糖尿病视网膜变性护理查房

糖尿病视网膜病变三病区卞秀云2016.1.28查房时间：2016.1.2818：00-19：00查房地点：三病区示教室主持人：舒颖（护士长）主查人：卞秀云患者姓名：李娜床号：14床住院号：201600156诊断：糖尿病视网膜病变参加人员：舒颖护士长、胡法娟主管护师、蔡桂田护师、卞秀云护师、刘蓓蓓护师、张瑞萍护士、刘晓婷护士、孙燕燕护士、麻雪梅护士、赵娜护士、张翠婷护士、宁良兰护士、杨巧护士病例汇报责任护士卞秀云：患者姓名：李娜性别：女年龄：58岁民族：汉族婚姻：已婚职业：退（离）休人员出生地：山东省临沂市开源路入院日期：2016-01-1109：49入院后完善各项相关检查，于2016-01-13表麻下麻下行双眼玻璃体腔注药术，于2016-1-16局麻下行右眼玻+phaco+iol植入+光凝+剥膜+后囊切开术，于2016-1-21局麻下行左眼phaco+iol植入+玻切+后囊切开+光+c3f8注入术，术后给予抗生素眼水点眼及降血糖降血压治疗。病例汇报主诉：双眼视物不清3个月现病史：患者自3个月前无明显诱因出现双眼视物不清，无眼红、眼疼，无畏光、流泪，无视物变形、变色，无头痛、恶心、呕吐，无虹视、复视，1个月前就诊于我院诊断为“双眼糖尿病性视网膜病变”，建议入院手术治疗，现为求手术治疗，前来我院，门诊以“糖尿病性视网膜病变/OU、玻璃体积血/OU”收入院。患者近1个月来饮食睡眠好，大小便正常。

病例汇报既往史：2型糖尿病史17年，自行胰岛素治疗，血糖控制可，27年前患有“脑膜炎”病史。否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认重大外伤、手术史及药物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随当地。病例汇报个人史：生于原籍，无外地久居史，个人卫生习惯可，无烟酒嗜好。婚育史:{{24岁结婚},{配偶体健}}，育1子，体健。家族史：兄弟姐妹患有糖尿病史，否认家族中有其他传染病及遗传病史。病例汇报眼科检查：视力右眼FC/10cm左眼0.05，验光右眼-2.00DS/-1.50DC*98°→FC/10cm，左眼-2.50DS/-1.75DC*90°→0.05，眼压OD25.5mmHgOS19.5mmHg，右眼睑球结膜无充血，角膜透明，前房深度中深，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体核及后囊下混浊，玻璃体血性混浊，眼底：视不清。左眼睑球结膜无充血，角膜透明，前房深度中深，虹膜纹理清晰，颞下后粘连，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体核及后囊下混浊，玻璃体可见少量出血，眼底：模糊见视网膜在位，可见大片出血及黄色渗出，黄斑区模糊不清。

病例汇报辅助检查：B超：右眼玻璃体内少量团絮状及条带状回声与球壁相连，牵拉多处球壁隆起。左眼玻璃体内少量点状及条带状回声与球壁相连，牵拉球壁隆起，球壁欠光滑。初步诊断1.增殖性糖尿病性视网膜病变/OU2.玻璃体积血/OU3.并发性白内障/OU4.陈旧性虹膜炎/OS5.屈光不正/OU6.2型糖尿病7.高血压病诊断依据1.主诉：双眼视物不清3个月。2.查体：视力右眼FC/10cm左眼0.05，验光右眼-2.00DS/-1.50DC*98°→FC/10cm，左眼-2.50DS/-1.75DC*90°→0.05，眼压OD25.5mmHgOS19.5mmHg，右眼角膜透明，晶状体核及后囊下混浊，玻璃体血性混浊，眼底：视不清。左眼虹膜颞下后粘连，晶状体核及后囊下混浊，玻璃体可见少量出血，眼底：模糊见视网膜在位，可见大片出血及黄色渗出，黄斑区模糊不清。3.辅助检查：B超：右眼玻璃体内少量团絮状及条带状回声与球壁相连，牵拉多处球壁隆起。左眼玻璃体内少量点状及条带状回声与球壁相连，牵拉球壁隆起，球壁欠光滑。诊疗计划1.Ⅲ级护理，糖尿病饮食，积极控制血糖、血压。2.完善血常规、大生化、传染八项、血凝四项、餐后2小时血糖等化验检查及眼压、B超、验光、人工晶体测算、内皮细胞计数等辅助检查。3.0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，清洁结膜囊，硝苯地平缓释片控制血压，卡替洛尔滴眼液点右眼控制眼压。4.择期在局部麻醉下行双眼玻璃体腔注药术，及双眼Phaco+玻璃体切除术。什么是糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并发症，是一种主要的致盲眼病。除长期高血糖外，高血压、高血脂是糖尿病视网膜病变发生的危险因素。发病机制发病机制不确切，糖尿病主要损害视网膜的微小血管。视网膜毛细血管内皮细胞受损，失去其屏障功能，发生渗漏，从而引起视网膜水肿及视网膜小点状出血。进一步损害发生毛细血管闭塞，闭塞区附近的毛细血管产生大量的微动脉瘤。同时视网膜长期水肿，留下硬性脂质存留以及黄斑囊样水肿。

糖尿病视网膜病变的临床表现

1、微血管瘤2、出血3、水肿和渗出4、棉絮状斑5、视网膜内微血管异常6、血管的改变7、新生血管糖尿病视网膜病变的分期单纯型Ⅰ、以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点Ⅱ、出现黄白色硬性渗出及出血斑Ⅲ、出现白色棉绒斑和出血斑增殖型Ⅳ、眼底出现新生血管或有玻璃体出血Ⅴ、眼底出现新生血管和纤维增殖Ⅵ、眼底出现新生血管和纤维增值，并发牵引性视网膜脱离大家了解了糖尿病视网膜病变的临床表现，糖尿病视网膜病变如何治疗?1.控制血糖，如果患者同时存在高血压和高血脂应同时治疗。2.光凝治疗3.玻璃体切除术4.冷冻治疗5.曲安奈德玻璃体内注射该糖尿病视网膜病变患者手术前护士应给患者做哪些术前准备。心理护理：多数病人担心预后不好。眼部的准备：抗生素眼药水点眼，冲洗泪道、冲洗结膜囊。术日的准备：测量生命体征、术眼充分散瞳，排空大小便。患者手术后护士需要从哪几个方面告知患者及家属。一.体位的指导:(C3F8填充术后、硅油填充术后)、饮食的指导、术后反应的指导、睡眠姿势的指导.1.C3F8填充术后术后第一天一般均采用俯卧位，当气泡达80%或完全充满眼球时，可采取随意体位，但切忌仰卧，由于c3f8气泡吸收慢在吸收变小期也要注意体位，减少活动以免气泡在眼内滚动太多牵拉玻璃体及视网膜。C3f8在眼内膨胀最大为4倍，常见于72小时以后，有时一周内还有膨胀变大，半衰期也随之推迟，完全吸收在60天以上，因此c3f8填充术后3天密切监测眼压，并嘱患者在此期间有眼疼时及时通知医护人员。。二.眼内感染观察：观察术眼敷料渗血、渗液情况，敷料渗湿要及时更换、保持敷料清洁干燥，监测生命体征变化，眼部检查及滴眼药时应严格执行无菌操作规范。三.体位性低血压：询问患者改变体位时有无头晕、视物模糊等现象，指导患者改变体位时动作缓慢，以防止引起体位性低血压。四.眼睑肿胀：因患者取俯卧位。头部血流增加加之眼睑组织疏松，故大部分患者均有不同程度的眼睑水肿，此时应做好解释、安慰工作，以消除患者的顾虑，告知患者随着体位的时间缩短，症状可自行缓解。五.心理护理：有些病情严重的病人，术后视功能恢复可能欠佳及体位的限制，特别对低收入的病人，此时病人往往容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗，作为责任护士要有高度责任心和同情心，多巡视病房，及时与病人沟通，增强病人治疗疾病的信心。通过大家了解糖尿病视网膜病变的病因、临床表现、治疗原则和护理，目前患者存在的护理问题有哪些？我认为患者存在的护理问题有4点。1、焦虑与视力下降及担心预后有关2、睡眠形态紊乱与环境改变有关3、感知的改变与视力下降视物模糊有关4、知识缺乏与疾病本身的相关知识有关除了这4个护理问题，大家应该想到在咱们科视力不好的患者最重要的护理问题是？该患者有跌倒坠床的风险。该患者跌倒坠床评分视力模糊2分、使用降压药1分、使用降糖药1分共4分，该患者跌倒坠床风险评估为中度危险。需每周评估一次。针对这个护理问题，防跌倒、坠床的护理措施有哪些？告知患者及家属患者下床、行走、移动、如厕时有人陪同，患者行走时应穿防滑拖鞋，向陪护人员讲解预防跌倒坠床措施并交代离开患者时要向护士报告。向患者及家属讲解使用特殊药物（胰岛素）的不良反应及注意事项。确保患者易于拿到随手用物，教会患者“三步”起床法，每步至少30s。病室内不放置过多的杂物等。保持病室内照明光线。地板光滑或刚拖过的湿地板要有醒目的标志。出院指导1、注意眼部卫生勿揉眼睛，碰眼，外出时可带平光镜或太阳镜保护眼睛2、保持良好的心态避免情绪激动，避免过多活动，避免剧烈运动半年内避免重体力劳动，防止视网膜脱落3、饮食指导选择含丰富维生素，蛋白质的饮食以增强体质促进疾病的恢复，如瘦肉，鸡蛋新鲜蔬菜水果，还应注意粗细粮搭配，保持大便通畅，忌辛辣刺激性的食物，不吸烟，不喝酒，指导患者合理饮食，控制好血糖和血压，注意监测血糖的变化。4、遵医嘱用药教会病人正确点眼水的方法5、告知患者按时复诊如出现视力下降恶心，呕吐眼前黑影，闪光感，视物变形等不适随时来院复查6、体位要求玻切术后注油或注气体者，出院后继续保持俯卧位或头低位，以避免并发症的发生，复诊时可根据医嘱适当变换体位，复诊时根据眼底情况