医院护理培训课件：《糖尿病、高血压急症护理进展》

糖尿病、高血压急症护理进展一、常见糖尿病急症（一）包括酮症、酮症酸中毒、低血糖、低血糖昏迷1、酮症、酮症酸中毒机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就称为酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。（2）表现：①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。（3）护理①饮食护理糖尿病酮症酸中毒饮食需遵循糖尿病的饮食治疗原则，根据患者标准体重及劳动强度计算每天所需的总热量，按比例3餐或4餐分配制定食谱。但患者由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等症状，为了保证患者每天所需的热量，护士应协助营养师改变进食形式。昏迷患者可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉滴注中的液体量【1】对神志清楚有咀嚼功能的患者应给予高纤维饮食，防止便秘，对肥胖和有高血压的患者，摄入食盐应控制在3g/日，行胰岛素注射后30min进食。②血糖、尿糖、血酮体、尿酮体的检测糖尿病酮症酸中毒，既往无糖尿病史的老年患者，发生糖尿病酮症酸中毒伴有意识障碍者，常被误诊为脑血管病变而延误治疗，该病死亡率甚高。凡出现意识障碍患者，无论有无糖尿病史应积极配合医生进行尿酮体、尿糖、血酮体、血糖检测、保障及时确诊，以便对症治疗或抢救。以往有糖尿病史而出现意识障碍，应首先考虑为酮症酸中毒所致，并应与高渗性昏迷、乳酸性中毒相鉴别。每2～8h测定血电解质K+、Na+、Cl-1次；每4～24h作动脉血气分析1次，直至血气各项指标恢复正常。定期测定血浆渗透液、pH等。③预防感染，加强皮肤粘膜的护理，糖尿病酮症酸中毒的患者多发生于糖尿病史较长、血糖控制不佳、合并高血压、高脂血症的中老年患者。因此加强基础护理除严格无菌操作，定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染外，还应做到以下几点：A由于糖尿病酮症酸中毒患者，出现明显脱水酸中毒，严重时陷入昏迷以至死亡，在护理过程中，应密切观察生命体征及神志、瞳孔、尿糖、血糖的变化，并做好记录以协助医师诊治。B经常给患者洗澡或沐浴，勤换衣服，保持皮肤清洁，预防压疮及皮肤化脓性感染。C每天用温水泡足，促进足部血液循坏，预防足部溃疡或坏疽，且水温不可过高，糖尿病由于周围神经病变，温度感觉减退，易发生烫伤或继发感染。D经常观察注射胰岛素的皮肤有无结节及皮肤弹性降低，应经常换注射部位，防止皮下组织变性萎缩甚至坏死影响胰岛素的吸收。④昏迷的护理糖尿病酮症酸中毒引起昏迷有多种原因，如成年起病的糖尿病早期胰岛素治疗效果产生较缓慢，易产生高血糖昏迷；口服降糖药或胰岛素治疗不当，易导致植物精神功能失调或器质性病变，如胰岛细胞瘤及肝源性疾病引起低血糖，严重时可出现低血糖昏迷。糖尿病昏迷在治疗上虽有侧重，但其护理原则是一致的。首先，对于严重脱水者，应迅速补液，及时补液是抢救成功的关键，要求在2h内补入液体1000～2000ml，12h内补充总失水量的1/2+尿量，补液过程中密切观察患者心肺功能，老年、心肺功能差者应适当减慢补液速度，血糖过高者，应建立两条静脉通道：一条补充水与电解质，一条补充胰岛素。一般先补等渗盐水，当血糖将至20mmol/L时改为糖盐水或5%葡萄糖静滴，以防血糖骤降引起急性脑水肿等并发症。其次应用胰岛素，护士应与医师配合，密切观察病情变化，预防治疗过程中发生低血糖。最好在ICU监护，对昏迷患者，护理人员要注意观察病员的神志、面色、心率变化。每0.5h测1次血压，每1-2h测一次血糖，做好各种护理记录，同时注意房间通风与保暖，必要时给氧，准备好一切抢救用药（强心剂、升压药、呼吸兴奋剂）及心电监护、吸痰器等。加强口腔护理，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎；痰涎壅盛或呕吐患者应将头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，舌后坠者将舌拉出勿使后坠阻塞气道，年老体胖及炎热季节要注意翻身、擦浴保持皮肤清洁干燥，防止褥疮及其皮肤感染。2、低血糖，低血糖昏迷（1）机理①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法，其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过快的话，就会引起低血糖的发生。②如果病人因为各种原因导致食欲不好，或根本未进食，且伴有腹泻、呕吐，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。(2)如何识别低血糖症①心慌、冷汗、全身发抖。②异常空腹或饥饿感、恶心。③嗜睡、昏睡、头痛、思想不集中。（3）识别低血糖昏迷①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。②早晨起床时叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现，明显的生命体征异常。③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。糖尿病昏迷的三种主因1.低血糖昏迷当血糖低于3mmol/升时称为低血糖，严重低血糖会产生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加但又无相应增加食量。2.酮症酸中毒昏迷原因有：①糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；②各种急慢性感染；③应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；④饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。糖尿病昏迷的三种主因3非酮症性高渗性昏迷这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。（二）糖尿病昏迷的急救原则以往有糖尿病病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则。（1）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。（2）密切观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。（3）迅速呼叫“120”急救电话，将病人尽快送往医院急救。由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给神志不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。（三）糖尿病昏迷护理措施1.糖尿病患者发生昏迷时，若不及时抢救，很可能有生命危险，护理人员及家属必须随时观察病人的病情变化；2.准确记录患者的液体出入量，如饮水量或输液量、尿量等；3.当病人脱离危险，恢复意识后，应积极治疗糖尿病，调节饮食，合理使用胰岛素，使体内代谢正常，避免糖尿病性昏迷的再度发生；4.糖尿病是一种慢性而需要长期治疗的疾病，患者及家属都要消除顾虑，树立信心，学习有关糖尿病的知识，对患者大有益处；糖尿病患者应经常随身携带“患有糖尿病”等字样的卡片，且卡片上还应记录一些治疗方法及患者姓名、住址、联系家人的电话等，以便突然意识丧失时供旁人及医生参考。（四）糖尿病防治中应注意避免的误区第一，不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其目的是减轻胰岛β细胞的负担，以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消，好比“鞭打病马”，是错误并且危险的。第二，根据自觉症状服药。血糖非常高，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适，随意调节降糖药用量，导致血糖控制不力。第三，不定期复诊。有的患者不监测血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素，不总结自己服药规律，而是人云亦云，跟风吃药。这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重、并发症多的主要原因。第四，该用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。第五，对口服降糖药的特点不了解，如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强，因此不能急于换药。并且，每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量，不要早下结论。第六，觉得价格高的药就是好药。不存在哪种药更好的问题，科学的说法是哪一种降糖药更适合。对甲有效的药物不一定对乙也有效，甚至可能有害。第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效药。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下，停止现阶段有效治疗，而去寻觅“灵丹妙药”。殊不知，包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶，是经过严格证明、确实有效的方法。第八，盲目担心药物的副作用。有人认为，服药时间一长，就会损伤肝肾功能。实际上，降糖药剂量只要在药典规定的范围内，都是安全的。副作用仅间于个别患者，且副作用在停药后即消失，不会带来严重的影响。其实，高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比，前者的后果要严重得多。第九，消瘦型患者服用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，同时还有调脂和降低体重的作用，因而目前将二甲双胍列为肥胖的Ⅱ型糖尿病病人的首选药物。但是消瘦的糖尿病患者则不宜服用二甲双胍，因为二甲双胍抑制食欲，降低体重，会越吃越瘦，消瘦的糖尿病病人都需要节制饮食，消瘦的糖尿病病人甚至还要增加饮食的量，消瘦导致的营养不良、免疫力低下，有事比胖还可怕。我们在临床上常常见到这样的病人，原来是个肥胖的糖尿病人，服用二甲双胍使体重减得很明显，已经变得很消瘦了，还在服用。这就需要调整药物了。（五）预防糖尿病急症的方法——运动糖尿病患者由于身体的特殊情况，在运动时要随时注意自己的身体状况。之前，充分评估自身的体质和病情，在医师的指导下制定有效的运动计划，做好准备：1、准备宽松舒适的运动服和有弹性的运动鞋，穿吸水性较好的棉袜；2、随身携带一些如饼干，糖块，巧克力或含糖的饮料和水，尤其是在运动量相对较大时，一定要及时补充糖和水分；3、在运动前最好进行一下血糖的自我监测，进一步了解自己的体内代谢情况，血糖过高（大于16毫摩/升）或者血糖过低（小于3.6毫摩/升），都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱。4、在运动前要补充一定数量的水分，以保证身体运动的需要，然后首先做5-10分钟的准备活动或热身运动。饮食是治疗各型糖尿病的基础，无论病情轻重，有无并发症，是否用药者，都要严格执行食疗原则，近十年来，随着对糖尿病基础和临床研究的深入，目前对糖尿病人饮食疗法也提出了某些新的认识和原则性的要求。→糖尿病患者饮食按日消耗计算。控制总热量：首先强调对每天总热量的限制，以维持理想体重或标准体重为原则。2、三大营养物质比例要合理：糖尿病人实际上与健康人一样，对三大营养物质（脂肪、蛋白质、糖）的摄入要比例合理，否则会在肝脏这个“化工厂”互相转化，耗费很多的能量，所以现在一般规定总热量中脂肪占30%（25%~35%），蛋白质占16%（10%~20%），糖占55%~60%，甚至有人主张可达65%。3、适量碳水化合物：具体要视病人的血糖，血脂的水平和病人的饮食习惯而定。4、适当限制蛋白质摄入量：传统上强调要糖尿病人多吃蛋白质，少吃碳水化合物，实际上目前一般人的蛋白质摄入量已经超过了正常营养的需要。对发育成长期的青少年、孕妇、乳母和老年人则要适当放宽对蛋白质的限制。5、脂肪和胆固醇的限量：目前美国对糖尿病人脂肪摄入量的限制与美国心脏病学会推荐的一致，即每日脂肪数量不能超过每日总热量的30%，每日胆固醇的摄入量最好不要超过300ｍｇ。6、限制钠盐的摄入：糖尿病人和其他人一样，要避免吃盐过多，钠盐摄入过多容易引起高血压，如有高血压，钠盐应每日少于2ｇ。对糖尿病人特别是已合并高血压者应严格限制盐量。7、适度摄入维生素和无机盐：及时定量补充维生素B和维生素C，并适量增加钙和微量元素的摄入。8、忌食容易吸收的糖：因为这些糖吸收快，血糖高峰明显，对糖尿病人不利。如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜点心、饼干、冰淇淋、软饮料等。9、多吃高纤维食品：多数为各种可溶性食物，包括豆类、块根类、绿色蔬菜、谷物（稻米、大麦、小麦、燕麦、黑麦、玉米）和生果。近年研究证实纤维素能改善高血糖状态，减少胰岛素和口服降糖药的用量，减慢糖的吸收，增强胰岛素的敏感性。10、少食多餐，增加餐饮：这种饮食方法可降低餐后的血糖高峰值，对高血糖控制极为有利。有时单纯药物调整效果不佳者，通过少食多餐也可控制病情。糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的产生：每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时用半个月的Vc、Ve剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分两段时间肌注Vb12，每次两周，一天一支。）糖尿病患者的家属要多关心糖尿病患者，让他有好的心情，有好的心态对待糖尿病，对待生活。并且有个好的心情对糖尿病的治疗有很好的辅助作用。以上是预防糖尿病急症的一些理论原则性的问题，但具体到每个病人则要个体化，因人而异，因病而医，视具体病情而定。糖尿病是一种常见的多发病，我国目前有超过9200万的糖尿病患者，另外还有1亿5000人将成为患者，这样中国已经取代印度，成为全球糖尿病第一大国。此病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在专科医师的指导下，正确运用好现在的三类基础疗法，而进行终生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作、颐养天年。糖尿病患者应学习自我保健知识。预防各种慢性并发症产生、发展，避免致残、致死，从流行病学资料来看，如果控制空腹血糖<7.2mmol/L(130mg/dl),餐后血糖<8.9mmol/L(160mg/dl),糖化血红蛋白<8%者极少产生并发症，亦是延缓其产生、发展的有效措施。所以糖尿病患者必须遵循严格控制高血糖，坚持治疗达标的原则，才是治疗糖尿病的根本保证，不能偏听、偏信社会上的“游医”所谓“包医、根治糖尿病”的谬论。糖类摄入糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖，请患者慎食蜂蜜。预防糖尿病肾病应注意尿蛋白水平。来自美国马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的研究人员表示：在糖尿病肾病患者发病前10年，医生就已经可以识别出一系列尿白蛋白，确定什么人会患上糖尿病肾病，以及造成糖尿病肾病的主要原因。糖尿病肾病是一种严重且复杂的肾病，患者的肾脏会逐渐失去原有的功能。拉维沙德汉尼博士和他的同事对印度巴马人部落62名受试者的尿白蛋白样本进行了比较，这些受试者患有Ⅱ型糖尿病但肾功能正常。沙德汉尼对他们的糖尿病肾病的产生情况进行了10年的随访研究。研究人员证实，通过识别蛋白“信号”，可以有效地预测糖尿病肾病的产生。它为我们的临床治疗提供了一种可能。只需要一天的时间，就可以在糖尿病性肾病发作之前，预测Ⅱ型糖尿病患者是否会产生肾功能衰竭。因此，这为我们在患者发病之前，做好早期的预防工作带来了新的希望，首先，我们需要鉴别那些已经发现的蛋白，然后，还需要在其他Ⅱ型糖尿病人群身上进行验证，确定这些预测是否正确，沙德汉尼解释说，“在这之后，我们将会把这些研究用于更大范围的人群。”这将为糖尿病患者预防肾病的发生，采取早期干预措施，提供有力的依据。二、高血压急症高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内（数小时或数天）显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常见引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救，预后不佳。常见的高血压急症有：1、高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kpa（120mmHg），有头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、视力模糊、酒醉貌等。2、高血压危象常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白、神志异常等症，也可有心绞痛。3、急进型恶性高血压多见于年轻人，常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾等器官损害。4、顽固性高血压又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。5、妊娠高血压综合征妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。6、主动脉夹层动脉瘤高血压病人出现胸痛，除了心绞痛，心肌梗塞外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。7、嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白、发抖、瞳孔散大、视力模糊等症状。一般为精神刺激、剧烈运动、体位改变等诱因有关。当患有上述高血压急症时，必须及时到医院就诊治疗。高血压急症诊断（1）高血压，血压>140/90mmHg。注意量血压时，袖带宽窄、松紧合适，位置正常。至少测量2次，若2次相差超过5mmHg时，再加测1次，取2次读数相近的高值之平均值。若双上肢收缩血压差超过20mmHg，应测四肢血压，注意有否主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤。（2）无绝对的血压升高界值之规定，凡血压相对性升高时，重要靶器官进展性损伤，而且需要急诊处理者，均可诊断为高血压急症。高血压急症的临床表现A高血压危象（hypertensivecrisis）：是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，可发生于各期缓进型高血压，亦可见于急进型高血压，亦可见于急进型恶性高血压。B高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）：是指在高血压病程中发生急性脑部循环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现，可出现于任何类型的高血压，但多见于近期内血压升高者，如急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征，也可发生于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者。C急进型恶性高血压（acceleratedmalignanthypertension）：是由各种原因引起血压持续显著地升高（DBP>130mmHg），病情迅速发展，出现严重的视网膜病变（K-W眼底分级Ⅲ级以上）和肾功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡，预后不良、眼底改变为视网膜出血、渗出为急进型高血压，若出现视乳头水肿即为恶性高血压。急进型恶性高血压为一种特殊类型的高血压，其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和（或）增值性硬化，以肾脏的改变最为明显。其中以肾脏疾病引起者最多。从治疗的观点出发，将高血压急症分为两类：①需在1h内将血压降至适当水平的高血压急症：包括：高血压脑病；高血压并发急性左心衰、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；高血压合并脑卒中；急性主动脉夹层分离；高血压合并肾功能不全；先兆子痫；嗜络细胞瘤危象。这类患者常伴有急性靶器官损害。②需在24h内将血压降至适当水平的高血压急症：包括：急进型恶性高血压；妊娠高血压；围手术期高血压等。高血压急症的处理家庭急救原则：迅速降低过高的血压，积极防治并发症。⑴去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。⑵可抬高病人的床头30º角，以达到体位性降压的目的。⑶保持呼吸道通畅，头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。⑷必要时吸氧。⑸药物应用：①硝苯吡啶（心痛定）10毫克-20毫克舌下含服，5分钟内开始降压，30分钟后血压平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），可维持3小时以上。本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。②硝酸甘油0.6毫克-1.2毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。③硝普钠硝普钠属于传统的强效降压药物，它是治疗高血压急症的最佳选择和最广泛使用的药物之一。但长期、高剂量使用或病人存在肾功能不全时，易发生氰化物中毒。④依拉普利临床试验表明依拉普利治疗伴有高血管肾素和高血管紧张素Ⅱ的高血压急症可取得满意疗效。相反地，其对于低血浆肾素和低血管紧张素Ⅱ的高血压急症则疗效较差。⑹尽快向急救中心呼救。送往医院时注意：a、病人症状已基本缓解。b、血压稳定在安全范围内。c、严重并发症得到有效控制。d、必要时吸氧。e、保持静脉通道。f、途中严密监护患者的神志、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化。高血压急症的分类处理高血压急症分两种第一类由于血压急剧升高引起了急性靶器官损害，其治疗需在症状出现后1小时降压才不致有严重后果。第二类是没有急性靶器官损害的高血压急症，其治疗允许24小时内使血压降低。如不能明确区分属于哪一类时，应按第一类处理。处理第一类高血压急症时，应给病人立即注射降压药使血压尽快部分下降，但要防止血压过度下降，若过度下降超出脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压力，则适得其反。一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降6.67～10.7kpa(50-80mmHg),舒张压下降4～4.67kpa(30-50mmhHg)，并不要求降至正常水平，一般要求稍高于正常水平。常用药物有：硝普钠，以25-100mg加入5%葡萄糖水500ml中避光静滴，开始滴速每分钟10-25滴，以后根据血压情况，每隔5-10分钟增加滴注速度，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在3-5分钟内即消失；硝酸甘油，以5-10mg加入250-500ml葡萄糖水中静滴，2-5分钟即发挥降压作用，开始以每分钟5-10mg速度滴入，以后视血压反应逐渐增加剂量。速尿适用于合并心力衰竭或体液潴留的高血压急症。由于其发挥作用相对较上述其它制剂慢，故只作为治疗高血压急症的联合用药。酚妥拉明，5-10mg加入5%葡萄糖水100ml中静滴，酚妥拉明是一种非选择性受体阻滞剂，适用于伴有血液中儿茶酚胺过量的高血压急症，如嗜络细胞瘤危象。但因其引起反射性心动过速，诱发心绞痛和心肌梗死，故禁用与冠心病患者。第二类高血压急症治疗时，一般均可用口服药物控制血压。钙离子拮抗剂尼卡地平静脉应用可产生与硝普钠类似的降压效果。但因其可能诱发反射性心动过速，故治疗合并冠心病的高血压急症宜加用受体阻滞剂。高血压急症的预防方法高血压急症要尽早治疗、个体化治疗、整体治疗、长期治疗，以便恢复功能、重返社会。救治高血压急症，最好是未雨绸缪，以预防为主，那么怎样预防高血压和高血压急症呢？首先要认真改变生活方式。有资料统计，节制饮酒、戒烟、坚持适量体力活动（特别是规律的有氧活动，如快步走，每周4天，每次30分钟以上），可使收缩压下降4-9毫米汞柱；膳食适当限制盐的摄入，每天6克即可，可使收缩压下降2-8毫米汞柱；进低脂及饱和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果；超重或肥胖者要减轻体重，保持正常体重也有益于降压。注意心理卫生，这不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗不容缺少的基础。高血压患者均需认真、持久地将上述各项措施落实于日常生活中。已经服降压药物的患者，应定期到医院随诊，听从医生的嘱咐，不要自己随便减药、停药。高血压急症的急救方法家庭成员若突发高血压，应根据以下几种症状，相应进行急救：（1）病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。（2）血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。（3）病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗死或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，面色苍白、出冷汗，此时应嘱病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。（4）高血压病人发病时，可能会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或呕吐剧烈时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。高血压急症救治中的误区（1）血压降的越低越好关于高血压急症的治疗，降低血压的益处是十分明显的。抗高血压治疗可以降低脑卒中发生率35%-40%，降低心肌梗死发生率20%-25%。但有些患者家属，往往急于把血压尽快降下来，认为这是最重要的。殊不知，高血压急症的治疗并不要求把血压迅速降至完全正常水平，更不是把血压降得越低越好。当高血压患者平均动脉压降至120毫米汞柱时，即可出现心、脑、肾、眼等器官缺血性损害。因为长期严重高血压患者需要比正常人略高的血压才能保证脑循环最低限度的血流灌注量，特别是老年高血压患者血管顺应性差（即血管内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低），如果过快、过度地降低血压，反而使心、脑、肾和视网膜的血流量急剧减少，引起失明、昏迷、抽搐、心绞痛和肾小管坏死。高血压急症患者降压的原则是要根据治疗前血压水平，使收缩压下降50-80毫米汞柱，舒张压下降30-50毫米汞柱为宜。此外，根据病情差异应强调降压治疗的个体化，如缺血性脑卒中（脑梗死）急性期的患者应避免降压治疗，除非合并心衰、不稳定型心绞痛、心肌缺血、主动脉夹层动脉瘤，或收缩压大于220毫米汞柱或舒张压大于110毫米汞柱时才适当降压。因急性脑卒中时迅速降压的危险和益处尚不清楚，应把血压控制在中间水平（160/100毫米汞柱）为宜。对于高血压急症患者最简便有效的现场治疗是舌下含服能迅速降低血压的药物。如下表：药物用量（mg)起效时间（min)维持时间（h)硝苯地平105-106卡托普利25-505-102拉西地平4-85-100.5-1维拉帕米