下角背面。功能:近固定时，使上臂伸、内收和内旋。

大圆肌是背阔肌的直接协同肌，也常被称为“背阔肌的小助手”。

部位：冈下肌、小圆肌下方。起点：肩胛骨下角背面。止点：肱骨小结节嵴。肩胛下肌肩胛下肌是指位于肩胛骨前面，呈三角形的肌肉。起点：肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方。止点：止于肱骨小结节。功能：是使肩胛关节内收和旋内。处理过度紧张的肌肉:肩胛下肌仰卧肩部外旋伸展，拉伸肩胛下肌动作胸小肌功能：近固定时，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。远固定时，提肋助吸气。胸小肌

处理过度紧张的肌肉:牵拉胸小肌（高拉和低拉）需要锻炼强化的肌肉深层颈屈肌前锯肌菱形肌斜方肌中束斜方肌下束小圆肌冈下肌位置：位于胸廓侧面浅层，前上部被胸大、小肌遮盖。为锯齿状的宽大扁肌。起点：第1-9肋骨的外侧面止点：止于肩胛骨内侧缘和下角前面。功能：近固定时，使肩胛骨前伸；下部纤维收缩使肩胛骨下降与上回旋。远固定时，提肋助吸气。认识前锯肌前锯肌

前鋸肌肌瘫痪，肩胛骨下角离开胸廓而突出于皮下，出现“翼状肩”倒爬练习、俯卧撑等菱形肌位置：位于斜方肌深层，肩胛骨内侧缘和脊柱之间。结构：肌束从内上向外下斜行，分为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌起点：第6--7颈椎和第1--4胸椎的棘突。止点：止于肩胛骨内侧缘。菱形肌

在大部分的背部训练中！菱形肌都会参与！（坐姿划船、直臂划船、引体向上、哑铃背飞等）中斜方肌起点：第6颈椎-第3胸椎的棘突和韧带止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部

功能：

中斜方肌与菱形肌肌纤维走行类似，因此其主要功能为内收肩胛骨。与胸大肌是拮抗肌。

中斜方肌损伤原因：

上臂长期维持上举或前屈时，中斜方肌在这个部位受到过度的牵拉。保持着这样的姿势会使胸大肌纤维受到过度负荷，容易增加肌肉的紧张程度。

比如经常开车的人，手臂一直保持类似圆肩的姿势，会使中斜方肌容易发生劳损，引起疼。中斜方肌损伤的症状

1、肩胛骨之间的灼热疼痛

2、止点附着肩峰处疼痛和压痛

3、比较特殊的症状是手臂不自主的颤抖以及自主神经性表现的起鸡皮疙瘩。

4、若中斜方肌被胸小肌所拉开，会形成圆肩姿态。

俯卧在瑞士球上，腰背挺直，腹部收紧，后缩肩胛骨，将双上肢摆成“w”（也是菱形肌锻炼的方法）坐姿水平划船（斜方肌中部主要功能是肩胛骨后收）菱形肌也参与下斜方肌起点：

4-12胸椎的棘突和韧带止点：肩胛冈内侧端

功能：

肩胛骨下降，上回旋

远固定：单侧收缩，头向同侧屈和对侧旋转，双侧收缩，头后仰，协助脊柱伸直。斜方肌下部

下斜方肌损伤原因在坐位时经常延长位的向前弯腰与伸手向前，以及用手部支撑下巴。

下斜方肌损伤的症状：

1）肩胛骨上部、肩胛骨之间，肩峰或颈部的疼痛，以及少数的颈部活动受限。

2）下斜方肌弱化导致肩胛骨往前下方倾斜，而胸小肌则适应性缩短，患者会呈现出圆肩状态。锻炼薄弱肌群肌肉力量：斜方肌下束如图注意腰背挺直，腹部收紧，做下沉肩胛骨练习

锻炼薄弱肌群肌肉力量：斜方肌下束

斜方肌下部的主要功能之一就是让肩胛骨下沉和上旋，所以单纯的肩胛骨下沉训练可以很好的刺激斜方肌下部，例如双杠臂屈伸姿态或者采用高位下拉姿态，双臂伸直，只是通过肩胛骨的下沉带动手臂和横杆下沉。小圆肌功能解剖形态位置：位于冈下肌的下方。起、止点：起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。功能：外旋，内收肱骨冈下肌功能解剖冈下肌，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈