中医眼科学瞳神疾病上

中医眼科学主讲人：赵强连云港市中医院眼科

瞳神疾病

瞳神：又名瞳子、瞳人、金井、瞳仁等。解剖部位脏腑归属病因病机

瞳神疾病为内障眼病。瞳神疾病有广义、狭义之分◆狭义指瞳神异常◆广义是指瞳神及其后组织的病变

瞳神紧小、瞳神干缺新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

《银海精微·瞳人干缺》则指出；“瞳人干缺者，亦系内障，与外障无干。……此症失于医治，久久瞳多锁紧如小针眼大，内结有云翳，或黄或白，阴看不大，阳看不小，……。”最早在《秘传眼科龙木论》记载为瞳人干缺外障。《原机启微·强阳抟实阴之病》说：‘足少阴肾为水，肾之精上为神水，手厥阴心包络为相火，火强抟（tuan）水，水实而自收，其病神水紧小，惭小而又小，积惭之至，竞如菜子许。又有神水外围，相类虫蚀者，然皆能睹而不昏，但微觉眊臊(maosao)羞涩耳”《目经大成·瞳神缩小》“阳强阴实，水火既济，何病之有?内无所伤，能睹不昏，何药之有?火强抟水，水实而自收，是犹日月对照，固当明察秋毫，何微觉眊臊?”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

定义●瞳神紧小是指黄仁受邪，瞳神持续缩小，展缩不灵为主要症状的眼病。●瞳神干缺是指瞳神紧小失治、误治，致瞳神与其后晶珠粘连，边缘参差不齐，失去正圆为临床特征的眼病。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

讨论范围

瞳神紧小、瞳神干缺类似于西医学之前葡萄膜炎▲瞳神紧小类似于急性前葡萄膜炎▲瞳神干缺类似于慢性前葡萄膜炎新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

目前常用的分类（部位）前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎

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西医病因▲感染因素

外源性

内源性▲非感染性因素

外源性因素

内源性（自身免疫）因素▲免疫遗传因素新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

病因病机▲肝经风热或肝胆火邪循经上犯黄仁，黄仁肿胀，展而不缩发为本病。▲罹患风湿，或风湿郁而化热，熏蒸黄仁所致▲久病伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，黄仁失养

因虚火煎灼，黄仁或展而不缩为瞳神紧小，或展缩失灵，与晶珠粘着而成瞳神干缺新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

临床表现有急性、慢性之分急性期自觉症状▲疼痛▲畏光流泪▲视物模糊新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

眼部检查▲抱轮红赤或白睛混赤▲黑睛内壁沉着物（KP）▲神水混浊（房水混浊）▲黄仁肿胀色暗▲瞳神缩小瞳神与晶珠粘着，瞳神失却正圆，或呈梅花状。或有灰白膜样物覆盖瞳神，或出现晶珠混浊新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

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实验室及特殊检查▲血沉检查▲类风湿因子检查▲查HLA—B27抗原，有助于发现关节强直性脊柱炎▲胸部X线检查及纤维结肠镜检查，有助于发现肺及肠道结核病

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并发症与后遗症

▲瞳神闭锁、瞳神膜闭▲绿风内障▲晶珠混浊▲神水枯竭、眼珠变软新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

诊断依据▲眼珠疼痛，畏光流泪，视力下降▲抱轮红赤或白睛混赤▲黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着▲神水混浊(丁道尔现象阳性)▲黄仁纹理不清，展缩失灵▲瞳神紧小或瞳神干缺新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

治疗

治疗中尽可能扩大瞳孔，防止瞳神与晶珠粘着，减少或减轻并发症的发生。

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辨证论治一、肝经风热证症状：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身症可见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热方药：新制柴连汤加减加减：若目珠赤痛较甚，可选加生地、丹皮、丹参、茺蔚子凉血活血，增强退赤止痛的作用。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

《眼科纂要》“柴胡、川黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山栀、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风”二、肝胆火炽证症状：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积，或有黄液上冲。全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等。

治法：清泻肝胆方药：龙胆泻肝汤加减加减：若眼赤痛较甚，或黑睛之后有血液沉积，可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血。若见口渴便秘，黄液上冲，宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。

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《太平惠民和剂局方》”龙胆草、栀子、黄芩、甘草、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、当归”三、风湿夹热证症状：发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦，或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症。

治法：祛风除湿清热方药：抑阳酒连散加减：赤痛较甚者，宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物，加茺蔚子、赤芍清肝凉血，活血止痛。热邪不重，脘闷苔腻者，宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物，酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁宽中利湿，或改用三仁汤加减。

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《原机启微》“生地黄、独活、黄柏、防风、知母、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、生草、黄芩、寒水石、栀子、黄连、防己”四、虚火上炎证症状：病势较缓和或病至后期，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反复发作，瞳神多见干缺不圆。常兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细而数等。

治法：滋阴降火方药：知柏地黄丸加减加减：炎症反复发作，酌加活血化瘀之品如茜草、茺蔚子以退赤止痛；晶珠混浊甚者加构枸杞子以益精明目；心烦失眠者加酸枣仁、远志以安神；神膏混浊音加昆布、海藻以祛痰散结。

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《医宗金鉴》“熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、黄柏、知母”外治●局部点眼药

扩瞳剂充分迅速的扩瞳如1%阿托品眼药水或膏注意事项

激素类眼药水如0.025%地塞米松眼药水

非甾体类眼药水如普拉洛芬眼药水●局部湿热敷

热水、内服药渣作湿热敷新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

复习思考题1.试述瞳神紧小的病因病机。2.瞳神紧小如何诊断？3.风湿夹热证如何辨证论治？4.局部点用散瞳剂有何重要意义？新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.瞳神紧小

第二节五风内障绿风内障：瞳变绿白者青风内障：瞳变青色者黄风内障：瞳变黄色者黑风内障：瞳变黑色者乌风内障：瞳变乌红色者新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

一

绿风内障

【概述】一、定义及释名：绿风内障是以头眼胀痛、眼珠变硬，瞳神散大、瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。

古人因其发病后瞳色谈绿，故名绿风内障(《太平圣惠方·治眼内障诸方》)。又名绿风(《世医得效方·眼科》)、绿盲(《龙树菩萨限论》)、绿水灌瞳(《一草亭目科全书·内障》。

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二、历史沿革：1、在唐代，《外台秘要．眼疾品类不同候》中已有“绿翳青盲”的记载，其状颇类本病，并认为是由“内肝管缺，眼孔不通”所致。《龙树菩萨眼论》的论述较详，谓；“右眼初觉患者，头微旋，额角偏痛，连眼眶骨及鼻额时时痛，眼涩，兼有花，睛时痛，是风兼劳热为主。初患皆从一眼前恶（坏），恶后必相牵俱损。其状妇人患多于男子，皆因产后，状（将）息失度，及细作绣画，用眼力劳损。或有三五年即双暗。有风热盛，不经旬月，即俱损之。此是毒热入脑，及肝肾劳，受其热气所致。古方皆为绿盲。初觉即急疗之，……若瞳人开张，兼有青色，绝见三光者，拱手无方可救。皆因谬治，及晚故也。”其后，《秘传眼科龙木论．绿风内障》叙述本病时以它为基础，更增呕吐恶心之症。至于对瞳神变化的描述，则以《证治准绳·杂病·七窍门》为绍细，它说：“绿风内障证，瞳神气色浊而不清，其色如黄云之笼翠岫，似蓝靛之合藤黄，……久则变为黄风。”还指出发病主要为“痰湿所攻，火郁、忧思、忿怒之过”。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

2、五风之说：五风内障为绿风、青风、黄风、黑风、乌风五症之统称。古人对这类眼病的命名是以其病因和临床表现的特点为依据的。如《目经大成·五风变》说；“此症风火痰，疾烈交攻，头目痛急，金并先散，然后神水随某脏而现某色。本经谓之五风。”《医宗金鉴·眼科心法要诀》则说：“瞳变黄色者，名曰黄风；变绿白色者，名曰绿风；变黑色者，名曰黑风；变乌红色者，名曰乌风；变青色者，名曰青风。”由于五症瞳神皆有大小气色之变化，后期多见晶珠混浊。无论从广义或狭义讲，均属内障范畴，故常统称五风内障。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

三、讨论范围1、青光眼的定义

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传趋向。在患者的直系亲属中．10％一15％的个体可能发生青光眼。发病率约为全民的1％，40岁以上的发病率约为2．5％，随着我国人口平均寿命的延长，其致盲人数在全盲人中所占地位逐年增高。

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2、青光眼的分类1.原发性青光眼闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼2.继发性青光眼3.发育性青光眼婴幼儿型青光眼

青少年型青光眼新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

3、讨论范围本病患者多在四十岁以上，女性尤多。可一眼先患，亦可双眼同病。发作有急，有缓。不过无论病势缓急，其危害相同，故应尽早诊治。若任延失治，盲无所见，则属不治之症。相当于西医学中的急性闭角型青光眼急性发作期。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

【病因病机】1．邪热犯内，肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目。2．情志过激，肝失疏泄，气机郁滞，化火上逆．3．脾湿生痰，痰郁化热，痰火郁结，流窜经络，上扰清窍。以上阴阳偏盛，气机失常各种原因，均可导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，气滞血郁，神水淤积，酿成本病。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

【病因病机】

病因尚未充分阐明1.眼球局部的解剖结构变异，被公认是主要发病因素。2.ACG的瞳孔阻滞机制:房水越过瞳孔时阻力增加，后房压力相对高于前房．并推挤虹膜向前膨隆．使前房变浅，房角进一步变窄。3.一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压急剧升高，引起急性发作。4.随年龄增长，晶状体厚度增加，前房更浅．瞳孔阻滞加重，发病率增高。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

【临床表现及分期】1．临床前期急性ACG为双侧性，当一眼急性发作确诊后，另一眼即可诊断为临床前期。没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特点，在一定诱因下，如暗室试验后眼压明显升高。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

2．先兆期表现为一过性或反复多次的小发作。突感雾视、虹现，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。若即刻检查，可发现眼压升高，常在40mmHg以上，眼局部轻度充血或不充血，角膜上皮呈轻度雾状水肿．前房极浅。症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，多不留下永久性损害。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

3．急性发作期剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状．角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形。光反射消失，有时可见局限性后粘连。房角完全关闭。眼压常在50mnHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞。但因角膜水肿眼底多看不清。高眼压如能及时缓解，症状可减轻或消夫，视力好转。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

4．间歇期指小发作后自行缓解．小梁网尚未遭受严重损害者。间歇期的主要诊断标准是：①有明确的小发作史；②房角开放或大部开放；③在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。

从理论上讲，急性大发作经过积极治疗后，也可进人间歇期，但实际上由于房角广泛粘连，这种可能性很小。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

5．慢性期急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连(通常＞180度)，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。6．绝对期指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已经严重破坏，视力已降至无光感巳无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

【诊断依据】1、头眼胀痛，目珠变硬，眼压升高明显2、视力下降3、抱轮红赤或白睛混赤肿胀4、黑睛雾混，前房极浅5、瞳神中度散大，展缩不灵新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

【鉴别诊断】新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

【治疗】原则：中西医结合治疗，以抢救视力为先。一、辩证论治1、风火攻目证症状：发病急剧，头痛如劈，眼珠胀如砍脱，连及目眶，视力急降，甚至失明，拖轮红赤或白暗混赤浮肿，黑暗呈雾状混浊，瞳神散大，瞳内呈谈绿色，眼珠变硬，甚至坚硬如石。全身症伴有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉数等。治法：清热泻火，平肝息风方药：绿风羚羊饮加减。方中以羚羊角清热明目，平肝息风为主药；用黄芩、玄参、知母重在清热泻火，大黄凉血活血，泄热通腑；车前子、茯苓清热利水，导热由小便出；防风助主药搜肝风，散伏火；桔梗清热利窍；细辛开窍明日，治头风痛。以上诸药组方，共呈清热泻火，平肝息风，利窍明目之功。方中若加胆草、黄连、钩藤则更增清肝息风之力。呕吐甚者，酌加竹茹、法夏之类降逆止呕。《医宗金鉴》“黑参、防风、茯苓、知母、黄芩、细辛、桔梗、羚羊角、车前子、大黄”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

2、气火上逆证症状：患侧头额痛甚，目赤胀痛难忍，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬等主症俱备。全身症尚有情志不舒，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦，舌红苔黄，脉象弦数等。治法：清热疏肝解郁方药：丹桅逍遥散加减方以柴胡为主药硫肝解郁；丹皮、栀子清肝泻火；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草、生姜理脾和胃止呕，薄荷辅助主药，疏散条达肝气。若加枳壳、郁金、香附则更增疏肝行气止痛的效果。《內科摘要》“当归、柴胡、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、桅子”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

3、痰火郁结证症状：起病急骤，头眼剧痛诸症与风火攻目者同。常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉象弦沿数等。治法：降火逐痰方药：将军定痛丸加减。方中重用大黄为主药，配黄芩、礞石、陈皮、半夏、桔梗等，大力降火逐疚；以白僵蚕、天麻合礞石，平肝息风；白芷协助主药，定头风目痛；薄荷清凉散邪，清利头目。《审视瑶涵》“白芷、薄荷、半夏、桔梗、礞石、黄芩、陈皮、大黄、天麻、白僵蚕、全蝎”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

二、外治及其它方法原则：急性ACG治疗的基本原则是手术。术前应积极采用综合药物缩小瞳孔，使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎性反应控制后．手术效果较好。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

1．缩小瞳孔先兆期小发作时，用1％毛果芸香碱每半小时滴眼一次，2—3次后多可缩小瞳孔、降低眼压。急性大发作时，每5min滴眼1次，共3次，然后每30min一次，共4次，以后改为1h一次。如瞳孔括约肌未受损害，一般用药后3—4h瞳孔就能明显缩小，可减量至每日4次。通常在全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，缩瞳效果才好。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

2．联合用药促进房水排出：缩瞳剂、拟前列腺素制剂（如拉坦前列腺素）减少房水生成：碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）

β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）全身脱水剂：高渗剂（如甘露醇）。

3．辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

4．手术治疗周边虹膜切除术或激光虹膜切开术：房角仍然开放或粘连范围＜1/3周。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

4．手术治疗小梁切除术、非穿透性小梁手术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术：如房角已有广泛粘连，小梁功能已遭永久性损害。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

5、针刺疗法体针常用穴：睛明、攒竹、瞳子瞭、阳白、四白、太阳、风池、外关等。恶心呕吐时可配内关、足三里，每次局部取2穴，远端取2穴。耳针可取耳尖、目l、眼等穴新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

【预防与调护】

本病病因虽然比较复杂，但是摄生有方，生活起居有常，劳逸得当，并注意情志安和、饮食有节，避免进食辛燥刺激之品，保持二便通畅等，对于预防和护理都具有积极的意义。此外，电影和电视光线较暗不宜久看，患者应当忌看。本病患者多在40岁以上，女性尤多，多一眼先患，亦可双眼同病，为常见之致盲性眼病。发病有急有缓，急性发作之后，可以暂时缓解，遇到刺激时又可急性发作。不过，无论病势缓急，其危害相同，故应尽早诊治。复习思考题1.试述绿风内障的临床表现、局部治疗及预后。2.怎样鉴别天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障等三病。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.绿风内障

新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

二青风内障【概述】一、定义及释名：青风内障是起病无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野逐渐缩窄，终至失明的内障眼病。古人因其病后瞳色淡青（瞳色微混如青山笼淡烟之状），故名青风内障。二、历史沿革：青风内障(《太平圣惠方·治眼内障诸方》)、青风(《世医得效方·眼科》)、青风障症（《审视瑶函·内障》)。

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三、讨论范围

类似于西医学之原发性开角型青光眼。原发性开角型青光眼(POAG)，病因尚不完全明了，可能与遗传等有关。其特点是眼压虽然升高，房角始终开放。即房水外流受阻于小梁网—Schlemm管系统。组织学检查发现的病理改变有，小梁网胶原纤维和弹性纤维变性，内皮细胞脱落或增生，小梁网增厚，网眼变窄或闭塞，Schlemm管内壁下的近小管结缔组织内有斑状物质沉着，Schlemm管壁内皮细胞的空泡减少等。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

【病因病机】

一、先天禀赋不足，命门火衰，不能温运脾阳，生湿生痰，痰湿流窜脉络，阻滞目中玄府。二、肝郁气滞、气郁化火，致血、痰、湿郁，诸郁犯目，目中脉络不利。三、久病肝肾亏虚，目窍失养。

以上因素皆可导致气血失和，脉络不利，神水运行不畅，滞留于目以致神水瘀滞而酿成本病。素有头风、痰火及阴虚血少之人，尤易罹患。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

1．症状：发病早期可无自觉症状。

或于瞻视过久，劳神过度之后，一时微感头晕头痛，眼球胀痛，观灯火有虹晕、视物昏花等。晚期视物不清甚至盲无所见。

2．眼压：早期表现为不稳定性，有时可在正常范围。

测量24h眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。总的眼压水平多较正常值偏高。随病情进展，眼压逐渐增高。

3．眼前段：前房深浅正常或较深，虹膜平坦，房角开放。

【临床表现】

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4．眼底：青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深；②视盘上、下方局限性盘沿变窄，垂直径C/D值(杯盘比，即杯直径与视盘直径比值)增大，或形成切迹；③双眼视盘凹陷不对称，C／D差值＞0.2：④视盘上或盘周浅表线状出血；⑤视网膜神经纤维层缺损。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

5．视功能：视功能改变，持别是视野缺损，是青光眼诊断和病情评估的重要指标。典型的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。旁中心暗点多见于5。一25。范围内、生理盲点的上、下方。随病情进展，中心暗点逐渐扩大和加深，多个暗点相互融合并向鼻侧扩展，绕过注视中心形成弓形暗点．同时周边视野亦向心性缩小，并与中心区缺损汇合成象限型或偏盲型的缺损。发展到晚期，仅残存管状视野和颞侧视岛。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

【诊断依据】

1．眼压升高：应注意在发病早期眼压并不是持续性升高，约有50％的青光跟单次眼压测量低于22mmHg，因此不能依靠一、二次正常眼压值就认为眼压不高。测定24小时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围。

2．视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一。特别是上、下方盎沿变窄或局部变薄，视盘出血，及神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害。此外，双眼现盘形态变化的不对称，如C/D比值＞0．2，也有诊断意义。

3．视野缺损：可重复性测出的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常为青光眼早期视野损害的征象。视盘损害和视野缺损有密切对应关系．如两者相互吻合，其结果可相互映证。

眼压升高、视盘损害和视野缺损三大诊断指标，如其中二项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

【治疗】

本病除强调早期诊断，早期治疗外，亦应重视内外兼施，在内服药物的同时，配合必要的外治。必以控制眼压，防止视功能损害为要。靶眼压新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

一、辩证论治1、痰湿犯目证症状：偶有视物昏蒙，目珠微胀，瞳神稍大，C/D增大，或两眼杯盘比差大于0.2，视野缺损，眼压偏高，头眩目痛，心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，口苦舌红，苔黄而腻，脉弦滑或滑数。

治法：温阳化痰、利水渗湿方药：温胆汤合五苓散加减：眼压较高，加白蜜；脉弦加石决明；心烦失眠，加酸枣仁，夜交藤。《三因极一病证方论》“竹茹、枳实、半夏、甘草、陈皮、茯苓”《伤寒论》“由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝”

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2、肝郁气滞证症状：视物昏蒙，目珠微胀，抱轮红赤，瞳神稍大，C/D>0.6，或两眼杯盘比差大于0.2，视野缺损，眼压偏高，情志不舒，头目胀痛，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细。

治法：疏肝解郁方药：逍遥散加减加减：肝郁化火生风者，加夏枯草、石决明、菊花、钩藤等。《合剂局方》“柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、煨姜、炙甘草”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

3、肝肾亏虚证症状：病久瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，眼底视乳头生理凹陷加深扩大，甚至呈杯状，颜色苍白。全身症有头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉细无力。

治法：补益肝肾方药：加减驻景丸加减：去川椒，眼胀明显者，加石决明、夏枯草。《银海精微》“车前子、当归、熟地、五味子、枸杞子、楮实子、川椒、菟蕬子”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

二、外治及其它方法原则：但首选非手术治疗。外用药物基本同绿风内障，但缩瞳剂非首选。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

【预防与调护】

早期诊断成为关键。临床凡发现如下可疑本病的患者，应在眼科作进一步检查。

(一)出现一过性虹视、雾视现象，并伴有头痛，但不能用其它原因解释者。

(二)不能解释的视疲劳及不明原因的视力下降，特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者。

(三)家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的视力下降或其它可疑症状者。

(四)一眼已患本病者的“健眼”，以及视神经乳头或视野出现可疑变化者。

(五)24小时眼压波动幅度大于8毫米汞柱，或眼压高于24毫米汞柱。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.青风内障

复习思考题试述青风内障的诊断依据圆翳内障新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

《龙树菩萨眼论》说：“眼不痒不痛，端然渐渐不明，遂即失明，眼形不异，唯瞳人里有隐隐青白色，虽不辨人物，犹见三光者名曰内障。”“若翳状已成，非汤药所及，徒施千方，亦无一效，唯用金针拨之，如拨云见日。”《目经大成.内障》作者黄庭镜，对内障的手术治疗很有研究，指出：“目不赤痛，左右并无头风，瞳子不欹不侧，阳看能小，阴看能大，年未过六十，过六十而矍铄，知昼夜，见影动，皆可针拨，反此者不能。”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

定义本病是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓降，终至失明的眼病讨论范围类似于西医学之老年性白内障年龄相关性白内障新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

一西医对白内障的分类：

老年性白内障圆翳内障先天性白内障胎患内障外伤性白内障惊震内障并发性白内障代谢性白内障药物及中毒性白内障后发性白内障新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

病因病机

肝肾两亏、精血不足脾虚失运、精气不荣晶珠失养圆翳内障肝热上扰、热灼晶珠新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

关于本病的成因。西医学还不十分清楚。—般认为本病是在全身老化，晶状体代谢功能减退的基础上，加上多种因素的作用而成。近年的研究说明，遗传、紫外线、全身疾病及营养状况等因素均与之有关。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

临床表现自觉症状1．视力渐降2．眼前有固定暗影3．昼盲新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

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眼前暗影新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

眼部检查临床上分皮质性、核性白内障1．皮质性白内障初发期晶体周边部形成灰白色楔形混浊，其尖端向瞳孔中心膨胀期（未成熟期）晶体灰白色膨胀成熟期晶体全部混浊过熟期晶体皮质分解液化为乳状物，晶体核下沉2．核性白内障晶体核心呈黄褐色混浊新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

初发期新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

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膨胀期新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

成熟期新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

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过熟期核性白内障治疗药物、针灸治疗适用于白内障早期，目前尚无疗效肯定的药物，故治疗以手术治疗为主。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

1、肝肾不足证症状：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。

治法：补益肝肾、清热明目方药：杞菊地黄丸加减加减：用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

《医级》“生地、山茱萸、茯苓、山药、丹皮、泽泻、构杞子、菊花”辨证论治2、脾虚气弱证症状：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。

治法：益气健脾、利水渗湿方药：四君子汤加减加减：若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可加扁豆、山药之类健脾渗湿。

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《太平惠民和剂局方》”人参、白术、茯苓、炙甘草”3、肝热上扰证症状：头痛目涩，眵泪眊躁，口苦咽干，脉弦。

治法：清热平肝、明目退翳方药：石决明散加减加减：肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。

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《普济方》“石决明、草决明、羌活、栀子、大黄、荆芥、木贼、青葙子、芍药、麦冬”点眼药水适用于早期白内障，疗效不确定如白内停、卡林-U、莎普爱思、障翳散等新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

手术

白内障针拨术针拨套出术囊内摘除术囊外摘除术加人工晶体植入术

超声乳化加人工晶体植入术新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.圆翳内障

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手术指征当白内障的发生和发展影响到工作和生活时。一般矫正视力低于0.3

。没有手术禁忌征。复习思考题1．什么是圆翳内障?2．本病选择内治或手术治疗的依据是什么？新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

【概述】一、定义及释名：络阻暴盲是指眼外观正常，猝然一眼或两眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲性眼病。络阻暴盲二、历史沿革：

《证治准绳.杂病.七窍门》谓；“暴盲，平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。病致有三：曰阳寡，口阴孤，曰神离，乃否（痞）塞关格之病。病于阳伤者，缘忿怒暴悖騃，滋酒嗜辣，好燥腻及久患热病，痰火人得之则烦躁秘涡渴；病于阴伤者，多色散、悲伤、思竭、哭泣太频之故，患则类中风、中寒之起；伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得之，患则其人如疑病发之状。屡有因头风、痰火、元虚、水少之人眩运发而醒则不见。能保养者，亦有不治自愈，病复不能保养，乃成痼疾。其证最速。”以后，《审视瑶函》、《张氏医通》皆援引其说。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

三、讨论范围

暴盲作为一种症状，可见于多种眼病和眼外伤，一般指眼外观无明显异常或双眼视力急剧下降，甚至盲无所见的内障眼病。

络阻暴盲专指西医学中视网膜动脉阻塞，包括视网膜中央动脉阻塞与分支动脉阻塞。视网膜动脉阻塞，使其供应区域的视网膜发生急性缺血缺氧，营养中断．视功能严重损害。

本病发病急，多为单眼，治疗迟延，即永久失明．为眼科急重眼病之一。

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【病因病机】

1、愤怒暴悖，气机逆乱，气血上壅，血络瘀阻。

2、嗜好烟洒，恣贪肥甘，痰热内生，血脉闭塞。

3、肝肾阴亏，阳亢动风，气血并逆，瘀滞脉络。

4、心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

西医学认为其病因：

(])动脉壁改变：动脉硬化和增殖性动脉内膜炎使管壁增厚，管腔狭窄，当血液流经狭窄的管腔时，受血管内膜表面磨擦，纤维凝集而发生血栓。

(2)栓子栓塞：可发生于患有心内膜炎、心脏瓣膜病和颈动脉粥样硬化的病人，脱落的栓子滞留于视网膜中央动脉，血流中断。但此种原因很少见。

(3)血管痉挛：血管的舒缩神经的兴奋异常或血管反射性痉挛，是发生本病的重要原因。病前一时性视物模糊可以认为是血管痉挛引起的前驱症状。在有动脉硬化、动脉内膜增生或有栓子不全栓塞的情况下又发生血管痉挛，常致视网膜动脉完全闭塞。

(4)供血不足:当动脉灌注压和眼内压之间平衡失调时，亦易发生本病。视网膜中央动脉供养视网膜内层．视网膜内层和中枢神经一样，需氧量大，对缺氧极为敏感，只要缺氧数分钟后，电镜下显示细胞原浆开始改变，数小时后细胞核裂解，细胞破裂，往往产生不可逆转的损害。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

【临床表现】

1、自觉症状：患者素无眼病．视力突然丧失，甚至无光感。如果仅一支血管发生阻塞，则产生相应的视野缺损。部分病人病前有一时性视物模糊，头痛头晕等。2、眼部检查：见视网膜中央动脉显著变细，呈线状。有时血柱为串珠状．静脉也相应变细。视网膜呈急性贫血状．后极部网膜呈乳白色混浊。黄斑部无视网膜内层，视网膜外层不受视网膜动脉阻塞的影响，其营养由脉络膜供给，此区正常红色与周围乳臼色水肿对照更显得突出，此即所谓“樱桃红点”。视乳头边界稍模糊，颜色变谈，压迫眼球，不见视乳头表面的动脉搏动。如有视网膜睫状动脉者，则黄斑与乳头之间仍有血液供应．呈典型红色舌状区，保留中心视力和部分视野。若为分支阻塞，则其供血区出现视网膜水肿。偶然也有睫状动脉单独发生阻塞者。随病程进展．视网膜白色混浊逐渐消失，视乳头因缺乏营养而苍白萎缩，动脉狭细。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

3、实验室及特殊检查眼底荧光血管造影(FFA)(1)中央动脉可呈现无荧光素灌注或充盈延缓，视盘处的中央静脉可形成逆行充盈。(2)黄斑部周围小动脉荧光充盈突然停止如树枝被砍断状。(3)数周后阻塞的病例血流可完全恢，荧光造影可无异常发现。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

【诊断依据】

1、视力突然下降或丧失，甚至无光感；2、视网膜动脉纤细如线，血柱呈节段状；3、视网膜中央动脉阻塞时，后极部视网膜呈乳白色混浊;黄斑部呈樱桃红色；4、眼底荧光血管造影有助于诊断。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

【治疗】

此系致盲之急重病症。据实验研究，视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害，因此，从理论上讲，治疗应毫不迟缓，以通为用，中西医结合抢救视力。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

一、辩证论治1、气血瘀阻证症状：视力突丧，视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点。其人情志不好，或暴怒之后突然发病。全身症见头晕头痛，胸胁胀病，脉弦或涩。治法：行气活血，通窍明目方药：通窍活血汤加减。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血通络开窍；生姜、大枣调和营卫；黄酒、老葱散达升腾，通利血脉，且使活血化瘀之药力上达。本病初起，即宜以此方活血通窍。肝郁气滞甚者，加郁金、青皮；视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类活血化瘀，利水消肿。《医林改错》“麝香、赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、黄酒、大枣”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

2、痰热上壅证症状：眼症同前，全身症有头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。治法：涤痰通络，活血开窍。方药：涤痰汤加减。本方以半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿法痰，理气降逆；胆星、、竹茹清热化痰；人参、甘草、生姜、大枣益气健脾，治痰之源，菖蒲化湿开窍。请药合用，涤痰开窍。若加入僵蚕、地龙、川芍、牛膝、麝香更增涤痰通络，活血开窍之力。若热邪较盛，可去方中人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩。《济生方》“半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

3、肝阳上亢证症状：眼症同前，全身症见头晕耳鸣，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦舌红，苔黄脉弦，脉弦细或速。治法：滋阴潜阳，活血通络方药：天麻钩藤饮加减。

《杂病证治新义》“天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、首乌藤、朱茯神”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

4、气虚血瘀证症状：发病日久，视物昏蒙，视乳头苍白，边界清楚，动脉纤细，视网膜白色混浊消散，视力未能恢复。全身伴有面包萎黄，气短乏力，或血压偏低，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治法：补气养血，化瘀通络方药：补阳还五汤加减本方以黄芪补气，配当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行气活血，地龙通经络。若见心悸失眠，唇舌色淡、为阴血不足，加枸杞子、女贞子、熟地、白芍以补阴养血；若精神抑郁、喜长叹息，为肝郁气滞，加柴胡、郁金，或改血府逐瘀汤，以行气活血。《医林改错》“生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

二、其它治疗1、抢救措施：⑴扩张血管亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片口服阿司匹林等；乙酰胆碱、托拉佐林、罂粟碱、阿托品等药物球后注射⑵降低眼压压迫眼球，前房穿刺，球后麻醉口服乙酰唑胺新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

2、中成药：救心丹、冠心苏合丸、复方丹参滴丸，丹参注射液，葛根素注射液等。3、针灸：针刺睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷等。每次取2穴，中等刺激，每日1次。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

【预防与调护】

本病通常预后差，后抢救应分秒必争，同时要安慰病人，勿紧张，忌恼怒，心情轻松舒畅，有利于疾病的恢复。戒除烟酒，防止寒冷，注意保暖。睡眠时勿伏卧压迫眼球，以防眼压升高。高血压患者，血压不宜陈得过低，应保持稍高于常人血压。失眠病人，勿服过量镇静药。病后应作系统性检查寻找病因，特别是心血管病，对因治疗，预防另一眼发病。复习思考题1．试述络阻暴盲的临床表现。2．络阻暴盲如何急救？新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络阻暴盲

新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

络瘀暴盲【概述】

一、定义及释名：

络瘀暴盲是指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。

二、历史沿革

络瘀/损暴盲以“暴盲”名载于《证治准绳·杂病·七窍门》等历史著作中。

三、讨论范围

视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等因血管壁渗漏或破损引起出血而视力下降者。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

【病因病机】1、情志内伤，肝气郁结，肝失调达，气滞血瘀，血行不畅，瘀滞脉内，瘀久则络破而血出。2、肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，气血上逆，血不循经而外溢。3、过食肥干厚味，痰湿内生，痰凝气滞，血络瘀阻出血。4、老瞻竭视，阴血暗耗，心血不足，无以化气则脾气虚弱，血失统摄，血溢脉外。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

病因动脉硬化：视网膜中央动脉硬化压迫使血流受阻，内皮损伤，血栓形成。如高血压、粥样动脉硬化、糖尿病等。炎症：如果年轻、阻塞部位不是动静脉交叉处，可能为炎症性病，如视网膜血管炎。影响血管壁、引起凝血机制和血粘度增高的原因也与本病有关。高血枯滞性，如巨球蛋白血症或多发性骨髓瘤，可出现双眼的CRVO样改变。多数患者50岁以上，但也有年轻人。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

【临床表现】1、自觉症状：眼外眼正常，视力明显减退.

静脉总干阻塞或黄斑区受累时视力下降尤为明显。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

【临床表现】(1)视网膜静脉高度迂曲扩张，呈腊肠状，或时隐时现于出血之中，动脉变细．常有动脉硬化现象。

(2)视乳头充血，边界模糊，常为出血所遮盖。

(3)视网膜可见火焰状、放射状出血，主要位于神经纤维层，山血多时流入玻璃体内，眼底不能窥入。

(4)若为静脉总干阻塞，则病变侵犯全视网膜，若为分支阻塞，则病变仅限于该血管分布区．以颞上支阻塞较多见(因颞上支动静脉交叉较多)。

(5)视网膜可发生轻度水肿。

(6)总干静脉阻塞10％一20％可发生新生血管性青光眼，多致失明。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

3、实验室及特殊检查：非缺血型：各分支静脉扩张、迂曲较轻．各象限视网膜有点状及火焰状出血，可有轻度的视盘水肿及黄斑水肿，视力下降不显著。荧光造影显示视网膜循环时间延长，毛细血管渗漏，少有毛细血管无灌注区。缺血型：

各象限明显的出血和水肿，静脉显著扩张，常见棉绒斑。荧光造影显示有广泛的毛细血管无灌注区。发病3—4个月内60％以上出现虹膜新生血管，CME和新生血管形成是视力损害的主要原因．视力常在0.1左右。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

视网膜静脉周围炎：又称Eales病

早期病变在眼底周边部，患者可无自觉症状，有的眼前有黑影飘动，常因玻璃体积血或黄班部被侵犯，视力突然减退而来就诊。眼底检查可见远端静脉呈串珠状不规则扩张和弯曲，周围有白鞘，附近的视网膜有出血及渗出遮蔽部分血管。病变可由小静脉逐渐扩展到主干静脉，有时则主干静脉先受累。出血往往进入玻璃体，若出血较多则眼底不能窥入。出血与吸收反复交替，往往发生机化及新生血管，形成增殖性视网膜病变，增殖组织的收缩牵引可继发视网膜脱离。严重者晚期还可并发青光眼。Eales病

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【诊断依据】1、中老年患者常有高血压动脉硬化史；2、视网膜静脉迂曲扩张，视网膜火焰状、放射状出血等上述眼底改变；3、眼底荧光血管造影，受阻静脉的动静脉交叉处可见阻塞点，阻塞远端静脉和毛细血管可见荧光素充盈迟缓和荧光素渗漏等。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

【治疗】视网膜静脉阻塞者气滞血瘀为主要病机理气活血通络为治疗大法治疗上注意止血而不留瘀。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

一、辩证论治1、气滞血瘀证症状：其人情志不好，或暴怒之后突然发病。视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉局度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血，以视神经乳头为中心呈放射状分布。全身症见头最头痛，胸胁疼痛，脉弦或涩。治法：理气解郁，化瘀止血方药：血府逐瘀汤加减加减：方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，桔梗开肺气，载药上行，合帜壳则升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行，互相配合，使血活气行，瘀化热消而肝郁亦解，诸证自愈。《医林改错》“当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、桔梗、桃仁、红花、牛膝、甘草”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

2、阴虚阳亢证症状：眼症同前，全身症见头晕耳呜，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，腰膝酸软，口苦舌红。治法：滋阴潜阳方药：镇肝息风汤加减加减：本病由于肝风内动，气血逆乱，脉道被阻而致，故方中应选加丹参、赤芍、红花、桃仁、川芎、地龙之类，活血通络。《医学衷中参西录》“川牛膝、白芍、生牡蛎、生龟板、玄参、天冬、生赭石、生龙骨、生麦芽、川楝子、茵陈”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

3、痰瘀互结证症状：眼症同前，或是病程较长，眼底水肿明显，或有黄斑水肿；伴有头重头晕，烦躁胸闷，食少恶心，痰稠口苦．舌苔黄腻或有瘀点，脉弦或滑。治法：清热除湿，化瘀通络方药：桃红四物汤合温胆汤加减加减：出血较多，口苦咽干，为热邪较重，加大蓟、小蓟、连翘、白茅根，以清热凉血；陈旧出血，间有白色渗出．为血瘀气滞，选加丹参、葛根、郁金以活血化瘀。《医宗金鉴》“由当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花”

《三因极一病证方论》“竹茹、枳实、半夏、甘草、陈皮、茯苓”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

4、心脾两虚症状：病程较久，视网膜反复出血，色淡；兼有面白无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡胖，脉弱。治法：养心健脾，益气摄血方药：归脾汤加减加减：此方健脾养心并重，益气补血摄血兼顾。酌加阿胶、侧柏炭、炒蒲黄等以养血止血。《济生方》“人参、龙眼肉、黄耆、甘草、白术、茯苓、木香、当归、酸枣仁、远志”新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

二、其他治疗1、中成药：三七粉、脉络宁等。2、病因治疗：进行全身检查，以发现可能的病因，并加以治疗。3、抗血拴治疗：此类药物包括肝素、双香豆素、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等。4、皮质类固醇：对青年患者疑为炎症所致者可适当应用。5、其他：在综合治疗中，尚可用维生素C、碘剂、低分子右旋糖酐、路丁、维脑路通及其他血管扩张剂。6、激光治疗：目前多根据病情及造影情况采用激光局部或全视网膜光凝。可减少毛细血管渗漏，防止黄斑部水肿，保护中心视力。可封闭无灌注区，防止新生血管生成及促进新生血管萎缩，预防玻璃体积血和新生血管性青光眼的发生。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

【预防与调护】饮食宜清淡，少食肥甘厚昧，高脂肪饮食、以免血脂升高，增加血液粘度，加重病情。心情宜舒畅，忌忿怒、抑郁，抑郁气滞可致血瘀，忿怒使气血上升，使眼底出血加重．故宜戒之。积极治疗相关疾病。复习思考题1．试述络损暴盲的病因病机及临床表现。2络损暴盲有哪些主要证型?气滞血瘀证如何辩治？新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.络损暴盲

新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.目系暴盲

【概述】

一、定义及释名：

目系暴盲是指目系因六淫外感、情志内伤或外伤等导致患眼倏然盲而不见的眼病。

二、历史沿革

目系暴盲以“暴盲”名载于《证治准绳·杂病·七窍门》等历史著作中。

三、讨论范围

急性视神经炎、前部缺血性视神经病变等。目系暴盲新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.目系暴盲

【病因病机】1、六淫外感或五志过极，肝火内盛，上扰目系。2、肝郁气滞，久郁化火，肝胆之火上攻目系。3、热病伤阴．津液被灼，虚火内生，上炎目系。4、久病体虚或产后哺乳．气血亏虚，目系失养。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.目系暴盲

视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。因病变部位不同，分为球内段的视乳头炎及球后视神经炎。前者多见于儿童．后者多见于青壮年。大多为单侧性。病因脱髓鞘疾病．如多发性硬化以及视神经脊髓炎。视神经炎常为多发性硬化首发症状；儿童期的传染性疾病，如麻疹、腮腺炎、水痘；脑膜、眼眶或鼻窦的炎症，如单核细胞增多症、带状疱疹、脑炎；眼内炎症，如葡萄膜炎、视网膜炎。然而，临床约有半数的病例查不出病因。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》.瞳神疾病.目系暴盲

前部缺血性视神经病变，为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致