基于mbi量表的儿科护士职业倦怠调查

基于mbi量表的儿科护士职业倦怠调查

职业疲劳，又称职业疲劳，是指职业指导活动中的个人对过度工作要求造成的身心和情绪的极端损害。现已成为职业心理学的研究热点问题之一。而随着计划生育的普及,独生子女成为家庭的焦点,儿科护士面对着这一特殊服务群体承受着更重的压力,儿科护士的职业倦怠会引起护理服务质量下降,医疗安全隐患增加,护士工作满意度低、离职意愿升高,越来越得到护理行业的密切关注。倦怠的典型症状包括注意力不集中、失眠、焦虑、抑郁、缺勤、药物滥用、极端愤怒和沮丧、家庭冲突及身体疾病。国内外对护士工作倦怠的研究均发现,护士存在着不同程度的倦怠水平。本研究调查了常德市6所医院儿科护士职业倦怠现状,并进一步分析影响职业倦怠的因素,从而为提高儿科护理质量,减少安全隐患,提高护士工作满意度,减少护士离职提供参考依据。1对象和方法1.1纳入和排除标准本研究采用整群抽样方法,采用横断面调查法以湖南省常德市2所三级甲等医院和4所二级甲等医院共6所医院的全体在职儿科护士为研究对象。纳入标准为:(1)取得护士资格证;(2)在儿科工作1年以上。排除标准为:(1)护理管理者,监护室护士;(2)请假超过1个月的护士及进修、实习、见习护士。1.2研究工具本问卷调查部分研究采用两份量表,包括护士一般情况调查表、护士职业倦怠量表。1.2.1科室、年龄、性别、年龄、文化程度等自行设计的量表,其指标包括:工作医院、工作科室、年龄、性别、文化程度、职称、婚姻状况、生育情况及孩子年龄、护龄、收入、人事关系、工作满意度、亲属和朋友支持程度、有无被投诉等。1.2.2主观情感倦怠在群体情绪调节、去人格化和低个人幸福感的诊断标准Maslach的MBI量表,在国外很多国家被证实有很好的信效度,被称为测量职业倦怠的黄金准则。经检验,该量表三个分维度量表的Cronbach’α系数分别为0.86、0.76、0.76。问卷由22个条目组成,分为情感耗竭(EmotionalExhaustion,EE)、去人格化(Depersonalization,DP)和低个人成就感(diminishedPersonalAccomplishment,PA)三个维度分别评价,采用Likert7级计分法,0~6分表示各种状态出现的频率,0分表示从来没有,6分表示每天都有。三个分维度的诊断标准为:在情感衰竭维度得分<19分为低度倦怠,19~26分为中度倦怠,≥27分为高度倦怠;去人格化维度<6分为低度倦怠,6~9分为中度倦怠,≥10分为高度倦怠;低个人成就感维度,≥35分为轻度倦怠,34~39分为中度倦怠,<34分为高度倦怠。1.3统计学处理本研究所有的数据经过整理、编号、采用双人核对输入电脑后,使用SPSS17.0进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,比较采用t检验。检验水准α=0.05。2结果2.1%是速度性侵权行为,存在于表面形态不规范和不规范的同时,其也是表现本次调查共发放问卷130份,收回有效问卷125份,问卷回收率为96.15%。在收回的125份有效问卷中被调查者均为女性,年龄从20到45岁,其中汉族114人,土家族6人,回族5人,其中对工作不满意的有34人,约占27.2%,被投诉的有16人,约占12.8%。2.2专业疲劳现状调查显示儿科护士职业倦怠主要表现在情感衰竭和低个人成就感两个维度上,详见表1。2.3pa维度和ee维度倦怠程度在临床疗效比较与M氏的医务人员常模比较情感衰竭与去人格化两个维度得分与M氏常模接近,低个人成就感得分低于常模;将本次结果与李小妹在2000年采用MBI量表对西安4所教学附属医院239名护士的问卷调查结果进行比较,PA维度倦怠程度高于李小妹组,EE维度倦怠程度低于李小妹组;将本次结果与吴芳2012年在衡阳3所综合医院128名儿科护士的问卷调查结果进行比较,EE、PA两个维度的职业倦怠水平均高于衡阳组,详见表2。2.4不同学历学生职业倦怠的整体情况不同医院等级间、不同婚姻状况、不同人事关系、不同最高学历间职业倦怠得分差异无统计学意义,而不同年龄、不同护龄、不同职称、不同最初学历的倦怠得分差异有统计学意义,详见表3。3讨论3.1新生儿情绪心力衰竭的原因情感衰竭是职业倦怠一系列症状的主要方面,也是职业倦怠测量的第一个维度,本次调查结果显示儿科护士的情感衰竭程度较高,其中50.4%表现为高度倦怠,32%表现为中度倦怠,导致儿科护士情绪衰竭的原因可能有多个方面:一是儿科护士所处的工作环境氛围特殊,护士置于“如履薄冰,如临深渊”的高风险工作环境,而儿科护士又经常处在哭闹、零乱、嘈杂的环境中,加上患儿家属的训斥声、哄逗声、催促声,加上有些家属对医学知识的缺乏、对独生子女的溺爱,导致不配合或者对护士的要求过高,这样的操作环境容易产生心理健康问题。二是儿科护士人力资源不足,儿科沉重的工作负荷,特殊的工作环境,导致许多护士不安心本职工作,千方百计找机会调走,而新护士更是无人愿意到儿科工作,导致儿科护理质量的下降和护士人力资源的流失。3.2专科护士去人格化的原因见表1去人格化是反映职业倦怠的人际情景维度。本次调查有24.8%的儿科护士在该维度表现为高度倦怠,54.4%表现为中度倦怠,此调查结果与M氏、李小妹组及衡阳组结果一致。导致儿科护士去人格化的原因可能有以下几点:一是缺乏社会支持、社会地位低,国际护士会指出“护士可能受到的暴力比其它行业多3倍”。二是护理管理的不足,目前缺乏高素质现代型的护理管理人才,各级职称分工不明确,给护士造成了心理压力。三是医院方面为了降低医疗事故的发生率,减少患者的投诉率,出现医患纠纷一般采取妥协的态度,这样就更增加了护士的工作压力。3.3新生儿心理不健康和事件对护理的作用认识不足低个人成绩感是指一个人做完一件事情或者在做一件事情时,并不为自己所做的事情感到愉快或成功的感觉。本次调查有51.2%的儿科护士在该维度表现为高度倦怠,分析原因,除了普遍社会地位低以外,还有以下两个原因:首先儿科是一门专业性很强、技术要求很高的职业,小儿病情观察困难,病情变化快,来势凶猛,被人们称之为“哑科”,而部分年轻护士工作初期对病情观察、护理操作及处理突发事件的能力尚弱特别容易出现成就感低落。其次,儿科护士的内心期望值与现实的反差较大,儿科护士不仅要付出体力劳动、脑力劳动,更要付出较多的爱心、耐心和宽容心,然而有时候护士在为患儿付出辛苦劳动时却得不到患儿家属和社会的认可和肯定,加上晋升、职称、深造、福利待遇等问题上不合理,造成护士心理失衡,产生挫败感。3.4不同社会特征的儿科护士的职业疲劳和原因分析3.4.1存在的具体环境本研究通过单因素方差分析表明,不同医院等级之间职业倦怠的三个维度得分差异无统计学意义,说明常德市儿科护士职业倦怠的发生与所在医院等级无关,可能倦怠的仅与儿科护士所处的具体环境有关。而不同人事关系之间职业倦怠的差异也无统计学意义,这与王京等的调查结果有些不同,主要原因可能一是地域和城市的差别,二是我市全面贯彻并落实了近年来国家“同工同酬”的政策和要求,使得大部分医院都已基本实现同工同酬,对正式在编的和合同制的一视同仁,无待遇及其他方面的区别。3.4.2年生时期的工作和生活质量本次研究显示,在情感衰竭维度,26~30岁年龄组、护师组、4~10年护龄组的倦怠水平比其他年龄组、其他职称组和其他护龄组的倦怠水平高,其主要原因为这一部分儿科护士正处于家庭和事业全面发展的时期,在工作方面科室的主要工作力量,但通常还不是科室的带头骨干,对应工作中的突发事件的能力还有待进一步提升;在家庭方面,这个阶段的妇女正处于组织好家庭的关键时期,有各种的家庭问题的困扰,所以这个年龄组的护士容易出现情感衰竭。25岁以下的护士组通常刚刚踏上工作的岗位,对工作有着较高的热情,因此情绪衰竭程度相对较低,而30岁以上的护士随着年龄的增长,经验也越来越丰富,工作更能得心应手,因此,她们的情绪衰竭程度相对也较低。在去人格化(DP)维度,0~3年护龄组的倦怠水平比其他护龄组的倦怠水平高,其原因可能工作和人生中碰到的挫折和失败较少,缺乏工作经验和社会经验,对于患儿缺乏共情。在低个人成就感(DP)维度,主管护师、10年护龄组的倦怠程度最低,可能是由于高职称、高资历是社会对医疗行业的个人的初步认可,个人也会从中得到较高的个人成就感。3.4.3职业倦怠与初学期的关系本次调查结果显示不同最高学历之间职业倦怠的差异无统计学意义,而不同最初学历之间职业倦怠的差异有统计学意义。这说明了通过在职学习班提高的学历对职业倦怠的程度并无明显影响。这可能与大专或本科院校一般设置的心理课程与心理教育有关,也可能与年龄和社会经验的积累有一定的关系。3.4.4有子女组与用药时患儿的倦怠情况本次调查研究显示,不同婚姻状况的护士组间职业倦怠的三个维度得分差异无统计学意义,而在有无子女方面,无子女组在去人格化、低个人成就感两个维度的倦怠水平高于有子女组,这可能与科室的特殊性有关,护士在有了自己的孩子之后,看到病房的患儿就很容易联系到自己的孩子,比无子女组护士更容易移情,会随着患儿的喜怒哀乐而有对应不同的表现,对患儿病情观察更有心得,也更容易与患儿及家属拉近距离,而患儿病情的