医院培训课件：《论医院文化与护理安全》

论医院文化与护理安全

医院文化建设的意义

在社会快速发展的今天，医院医护人员的内心理念，外在形象和言行举止等医院文化因子在一定程度上显得滞后、无序，有的已经严重阻碍了医院的创新和跨越式发展。因此，加强医院文化建设是医院自身发展的需要，对现有的文化因子进行系统的提炼，整理和扬弃，在广大的医护人员中形成浓厚的文化底蕴，集中体现医院的整体面貌、综合实力，对于建设现代化、国际化、人性化的医院显得非常重要和迫切。医院文化的概念

广义的医院文化泛指医院主体和客体在长期的医学实践中所创造的物质财富和精神财富的总和，包括医院硬文化和医院软文化两大方面。狭义的医院文化是指医院在自身发展实践中形成，并为全体成员普遍遵循的理想信念、价值观念、思维模式、职业道德、行为规范和准则的总和，是具有医院自身特征的一种群体文化，即医院软文化。包括文化理念、价值观念、员工精神、道德规范、行为准则、历史传统、制度建设、文化环境、医院品牌等。医院文化的特征

1.不可仿制性

它是一种独特的、高人一筹的、具有特色的竞争优势。它是医院在长期医疗活动过程中积累形成的，深深地印上了医院特殊组织、特殊经历的烙印，有一种持久的耐力和韧性，不会轻易被竞争者模仿。2.是医院“集体智慧”的结晶，是医院对不同疾病诊疗技术整合的一种综合能力，它与一定时期的卫生政策、管理模式及医院资源等变量高度相关。

医院文化的特征2.动态性

它是医院“集体智慧”的结晶，是医院对不同疾病诊疗技术整合的一种综合能力，它与一定时期的卫生政策、管理模式及医院资源等变量高度相关。

医院文化的特征3.独特性

它是医院在长期的医疗实践及经营活动中以特定的方式，沿着特定的技术轨迹逐步积累和培育积淀而形成的，蕴育于医院文化，深深融合于医院内质之中，作为特定医院个性化发展过程中的产物，为医院员工所共同拥有。医院文化的特征4.价值性医院核心竞争力能够有助于医院为病人创造价值，为病人带来长期的关键性利益，得到病人的心理认同，为医院创造超过一般同行的利润，从而为医院创造长期性的竞争主动权。病人安全文化病人安全：避免和预防病人在接受医疗服务过程中受到任何伤害。

病人安全文化：医疗机构为实现病人安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式。

病人安全文化与医院文化的关系：医院是提供医疗服务的场所，其最重要的功能就是医疗服务，是与人的疾病康复相关的特殊服务业，医院文化的核心是“以病人为中心”，医院安全文化及护理安全文化都是使病人获得安全有效的诊疗服务。病人安全文化

美国医学研究院（IOM）研究报告提示：大多数医疗错误的发生不是医务人员个人的鲁莽，而是医院管理系统出现了偏差。传统的安全管理理念：个人是不能也不应该出错的，因此，在处理护理差错或事故时，往往注重分析个人护理行为中的不安全因素，并对个人原因加以责罚。以往安全强调医疗安全、技术安全，并没有关注患者安全和患者结局。病人安全文化建设背景病人安全文化

：病人安全文化演变的五个过程

1.病态的，所有的不安全均认为是员工所导致的，不希望被管理者抓住。2.反应性的，管理者开始认真考虑安全问题，但仅在事后采取行动。3.精明的，安全问题始终由管理者驱动，对于员工是强加的，不是主动寻求。4.主动的，员工主动参与到问题中来，而不是至上而下的方法。5.高级阶段，有生产力的，组织中各层次都能参与安全运动中来，安全被认为是工作中的重要组成部分。规范人的安全行为、组织及协调安全管理、使组织进入有序发展的良性状态。一个机构需要有：必要的体制和管理方法；良好的设施和安全设备；完善的制度；科学的工作标准、流程和指引，还需要领导和职工对安全问题正确的态度及行为。防范措施再好，如果没有文化及程序的变革，其价值是不能实现的。病人安全文化病人安全文化功能领导的决心；安全是团体的目标；清楚的确定期望值；认识到人类的局限性会导致错误的发生；促进团队的作用；重新设计系统；创造学习环境；为总结经验教训用的资料应透明；非惩罚的报告系统；信息交流通畅：病人安全文化安全文化的核心思想病人安全文化的要素病人安全文化患者安全重要性的共同认识对患者安全预防措施的信心坦诚互信的广泛沟通团队协作精神信息通畅学习型组织及机构医院领导者的参与对差错不可避免性的认识主动查找医疗安全隐患非惩罚性的不良事件报告分析制度病人参与与病人安全文化病人参与是病人安全文化中常被忽略的重要因素。病人并不清楚自己能够预防医疗差错。57%的病人不相信会发生可避免的医疗差错。病人参与与病人安全文化开展“病人参与医疗安全”的宣传运动。通过各种媒介广为宣传，并提供病人防范医疗差错的若干提示。鼓励病人向医生、护士、药师等询问自己不懂的问题，使自己成为医疗照护的伙伴。病人在专门网页上根据自己的情况选择有针对性的问题，带着问题与医护人员进行沟通。病人不害怕向医护人员提问，医护人员也乐意回答病人的问题。护理工作与病人安全文化是医疗服务队伍中最大的群体；是将知识结合到操作中的职业；是将各种仪器及药品送到病人机体的人；是医疗安全操作事故中可逆性最小的专业；护理安全文化激励中对于防范护理差错尤为重要。改善医疗安全和质量建设病人安全文化不可或缺的力量护理安全文化的构成要素（一）管理者重视，并采取积极的行动管理者重视，并采取积极的行动，是护理安全文化的基本要素，护理安全文化首要部分是管理层对病人安全的重视，意识到患者安全的重要性，视安全为第一优化，包括对安全的公开交流，开展安全教育，培养安全责任。

（二）及时报告错误，改变系统而不是惩罚个人

错误报告以及公开是病人安全文化的主要要素。安全文化状况构成，主要包括对错误的接受、发现、报告、交流。当护士发生差错时，如果处理方法除写检查报告，端正思想态度外，更多的是根据差错情节轻重，予以经济上的处罚，以视警戒，是惩罚个人作为解决问题，纠正错误的有效方法，其后果常会导致护士为逃避责任，逃避惩罚而不汇报，或采取逃避行为，掩盖事实真相。国际医学研究指出，构建安全文化，最大的挑战就是改变惩罚文化，改变错误发生时惩罚个人，将错误作为改进系统，预防不良事件发生的机会，这样员工就会敢于暴露错误，组织者就可以从错误中学习，从错误中不断改进病人的安全。护理安全文化的构成要素

护理安全文化的构成要素

（三）良好的团队合作及有效沟通

良好的团队合作及有效的沟通，提升发展团队，对团队成员进行安全文化培训，内容包括创建保持病人安全目标的行动计划及培训计划，团队合作的培训，改善沟通交流，有效聆听，信息共享，各专业间将最好的病人结局优先考虑，并延伸到与病人及家属的交流，鼓励病人及家属参与治疗护理中。优质护理就是要改善服务，对病人实施整体护理，加强基础护理，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、满意的医疗服务。护理安全文化的构成要素

（四）树立护理安全文化理念

识别评估护理工作中的不安全因素，建立护理不良事件管理制度，不断保障病人的安全，是护士安全工作的需要，也是不断改变护理工作品质，构筑和谐社会的重要责任。

护理安全文化在预防差错中应用（一）建立安全文化管理系统1.首先创建安全管理规章制度，让50%的标准直接与患者安全有关，主要在药物使用及给药错误预防，感染控制、手术、麻醉、输血、约束、隔离、意外事件和突发事件处理的方面。2.其次建立安全管理组织构架，明确组织成员的安全责任，团队成员的技术要求，团队安全培训计划，个人技术技能改进，不良事件报告系统，安全隐患，让所有护士都参与到病人的安全系统中来。护理安全文化在预防差错中应用

（二）建立安全屏障建立安全屏障，及时发现控制漏洞，奶酪理论认为人的错误在整个系统中只占了很少的一部分，防范系统包括规章制度、组织结构、工作职责、团队、技术和个人等因素，当每个屏障都存在漏洞，每个漏洞都变成了一个轨道时，就会发生差错、事故，因此如果整个系统不予以纠正仅责怪个人，同样的差错依然会发生。纠正系统而不仅是个人，严防漏洞变成轨道，单次发生的不良事件避免重复发生，重复发生的危险差错必须从根本原因进行分析，必须改进系统。护理安全文化在预防差错中应用

（三）改进处罚的方法建立无惩罚的报告方式，没有差错报告反馈系统，危险就会处于失控状态，没有从事件及错误中学习，不能分析存在的问题。涉及预防差错发生的策略，有效的报告系统不仅增加患者安全，也为护理管理提供一个获得持续质量改进信息的有效途径。院内异常事故上报，是护理工作的重要环节，建立非惩罚性的通报制度，面对通报的不良事件，进行根本的分析，分析时要针对系统进行检讨，在评估而非个人责任，改变过去对发生护理过失时，个人予以经济处罚的传统观念。处理异常事件的呈报，对发生的异常事件在护士长会上进行讨论，首先从系统上寻找原因，改进程序和流程，然后在全院进行交流，防止类似的差错再次发生，经济惩罚只会使管理者成为盲人，管理者应减少处罚，建立奖励、体验、分享制度。护理安全文化在预防差错中应用（四）建立内外安全信息交流平台建立院内安全报告系统和院外安全报告系统，借鉴教训，管理者发现本系统的隐患，管理者不要有“家丑”不可外扬的心态。不良事件种类包括意外不良事件、药品不良反应事件、职业暴露事件、院内感染事件、医疗器械事件、输血不良事件、医疗纠纷事件等等，这些事件护理部都要进行掌握。护理安全文化在预防差错中应用

（五）安全、简洁工作流程1.首先统一全院流程、物品存放位置，复杂是安全的敌人，繁琐容易导致错误。将一切不常用物品清理出病区，病区不需要做后勤的仓库，凡是过期、陈旧的物品都应归放到后勤。将高危、过期、剩余的药品移出病区，不要贪小便宜。2.病区环境设计应该温馨简洁，病房号、病床号应该统一醒目。复杂、不规范、不统一会增加护理差错的发生率。如果不同的科室都有自己的特点，这样会给新护士、轮转护士、实习护士带来很多的困惑，由于思维意识容易造成差错事故的发生。护理安全文化在预防差错中应用3.工作流程简单化，管理者在制定护理工作流程时，必须有一个指导思想及简化程序，将所需要解决的问题减少到最低程度，在不违反原则的前提下尽可能使流程简单化，即减少差错会使工作更有效。在建立工作流程时，必须从系统、防御的角度去制定，如危重患者治疗时管道很多，可以要求各管道必须有明确的标志，以区别于静脉输液通道，所有的管子必须用甘油针筒进行灌注，严禁用50ml注射器代替，管子滴注用肠内输液器，严禁用静脉输液器等，因为无论是甘油针筒还是肠内输液器都无法与静脉通路相连，从而在根本上杜绝了危险。护理安全文化在预防差错中应用

4.如果紫外线开关与日光灯开关相邻时，在紫外线灯开关外安装保护性装置，并做醒目标记，防止患者误将紫外线灯当日光灯开启的事件发生。5.加强医院内各科室间的协作与交流，如病理科的医生，手术中的病理结果报告由电话口头方式改为传真报告，可避免电话口头报告给手术室护士病理切片的过程中存在误听、误报的危险，有效防止差错的发生。6.护士、患者参与安全改进。让护士参与制度的制定，让患者参与安全核查，让医生参与医护合作，多科合作预防差错的发生。7.安全文化构建的主要因素管理因素包括制度、工作流程和组织架构。团队因素包括团队合作交流等。任务因素包括工作负荷、人员数量、人员能绩等。环境因素包括设备布局设置等。个人因素包括知识阅历责任心等。患者因素包括情感、理解力、配合度等。通过系统的原因与护理差错的统计学分析，将会得出造成护理差错的量化数据，为护理管理者找出系统关键问题提供理论依据。护理安全文化在预防差错中应用

护理安全文化在预防差错中应用

（六）畅通的差错报告渠道差错报告渠道包括差错报告、反馈分享处理系统。不安全环节不控制，危险就会处于失控的状态，管理者应该建立差错分享机制，他人差错也是我的前车之鉴，建立年度分享差错氛围，年度工作总结含差错分享。护理安全文化对人的管理

护理部每月组织一次全院护士长安全反馈会，将本医院、外院、国外的案例进行经验分享；每月在科室组织一次安全隐患讨论；每年进行一次全体护士安全与沟通培训；对新护士、轮转护士开展安全教育。

（一）护理防范措施

建立护理差错分析依据，护理差错和事故是发生在护士身上，由于其本身专业知识不扎实、操作手法不熟练的原因外，还有其它原因，因此护理不安全事故的发生不能完全归责于护士本人，而应通过系统而科学的改进，人的错误只是占了很小的一部分，完整的差错防范系统应该归于管理因素、团队因素、任务因素、环境因素、个人因素及患者因素，因此应该重视质量输出的每一个环节，而不只是考虑个人因素的影响。当护理差错或事故发生时，首先要通过全面、客观的寻找问题发生的原因，发现整个防范系统中的漏洞或不足，从而找到新的改进措施以防止类似事件的发生，而此恰恰相反的做法是将差错事故完全归责于个人，并对其进行惩罚，这样表面看起来是为此次事件的发生做了处理，实际上对整个安全环境的改变还是收效甚微。比如针对医嘱查对、静脉给药，护士容易出现张冠李戴的现象，建立实行医嘱双人、双向查对机制，对于意识不清的患者，两名护士进行核对签字等，每个人都要养成质量控制习惯，质量控制主要要从查对、给药准备、送药观察等全过程进行控制。护理安全文化对人的管理（二）安全文化对药的管理1.建立科室用药管理制度及流程。2.规范本科室药物摆放。3.专科用药流程及指引。4.制定安全用药质量评价标准及风险预案。5.在护士行为规范中加入给药行为规范。6.新药、改剂型药物学习制度。7.收集本科药物说明书、装订成册。8.业务学习加入药物知识及安全内容。我们应遵循一些新的规则让医疗更安全、更有效护理安全文化对人的管理（三）药物使用“五不用”在药物使用时要做到“五不用”：药物作用不明不用；不掌握给药途径不用；病人不同意不用；不查对正确不用；不良反应不了解不用。患者的口服药在分袋包装不明确不用。科室要用药品质量进行控制，建立病区药品管理办法，进行对药品分类、定类、标签醒目，对药品的有效期进行登记检查，对于急救、麻醉贵重药品要有专人保管，高危药品单独加锁保管。护理安全文化对人的管理

管理者将安全文化理念运用到管理中，以安全文化推进组织行为，临床护士将安全文化落实到行动中，运用安全文化警示每一个操作细节，护理部可以通过以下几方面建立安全文化长效机制。（一）病人安全走访深入临床询问病人安全具体问题，在走访中发现一些隐患，与护士讨论如何改进。每个月进行3次走访，并将走访建议做成表格，可能时做出改变后再次走访。通过对病人进行安全走访，提高护士安全气氛有积极的促进作用，督促护士注重病人的安全，形成安全文化，走访成功的关键：管理者与护士的积极参与。护理安全文化长效机制1.提倡无惩罚主动报告制度，如果当事人报告差错事故时，所面临的是处罚时，就很难从当事人那里得到真实的情况，因而很难发现差错的苗头，我们了解和调查的根本目的是防止类似事件的再次发生，为此必须学会掌握人的心理动态，关于识别人为差错的根源、苗头及表现形式，提倡无惩罚报告制度就是从差错苗头查找问题根源，查找人心灵深处的想法，从而采取针对措施。护理安全文化长效机制（二）不良事件自愿报告系统2.不良事件自愿报告报告成功的关键是：报告环境、报告简洁、及时反馈、自愿、保密、非惩罚的原则。护理人员及护理管理者对任何差错都应该重视。按照海恩法则分析，当一件重大事故发生后，我们在处理事故本身的同时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查处理，以此防止类似问题的重复发生，及时解决再次发生重大事故的隐患，把问题解决在萌芽状态。海恩法则是由美国工业界的安全先驱赫伯特·威廉·海因里希提出的关于工业安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。护理安全文化长效机制莫菲定律

墨菲是美国爱德华兹空军基地的上尉工程师。1949年，他和他的上司斯塔普少校，在一次火箭减速超重试验中，因仪器失灵发生了事故。墨菲发现，测量仪表被一个技术人员装反了。由此，他得出的教训是：如果做某项工作有多种方法，而其中有一种方法将导致事故，那么一定有人会按这种方法去做。它的适用范围非常广泛，它揭示的了一种独特的社会及自然现象。它的极端表述是：如果坏事有可能发生，不管这种可能性有多小，它总会发生，并造成最大可能的破坏。3.根据莫菲定律凡是容易出现差错的地方就一定会出差错，因此护理部可将报告的各种错误进行系统归类，从错误中找出