颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现课件

颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现颅脑原发性恶性淋巴瘤（primary

cranial

malignant

lymphoma

PCML）是淋巴网状系统的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的0.3%～2%。好发于男性，40岁以上多见。临床症状：头痛，头晕，肢体麻木、乏力，颅内压增高时会出现恶心、呕吐。如果侵犯颅骨，表现为局部隆起的软组织肿块。PCML好发于中线两旁的深部脑实质（基底节、丘脑、胼胝体、中脑、脑干）、脑室周围、脑表面，幕上比幕下多见，也可发生于颅骨，但极为罕见。肿瘤可局限性生长或弥漫性生长。PCML病理上多为中高度恶性非霍奇金淋巴瘤，大部分为弥漫性大B细胞来源。组织学上该淋巴瘤生长方式有两种：一种是围着血管向外浸润形成袖套状结构；另一种是肿瘤细胞呈弥漫性浸润生长。肿瘤无包膜，边界多不清楚。肿瘤无明显新生肿瘤血管，肿瘤会破坏周围的血管壁，严重损坏血脑屏障。肿瘤囊变少见，钙化、出血更少见。表现+PCML形态以团块状多见，边缘不规则，可见切迹、分叶、棘状突起，病灶边界多不清晰。肿瘤可为实性或囊实性。+CT平扫病灶实性部分比正常脑实质密度高，表现为稍高密度肿块影，囊性部分表现为低密度影。肿瘤周围水肿明显，多为中重度。+

MRI平扫病灶实性部分T1WI呈等低信号，

T2WI信号多样，可以为低信号、高信号或者高低混杂信号，以低信号多见。因肿瘤破坏血脑屏障，故淋巴瘤形成的水肿为血管源性，肿瘤周围以自由水增多为主，MRI显示肿瘤周围水肿优于CT，尤其在T2加权时，周围水肿带表现为比肿瘤更长的T2信号。+

增强后，病灶实质部分从周边开始向中央

均一明显强化，囊变部分不强化，病灶经

强化后边界更清楚。囊实性病灶强化时，

囊性部分周边可见线样强化。PCML强化原因是肿瘤破坏血脑屏障，引起造影剂外溢。男性，63岁男性，63岁（左岛叶）非霍奇金淋巴瘤弥漫性大B细胞型男性，53岁（左额顶叶）非霍奇金淋巴瘤B细胞性女性，50岁男性，39岁棘状突起男性，57岁女性，51岁女性，51岁女性，51岁分叶巴瘤颅骨淋巴瘤是夹着颅骨生长，颅骨可见破坏，但颅骨形态尚存，像被虫蛀仍保留外形的蛀木，颅内与颅外的软组织肿块大小不成比例，颅外的病灶呈新月形范围比颅内大。对颅骨骨质破坏较轻，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比例，是淋巴瘤颅骨侵犯的一个特征。男性，39岁女性，76岁女性，76岁治疗及预后+

治疗方法主要有放疗、化疗，由于颅内淋巴瘤对放疗及化疗及其敏感，因此，不太主张创伤性较大的手术治疗，而且手术治疗的预后不会更好。因此PCML的影像诊断具有重要的临床价值，可指导临床采用正确的治疗方法，避免不重要的手术。女性，51岁女性，51岁女性，56岁男性39岁女性，76岁诊断+脑膜瘤淋巴瘤位于脑表面及三角区时，应与脑膜瘤鉴别。+

鉴别要点：+

1、脑膜瘤以宽基底与硬膜相连，其边缘光滑。+

2、淋巴瘤强化不如脑膜瘤明显。+

3、脑膜瘤可见脑膜尾征。+

4、相邻脑实质水肿，淋巴瘤明显。血管瘤型脑膜瘤（MR0094069）+转移瘤+

1、转移瘤好发于皮髓质交界部位，多为小病灶大水肿，CT平扫时密度较低，增强时多呈环形或结节状强化。+

2、临床有原发肿瘤的病史。+

3、颅骨的淋巴瘤对骨质的破坏不如转移瘤明显。+胶质瘤+

1、胶质瘤常常可以见到肿瘤囊变。+

2、增强扫描强化不均匀或轻微强化。+

3、发病年龄较淋巴瘤相对年轻。（右顶叶）胶质母细胞瘤（WHOⅣ型）（右颞顶叶）间变性星形细胞瘤，WHOⅢ级。+脑脓肿+

1、脑脓（右额叶）符合脑脓肿改变。结+

（1）肿瘤形态以团块状多见；+

（4）淋巴瘤对颅骨的骨质破坏是轻度的，仍保留颅骨的外形，像是被虫