贴扎对踝关节稳定性和运动能力的影响

贴扎对踝关节稳定性和运动能力的影响

踝关节损伤通常发生在运动员身上。通常，训练和比赛相对匮乏，开始活动少于早期活动。为了预防踝关节扭伤,除了剧烈活动前进行充分的准备活动外,在训练和比赛时应用贴扎带或其他各类护踝支具等可显著减少踝关节损伤的发生率。本文综述贴扎对踝关节稳定性、运动能力等的影响的相关研究,以期为后续研究提供参考。1踝关节炎和踝关节稳定性1.1踝关节的稳定和稳定性目前,多数研究支持贴扎可以减少踝关节力学上的不稳定性[3,4,5,6,7,8,9,10,11]。贴扎可以有效限制踝关节活动度、提高踝关节的稳定性。贴扎后踝关节在额状面上的内翻关节活动度降低26%。在实际应用中,踝关节贴扎的目标一般来说是为了限制踝关节额状面上的关节活动,但实际上贴扎对踝关节矢状面上的活动,包括足的背屈和趾屈都会产生限制作用。Vaes等发现贴扎的使用最大程度地减少了距骨倾斜角度。Larsen研究发现,贴扎后测量的踝关节不稳定明显改善,但运动后这种改善只在距骨倾斜角度上有所体现。Kirk等研究发现,贴扎可增强踝关节稳定性。Leanderson等研究结果表明贴扎对姿势摆动有积极作用。Broglio等研究结果表明,踝关节贴扎和绑带式护踝等脚踝支护设备可能会改善姿势的控制。侯世伦等研究发现,重弹8字贴扎和白贴8字贴扎对平衡能力有显著提高作用。也有学者从踝关节神经肌肉控制方面研究认为贴扎对踝关节的主动稳定能力无影响。Hopper等研究发现,在休息和疲惫的条件下,Mulligan踝关节贴扎对10s静态和30s跳跃动态过程中健康的和不稳的踝关节神经肌肉控制均没有影响。Lohkamp等研究发现,踝关节贴扎后,单腿站立情况下应对突发跖屈和内翻动作的反应时间显著延长,而重心移位无明显变化,藉此否定了贴扎对提高姿势稳定性的正面影响。1.2不同贴扎时间后的限制作用踝关节贴扎对踝关节的稳定性有良好的改善,主要是因为贴扎限制了踝关节的活动范围。但随着贴扎后运动时间的延长,其限制作用会出现下降。多数研究认为,贴扎对踝关节稳定性的最佳限制时间范围是20~30min。Myburgh等研究发现,非弹性贴扎在所有测试时间均具有明显的限制踝关节活动范围的作用,尤其是运动初期,踝关节运动范围的限制为30%至50%。然而运动开始后,随着贴扎时间的延长,限制变得不那么有效。Kirk等研究发现,经过20min的步行后观察到贴扎强度下降,具有统计学意义,同时距骨倾斜角度有所增加。侯世伦等针对男子篮球运动员的研究发现,随着运动时间延长,踝关节闭锁式编篮贴扎对踝关节主动和被动内翻的限制作用呈明显下降趋势,在30min左右时基本失去限制作用,踝关节其他活动方向限制作用的变化趋势基本一致。Fumich等发现,贴扎后进行2.5h至3h的足球运动后,踝关节中立位内翻、跖屈内翻和中立位外翻角度限制平均剩余50%,跖屈、背屈和跖屈外翻角度减少显著大于50%。Meana等发现,训练前,踝关节贴扎可有效地限制最大静态关节活动范围,但30min的训练后成效下降。Purcell等研究发现,自粘贴扎带能够保持对运动30min前后运动范围的限制作用,而白布贴扎带运动后的限制作用则减弱。Abián-Vicén等也观察到弹性贴扎和无弹性贴扎均在运动30min后表现出对踝关节内翻和跖屈运动范围限制的减少。Greene等发现贴扎对内外翻运动的限制作用在运动20min下降最多。Al等发现经过30分钟的运动锻炼后,贴扎的稳定性丢失可达14%。1.3u3000日本标准Karlsson等认为,在贴扎的各种方法中,闭锁式编篮贴扎法是最有效的增强踝关节机械稳定性的方法,特别是在额状面。Abián-Vicén等发现,运动30分钟后,无弹性贴扎带对踝关节的限制作用比弹性贴扎表现出了更加显著的下降。且受试者认为弹性贴扎更加舒适,所受限制较少。Keenan等的研究结果表明,high-Dye贴扎和low-Dye贴扎的最大内翻角度均比赤脚减少。但只有high-Dye贴扎大大减少了最大后足外翻角度。Yamamoto等研究结果表明,日本柔道选手的传统足踝包扎方法并没有消除柔道练习中距骨倾斜的作用。贴扎能更有效地消除距骨倾斜,并从机械上和功能上支持复杂的踝关节。Purcell等研究发现,自粘贴扎带能够保持对运动30min前后的踝内翻-外翻和跖屈-背屈两个方向运动范围的限制作用,而使用白贴运动后的限制作用则减弱。Wilkerson等研究发现,距下悬吊踝关节贴扎程序比更为广泛使用的Gibney贴扎程序能更好地限制踝关节不稳定,包括踝关节前后位移动和额状面内外翻倾斜度。1.4用于鞋轮人鞋关节损伤的半小鼠比较Shima等研究结果表明,无贴扎组美式足球运动员25度的突然踝内翻的腓骨长肌表面肌电潜伏期(80.8ms)与贴扎组(83.8ms)比较有显著性差异,与支护组(83.0ms)也有显著性差异,但贴扎组和支护组之间差异不显著。Mickel等调查比较了单个赛季期间高中足球运动员踝关节扭伤的发病率,将运动员随机分成使用预防性支护组和贴扎组,结果显示两组之间踝关节扭伤的发病率无显著差异。在为踝关节提供初期保护和防止韧带再次受伤方面,半硬性矫形器对踝关节的限制作用明显高于贴扎。Rovere等回顾分析了贴扎和系带式护踝预防大学生足球训练和比赛中足踝受伤和再受伤的有效性。研究表明,低帮鞋和足踝系带式护踝这种组合受伤几率最小。2反旋贴扎治疗慢性损伤的临床应用Meier等研究发现,经过4周踝关节反旋贴扎矫正,所有受试运动员均报告疼痛减少、功能改善。Smith等对有两年跟腱病史的32岁男子足球运动员进行反旋贴扎,结果显示,贴扎后疼痛症状明显减少,无痛跑步距离增长了10倍,提示反旋贴扎既可以减轻症状,又可以改善功能,可以作为下肢过度使用而致损伤患者的矫形运动处方来使用。Moiler等研究发现,腓侧重复贴扎比使用其他贴扎方法大大减少了踝关节损伤几率。也有研究认为,粘胶带质地轻、应用方便、效果好,可通过限制踝关节的极度活动范围来防治踝关节扭伤,同时它还可增强踝的外翻肌力,加快腓骨短肌的反应速度。Alt等还发现,运动后足的温度可增加6摄氏度,特别是在贴扎后。3护具对运动能力的影响多数学者认为踝关节贴扎对运动能力没有明显影响,也有学者认为贴扎会降低运动员的运动能力。目前各类贴扎及护踝支具有了很大的发展,它们在运动中可给予踝关节以很大的保护作用。研究发现护具并不影响训练和比赛。Verbrugge研究发现,无论是充气蹬形支护还是传统的贴扎均不妨碍运动员的表现。Wilkerson研究认为,贴扎时纳入距下吊带大大提高了踝关节贴扎的保护作用,但可能会阻碍某些运动技能的表现。侯世伦等测试了无8字贴扎、重弹8字贴扎、白贴8字贴扎三种不同踝关节贴扎情况下的运动能力和平衡能力,结果显示三种贴扎方法均对10m折返跑成绩产生显著性降低作用。纵跳摸高测试中,白贴8字贴扎对运动能力有显著的负面影响,无8字贴扎和重弹8字贴扎没有影响。立定跳远测试中,三种贴扎方法对运动能力没有明显的负面影响。4鞋盖内固定后外侧翻性板贴扎增加了鞋外翻性有研究认为踝关节贴扎明显限制了踝关节活动范围[6,7,8,9,21,40,41,42,43,44]。在静态和动态条件下,反旋贴扎具有生物力学效应,通过增加足舟骨和内侧纵弓的高度来体现,亦通过减少胫骨内旋、跟骨外翻、改变足底压力模式来体现。Franettovich也发现反旋贴扎降低了胫骨前肌和胫骨后肌的肌肉活性,同时提高了足弓高度,减少了这些关键的踝及足部的外部肌肉负荷的作用。Vicenzino等研究发现,加强lowdye贴扎后内侧纵弓高度平均值显著增加。Holmes等的研究结果表明,改良式low-dye内侧纵弓贴扎可使距下关节置于中立位附近。尽管被试者贴扎后步行10分钟后足舟骨高度明显降低,但其高度与平时距下关节中立位高度无显著差异。另外,踝关节贴扎明显降低了足背屈力量,增加了落地时踝关节受地面冲击力的影响。Karlsson认为贴扎可以缩短腓骨短肌的反应时间、增强踝关节外翻肌群的肌力。Delahunt等发现,贴扎减少与地面初接触前50ms和与地面初接触的跖屈角度,而这些减少甚至保持到运动后。5足弓和前脚压力峰值比较多数研究发现,贴扎后外侧足弓的足底压力增加,而脚掌内侧压力、足跟内外侧压力均显著减小。O’Sullivan等发现,low-dye贴扎导致外侧足弓的足底压力峰值增加,同时前脚掌内侧压力峰值显著减少,足跟内侧、外侧压力峰值均显著减少,而内侧足弓和前脚掌外侧压力峰值无明显变化。使用3D动作分析评估时发现,low-dye贴扎似乎能够降低后足的旋前和旋后,而不是简单地减少旋前。由此看来,Low-dye贴扎确实通过总体限制后足运动来减少旋前,而不是特定旋前。Russo和Vicenzino等也得出了相同的结论。另外,踝关节贴扎和支护减少了足部垂直地面反作用力达到高峰冲击力的时间。6鞋盖和支护对材料肌电活性的影响Geyer等发现赤足跳高时,贴扎和无贴扎之间起跳腿的旋前差别不大,而穿钉鞋跳高时起跳过程中发生明显的旋前,表面肌电图显示,踝关节贴扎后腓骨长肌的肌电活性提高30.7%,其他下肢跳跃支持肌肉的活性影响不大。但Shima等发现踝关节贴扎和支护使腓骨长肌反射潜伏期延迟。Hopper等研究发现,有支护的受试者腓肠肌和腓骨长肌肌电活性大大减少,其他肌肉未见明显的肌电变化。Franettovich等研究发现,反旋贴扎后行走时胫骨前肌肌电峰值减少23.9%,平均值减少7.8%;胫骨后肌肌电峰值减少45.5%,平均值也减少21.1%,说明反旋贴扎降低了胫骨前肌和胫骨后肌的肌肉活性,同时提高了足弓高度,显示反旋贴扎减少了踝及足部外部肌肉负荷。7u3000通过贴扎改善/激活人人类在赤足时足踝关节的本体感觉最敏感,穿鞋后本体感觉大为降低,因而踝关节在穿鞋时损伤机会要大于赤足时。踝关节贴扎可能通过提高脚的位置感觉来减少受伤的危险,贴扎可稳定、激活并影响感觉运动知觉。Robbins等的研究数据也支持踝关节贴扎可以改善运动前后足的本体感觉这一假设,贴扎还可以减少因穿运动鞋或运动而造成的本体感觉的损失。但Refshauge等研究发现,足踝贴扎减少了经常性踝关节扭伤者对内翻外翻水平运动的觉察能力。由于证据不足,无法得出关于贴扎对心理影响的结论,贴扎可