广州市输入性登革热病例流行病学特征分析

广州市输入性登革热病例流行病学特征分析

邓革命热是广东省的中心传染病。广州市占全省发病率总数的70%以上。1978-2010年共报告13401例病例,死亡12例。其中1980、1985、1986、1995、2002年的病例数超过1000例,全市12个区均出现过登革热疫情,且疫情以中心老城区和边缘城乡结合部分布广泛的区、县级市为主。当前,广州市登革热仍然属输入性病例或输入性病例引起的本地传播传染病,曾多次造成局部范围内的暴发流行,尚未证实已成为地方性流行病。因此,输入性病例研究对于登革热疫情的防控具有重要意义。然而,广州市在登革热疫情总体概况方面分析报告较多,但输入性登革热疫情特征研究方面研究数据和资料不足。本研究旨在分析2001-2010年广州市输入性登革热病例的流行特征,分析传染风险来源,探讨输入性登革热的预防控制策略和措施。1材料和方法1.1感染地境外病例发现输入性登革热病例定义:发病前15d内到过有登革热流行的国家或地区(如东南亚、南美等),且有蚊虫叮咬史的登革热病例,即感染地在境外的病例。病例发现依托广州市疾病预防控制中心登革热监测系统,采用被动报告和主动搜索相结合的方法。被动报告为医疗卫生机构发现疑似、临床诊断或确诊病例;主动搜索为疫情发生时疾控机构采取入户调查和医疗机构门诊病人核实的方法,发现病例后通过《疾病监测信息报告管理系统》网络直报。疑似病例、临床诊断病例、确诊病例的诊断依据《登革热诊断标准》(WS216-2008)。1.2资料来源和报告卡病例资料来源于广州市疾病预防控制中心2001-2010年档案资料(包括个案调查表、调查报告、阶段分析报告和总结等),2006-2010年国家《疾病监测信息报告管理系统》传染病电子报告卡资料。1.3输入性登革热病例信息应用《登革热个案调查表》对登革热报告病例进行面对面的个案调查,从中提取输入性登革热病例信息,包括人口学信息、发病信息、来源国家和地区信息等。1.4输入性登革热病例的数据分析设计输入性登革热病例一览表,应用MicrosoftExcel软件进行信息录入和数据分析,采用描述流行病学方法分析输入性登革热病例的时间和人群分布、输入来源国家和地区,以及抵穗(广州)、发病和报告日期等情况。应用Arcgis9.3软件绘制输入性病例来源国家和地区分布图。2结果2.1输入性病例的发生率2001-2010年广州市共报告2441例登革热病例(表1),其中输入性病例83例(3.40%),本地感染病例2358例(96.60%),两种病例每年均有报告。2001-2010年分别报告输入性病例1例(9.09%)、2例(0.14%)、2例(2.56%)、5例(100%)、12例(100%)、10例(1.29%)、16例(44.44%)、3例(50.00%)、15例(83.33%)和17例(22.37%)。除2002、2003、2006年本地暴发年份输入性病例构成比较低外,其余年份构成比均较高,最高年份为2004年和2005年。另外,2007、2008、2009年的构成比均超过当年报告病例数的40%。报告病例数2001年(1例)最少,2010年(17例)最多。2.2家庭和季节动态报告除1月份无病例报告外,各月份均有输入性病例报告,高峰期在8-11月份,共报告53例(63.86%)。其中,9月份最多,为18例(21.69%,图1)。2.3病例组合分布输入性病例在各个年龄段均有分布,30~岁组最多,为31例(37.35%),其余依次为20~岁组22例(36.51%),40~岁组16例(19.28%)、60岁及以上组6例(7.23%)、50~岁组4例(4.82%)、10~岁组3例(3.61%)和0~岁组1例(1.20%)。其中,20~岁、30~岁、40~岁组合计报告病例数69例,占总病例数的83.13%。男女均有输入性病例报告,其中男性59例(71.08%),女性24例(28.92%),男女比例为2.46∶1。职业分布较为广泛。商业服务报告病例数(30例)最多,占总病例数的36.14%,其余依次为干部职员16例(19.28%)、家务及待业9例(10.84%)、工人5例(6.02%)、离退人员5例(6.02%)、学生3例(3.61%)、渔(船)民3例(3.61%)、教师2例(2.41%)、餐饮食品业2例(2.41%)、海员1例(1.20%)、散居儿童1例(1.20%)和其它职业6例(7.23%)。2.4国外在/小范围内分布2001-2010年输入性病例来源于4大洲,其中亚洲(76例,91.57%)最多,其次为非洲4例(4.82%)、拉丁美洲2例(2.41%)、大洋洲1例(1.20%)。最大输入性病例来源地区为东南亚国家和地区,共67例(80.72%),其中印度尼西亚14例(16.87%)、泰国12例(14.46%)、柬埔寨11例(13.25%)、越南10例(12.05%)、新加坡8例(9.64%)、马来西亚7例(8.43%)、菲律宾3例(3.61%)和缅甸2例(2.41%)。南亚7例(8.43%):印度4例(4.82%)、孟加拉国3例(3.61%)。西亚2例(2.41%):沙特阿拉伯1例(1.20%)、也门1例(1.20%)。非洲:塞内加尔1例(1.20%)、尼日尔1例(1.20%)、苏丹1例(1.20%)和坦桑尼亚1例(1.20%)。拉丁美洲:多美尼加1例(1.20%)、哥伦比亚1例(1.20%)。大洋洲为澳大利亚1例(1.20%,图2)。2.5病例对照结果抵穗日期晚于或等于发病日期的为入穗前发病病例,抵穗日期早于发病日期的为入穗后发病病例。入穗前发病病例多于入穗后发病病例(55∶28,表2)。入穗前发病共55例(66.27%),抵穗日期距发病日期间隔最短0d,最长15d,平均数4d,其中抵穗时39例(46.99%)处于病毒血症期(发病后5d内),16例(19.28%)超过病毒血症期(发病后超过5d);报告日期与发病日期间隔最短2d,最长26d,平均8d,报告时15例(18.07%)处于病毒血症期,40例(48.19%)超过病毒血症期;报告日期与抵穗日期间隔最短0d,最长25d,平均4d,其中8例(9.64%)抵穗日期与发病日期相同;抵穗时39例处于病毒血症期的病例在报告日期超过病毒血症期的病例共19例(48.72%),最短超过1d,最长超过21d,平均数4d(表2)。入穗后发病共28例(33.73%),发病日期距抵穗日期最短1d,最长10d,平均3d,其中24例(85.71%)在抵穗后5d内发病,4例(4.82%)在抵穗后超过5d发病;报告日期距发病日期间隔最短0d,最长11d,平均6d,其中报告时处于病毒血症期14例(50.00%),报告时超过病毒血症期14例(50.00%),最短超过1d,最长超过6d,平均3d(表2)。3输入性登革热病例的基本特征2001-2010年广州市输入性登革热病例占同期广东省输入性病例报告总数的48.82%(83/170),且每年均有发生。除2002、2003、2006年本地暴发导致输入性病例占总病例数的构成比较低外,其它年份输入性病例构成比均较高。总体上输入性登革热病例报告数有增多趋势,2006-2010年比2001-2005年增加了39例,增幅达177.27%。此现象与全球其它非登革热地方性流行区旅行者登革热的增多趋势一致。研究表明,登革热输入的危险因素包括年龄、旅行时间、旅行目的地、旅行季节等,大部分的登革热感染来自东南亚,其次是中南美洲,还有一部分来自非洲。广州市输入性病例以20~50岁人群居多,且以商业服务行业和男性为主,与这些人群感染暴露机会多有关,也说明商业贸易往来是登革热输入的主要原因,其它人员则与出国旅游、出差、探亲、务工等有关。除1月份之外,广州市每月均有输入性病例报告,8-11月份为高峰,与本地感染疫情高峰高度重叠,与荷兰等国家和地区输入性登革热的时间分布特征类似。东南亚国家是输入性登革热病例的主要来源地区,与广州市是中国重要的商业城市、东南亚商业和人员交流频繁、东南亚地区严重的登革热疫情有关,也与全球其它非登革热地方性流行地区的特征类似,如荷兰。欧洲自1989年以来输入性登革热病例的报告数逐年增多,研究者认为这与不断增多的国际旅行密切相关,还与东南亚登革热流行强度的增加有关。台湾一项2003-2007年输入性登革热病例的研究显示,5年间确认了542例输入性病例,绝大部分病例亦来自东南亚国家,并且提示了一个研究东南亚国家登革热地区分布和流行模式的新颖视角。输入来源国家和地区的分析和输入性病例的旅行目的有相当的关联,可以反映广州与这些地区的航空旅行频度,还可以反映同一时期这些地区不断增加的登革热疫情概况频度。一般来说,病例报告日期即为疫情开始处理日期,及早报告对于防止疫情扩散意义重大。但本次研究显示,入穗前发病病例在抵穗时有39例(46.99%)处于病毒血症期,但报告日期时已有24例(61.54%)超过病毒血症期,入穗后发病病例报告日期亦有14例(50.00%)超过病毒血症期,入穗时未在出入境口岸及时拦截,入境后又未及时发现和报告,以致错过疫情处理的最佳时期,导致在本地扩散的风险增加,这是当前输入性登革热病例防控中存在的难点。意大利的一项入境国际旅行者的血清学调查表明,在91例发热病例中,确认登革热病例15例,其中6例在入境时尚在病毒血症期,该项研究亦警示了主要的输入性登革热风险点。输入性病例及其引起的本地暴发流行是广州市登革热防控压力不断增加的最直接原因。随着交通运输的发展,国际商贸、劳务、旅游等活动日益频繁,境外感染登革热人员进入广州,以及与周边登革热疫区互相往来,极易引发本地局部暴发流行。通过登革病毒E基因分子流行病学研究,2006年广州登革Ⅰ型病毒流行疫情高度怀疑是由境外输入性病例引起的。2009年1起本地感染DENV-3型家庭聚集性疫情,与之前的1例输入性DENV-3病例高度相关。2010年本地感染DENV-4暴发与1例输入性病例亦高度相关,流行病学和病毒E基因系统发生研究均提示输入性病例与本地病例之间存在明显的关联。因此,在登革热尚未地方性流行的形势下,输入性病例的防控对广州市登革热防控具有至关重要的意义,应加强输入性病例的发现和报告能力。输入性病例的发现和报告着重在于加强出入境口岸的检疫能力,以及提高医疗机构的诊断和报告及时性。本次研究显示,55例(66.27%)在入穗前发病,其中39例(4