住院患者身体约束

住院患者身体约束目录约束现状物理、化学约束护士约束执行约束的优缺点身体约束作用身体约束作为一种保护性医疗辅助措施，用以防止坠床、跌倒、伤人、意外拔管等事件的发生，主要用于意识模糊、谵妄、躁动及依从性差的患者。约束危害压力性损伤肢体皮肤,神经肌肉损伤院内感染大便失禁肌肉萎缩跟腱挛缩情绪低落烦躁机体机能下降认知功能下降骨折危害调查结果参考文献[1]吴丹丹.ICU患者身体约束存在的问题及护理对策[J].安徽医学,2012,33(12):1713-1715.[2]黄德钦,曾铁英.ICU病人身体约束真实体验的质性研究[J].护理研究,2015,29(4):426-429.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.04.013.[3]李旭,马燕兰.使用身体约束的ICU患者心理体验的质性研究[J].护理管理杂志,2014,14(5):337-338,343.[4]杨春凤,李萍.ICU护士对患者实施身体约束身心体验的质性研究[J].齐鲁护理杂志,2017,23(9):46-48.[3]ShehabiY,RikerRR,BokeschPM,etal.[5]Deliriumdurationandmortalityinlightlysedated,mechanicallyventilatedintensivecarepatients.Criticalcaremedicine,2010,38(12):2311-2318.点击输入标题点击输入标题美国联合委员会调查了40例因约束性保护导致的病人死亡的案例,发现主要死因是窒息有研究显示:身体约束是ICU患者发生谵妄的独立危险因素,而谵妄的发生又增加患者的身体约束的概率提示约束是重要的合理的约束更加重要病人的约束现况15423害怕被起诉缺乏行为评估技术缺乏如何减少约束的相关知识未意识到约束的不良后果过于相信约束的效果喜欢对患者进行约束的医务人员及医疗机构特征病人的约束现况国际医疗质量指标体系统计:住院病人的约束率为6%-17%大于65岁老年人约束率18%-20%ICU患者约束率为37%-45%气管插管约束率占70%-75%病人的约束现况患者意识状态和使用机械通气是采用身体约束的重要因素有调查显示:一旦采用了约束,护士就不大愿意给患者解除约束病人的约束现况方法不当约束过度国内外约束的规定澳大利亚循证卫生保健中心(JoannaBriggsInstitute,JBI)在2013年7月公布的身体约束原则中指出,尽量不使用约束,尽早解除约束,尽可能地寻求替代性治疗方法。我国国家卫健委医院管理研究所护理中心于2016年将“住院患者身体约束率”纳入《护理敏感质量指标实用手册》,致力于降低患者身体约束率12进行约束的原则①应遵循最小化的约束原则，当约束替代措施无效时实施约束。②应遵循患者有利原则，保护患者隐私及安全，对患者提供心理支持。③约束过程中应动态评估，医护患三方应及时沟通，调整约束决策。中华护理学会2020年1月1日实施谨记12约束不能用于对患者的惩罚,或为了医务人员的方便,不能替代其他的有效治疗方法。进行约束的患者需要更多的护理关注,需要进行更多的文字工作,而不是能偷懒。01能不约束吗?02采用什么方法约束?03如何进行约束?04约束时要注意什么?约束前要回答几个问题05何时终止约束?确实约束吗？观察患者有无下列动作或行为干扰治疗拉拽管路破坏伤口撕扯敷料具有可能造成患者自身伤害的动作或想法漫游不稳定的步态(容易跌倒)自杀具有可能伤害他人的动作或想法意识混乱,攻击他人杀人企图或谈论要伤害某人酗酒或药物戒断具有暴力倾向采用什么约束方法？物理化学采用什么约束方法？物理约束是指使用任何物理或机械设备、材料或工具附加在或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，达到限制患者自由活动或使患者不能正常接近自己身体某部位的目的物理约束是指使用任何物理或机械设备、材料或工具附加在或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，达到限制患者自由活动或使患者不能正常接近自己身体某部位的目的物理约束的部位

手约束法肢体约束法肩部约束法全身约束法物理约束装置的应用须能快速释放尺寸大小合适所用装置或材料标明前后位置。使用约束带应垫衬垫,松紧合适,1-2个手指为宜把呼叫器和必须的东西放在伸手可及的地方。不要使20周以上的孕妇一直处于仰卧位，也不要约束她们的胸部和腰部。

物理约束装置的应用固定在床上或床框上,不要固定在床垫或床档上。不要进行单侧约束。不要把约束的带子系在床头。一旦患者不再需要约束,要尽早停止约束。

固定在床上或床框上,不要固定在床垫或床档上不要把约束的带子系在床头物理约束方式和用具患者情况约束方式约束用具有抓伤自行拔管等行为上肢约束约束带约束手套躁动有攻击性行为四肢约束约束带使用生命支持的治疗/设备躁动和攻击性行为同时行四肢和躯体约束禁止约束头颈部约束带约束衣约束背心化学约束通过应用化学药物进行镇静或肌松以限制患者自由活动,或用于控制意外行为化学约束在临床上应用更为广泛,可以减少物理约束的副作用0102化学约束的优势帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘有效控制烦躁焦虑的情绪有助于完成诊疗操作减轻生理应激反应,降低代谢率,减少氧耗化学约束的适应症气管插管疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍有创操作化学约束的副作用胃肠运动减弱深静脉血栓呼吸抑制血压下降低体温脱机延长住院延长适度镇静的目标镇静的目标无焦虑和疼痛清醒,但放松遵嘱合作完整的保护反射常用的镇静药物常用的镇静药物种类苯二氮卓类药物丙泊酚苯丁酮类常用药物咪唑安定(Midazolam)地西泮(Diazepam)劳拉西泮(Lorazepam)氟哌啶醇抗精神病类镇静剂优点对血压影响小对不愉快经历的顺行性遗忘起效快、作用强持续短、苏醒完全对支气管有扩张、解痉的作用起效慢(20min)无呼吸抑制和低血压缺点镇静蓄积清醒延迟(延迟脱机拔管）肝肾功能损害对呼吸循环呈剂量依赖性抑制长期应用有引起高脂血症危险副作用:QT延长、锥体外系不良反应、神经阻滞剂恶性综合征适应症适用于急性躁动的病人机械通气病人有效镇静气管插管及机械通气病人有效镇静手术前的诱导麻醉用于躁动、谵妄、精神病人如何避免镇静的副作用01020304短效药物小剂量缓慢应用拮抗药物每日唤醒2000年Kress等在镇静策略中提出每日唤醒的概念每日暂时停止镇静药物输注,直至病人清醒并能正确回答至少3-4个简单问题或者完成一些简单的指令，或者当病人逐渐表现不适或躁动,然后重新以原来剂量的一半开始给药逐渐调整药物至需要的镇静水平01减少镇静药物的使用02缩短了机械通气时间03减少并发症发生率04改善了血流动力学每日唤醒作用05有利于撤离血管活性药物约束时的监测记录肢体循环皮肤颜色呼吸频率液体出入量营养状况精神行为意识状态约束注意事项1、应向患者和（或）家属讲清保护性约束的必要性，对患者提供心理支持。2、身体约束前，与家属签署《保护性约束告知书》，并记录。紧急情况下可先约束。3、告之病人或家属约束后不要用力撕扯或松解约束带，若有异常请及时按呼叫铃告知医护人员。4、医护人员常规2小时巡视一次，观察患者病情和约束局部皮肤温度、颜色，有无疼痛、皮损，肢体末梢循环情况并及时调整；5、约束时，应将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进1-2根手指为原则。6、准确记录并交接班预防/替代约束方法①优化环境：减少光线、噪声刺激；②重复定向：协助患者进行时间、空间和自我定向；③确保舒适：评估并缓解患者的疼痛和焦虑，注意患者体位是否合适，患者是否感到寒冷或炎热；康复板；④亲属陪伴：视频探视；温暖乳胶手套；家人或朋友陪伴,指导陪伴者安静接触患者或轻声说话；⑤治疗设备管道管理：尽量减少设备治疗或管道留置的时间；利用衣物、网状弹性护理套等隐藏导管位置；引导患者熟悉各种管道；保持管道设备不在患者视野范围之内，使患者无法轻易触及；改进管路固定方法；⑥转移患者注意力：使患者手中有东西抓