女性更年期综合征治疗的研究进展

女性更年期综合征治疗的研究进展

女性的更年期是指女性月经从旺盛状态下降到完全消失状态的过渡时期，通常是指更年期和更年期前后的一段时间，以卵巢功能的逐渐衰退和完全消失为特征。将女性的更年期分为三个阶段：更年期开始、更年期（月经停止）和更年期后期（月经停止一年后）。女性更年期综合征是指女性在绝经前后,由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现,如植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等,还可能出现一系列生理和心理方面的变化,如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。女性更年期综合征多见于46~50岁的女性,近年来有发病年龄提早、发病率上升的趋势。随着生活水平和健康意识的提高,女性更年期综合征的治疗越来越受到社会重视。目前,关于更年期综合征的治疗在中西医治疗等方面都取得一定的研究成果。现就近年来女性更年期综合征治疗的研究进展做一总结。治疗患者的期内压药和分析方法西医学认为,女性更年期综合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致,因此补充激素可以缓减由于雌激素含量的低下所带来的各种代谢紊乱,改善绝经期女性的症状。更年期女性常常表现轻度的抑郁、焦虑或认知障碍甚至有雌激素缺乏征象者,如果没有其它的禁忌证,可采用激素替代疗法(HRT)来治疗女性更年期综合征。杨欣等研究发现,苯甲酸雌二醇凝胶联合口服安宫黄体酮治疗和17-β雌二醇凝胶,均能有效的缓解更年期症状,而且治疗组的疗效更显著。马建东等用米氮平治疗21例和氯丙咪嗪治疗20例的更年期情绪障碍患者,统计结果表明两组的疗效相近,但是米氮平不但起效快、用药简单,而且不良反应轻微。林炫等用米非司酮对45例更年期功能失调性子宫出血的患者进行治疗,统计结果表明米非司酮的疗效好,而且副反应极其小。潘敏等用尼尔雌醇(维尼安)对22例女性更年期患者进行治疗,统计结果发现尼尔雌醇疗效显著,可以明显改善患者的潮热、失眠、阴道干痛等症状。林守清等研究发现,性激素治疗(HT)可改善女性更年期患者主诉症状,如疲倦、情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁、泌尿生殖道萎缩及相关的阴道干燥、性生活痛、尿频、尿急等,因此认为性激素治疗(HT)方法是治疗绝经症状最有效的方法。目前,激素替代疗法(HRT),通常包括单用雌激素疗法和雌激素、孕激素联合疗法,虽然二者的疗效肯定,但是由于存在适应症和禁忌症,甚至有诱发子宫内膜癌与乳腺癌的潜在危险,影响了其广泛应用。MorrisonMF等通过随机对照试验研究发现,雌激素疗法不是治疗女性更年期轻中度抑郁的有效方法,孕酮对患者的抑郁症状没有显著的改善,甚至与雌激素联合时较单用时的正性作用有轻度减弱。年份抑郁症状的治疗中医认为,女性更年期综合征多以肾阴虚立论,认为本病的主要发病机制有以下几种。第一,女性年届“七七”,肾气渐衰,天癸枯竭,冲、任二脉虚衰,精血不足,结果导致阴阳失衡;第二,乙癸同源,肾精不足可引起肝失所养,疏泄失常,肝郁气滞;第三,肾阴亏损,阳不潜藏,经脉失于濡养,脏腑气血不相协调,因此常常出现忧虑、闷闷不乐、欲哭寡言,记忆力减退,注意力不集中,夜间多梦,或者极易烦躁,或者易多疑多虑,甚至喜怒无常等症状。其中,多数中医认为“肝肾阴虚、肝郁气滞”是女性更年期综合征的主要致病机制。杨小清认为,女性更年期综合征以“阴阳虚损、气血不足”为本,“肝郁或气滞或火旺”为标志,临床表现则以“偏肾阴虚”为多见,治疗应该以“滋补肝肾、调理阴阳气血”为主,依据不同患者的不同症状适当加减,因此自拟“百地益肾汤”,内服治疗总有效率为93.75%。百地益肾汤配方:百合、煅牡蛎(先煎)、太子参分别30g,熟地黄、生黄芪、麦冬分别20g,白芍、山茱萸分别15g,乌梅、郁金分别10g。黄英认为,围绝经期妇女多以“肝气郁结、肝肾两虚”为主,以“肾虚”为本,治疗应该“抑肝补肾”,因此以“丹栀逍遥散和六味地黄汤”加减治疗48例患者,效果满意。丹栀逍遥散和六味地黄汤的配方:熟地黄、银柴胡、山茱萸分别10g,白芍、枳壳、茯苓、当归、淫羊藿分别15g,牡丹皮、白术、五味子分别12g,甘草6g。王静,将99例患者随机分为治疗组和对照组,对照组51例用谷维素、更年康、多虑平、雌二醇治疗,治疗组48例除此外加“疏肝解郁汤”治疗,治疗组总有效率为84.52%,明显高于对照组,表明该方对更年期抑郁症有显著效果。疏肝解郁汤的配方:黄芪、柴胡分别20g,枳壳、远志、木香、白术、当归、拂手、川芎分别12g,香附、酸枣仁分别10g,熟地、山药分别18g,丹参、茯苓分别15g,炙甘草3g。章玲,用血府逐瘀口服液治疗60例患者,总有效率为91.67%。研究发现,女性更年期综合征患者的外周血β-内啡呔的含量显著低于正常育龄女性的外周血β-内啡呔的含量,中医认为针刺可作用于女性更年期综合征患者神经内分泌-免疫的网络内环境,提高患者外周血的β-内啡呔的含量,改善患者症状,结果发现针刺对改善女性更年期抑郁症状有较好的疗效效,但是和抗抑郁药比较,针刺见效比较慢。不同电针背认物联合顺气泻血疗法治疗围绝经期综合征的疗效物理治疗常有针灸、按摩和体育锻炼等。詹光宗采用体针灸辨证取穴治疗83例女性更年期患者,治愈69例,有效14例,总有效率100%。张永刚等采用针刺疗法对65例“肝肾阴虚型”围绝经期综合征患者进行治疗,取穴包括三阴交、肝俞、关元、神门、肾俞、血海、太冲、四神聪,结果36例痊愈,10例好转,4例无效,总有效率为92.2%。张淼等通过大鼠去卵巢模型,测定电针背俞穴对大鼠模型的血清促黄体酮生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)以及促肾上腺皮质激素(ACrⅢ)含量的影响,结果发现“电针背俞穴疗法”对围绝经期大鼠模型的血清性激素的含量具有调整作用。因此,针灸对更年期患者的治疗具有一定的疗效,对改善患者的激素含量有一定的效果,能改善患者的精神状态及躯体变化。肖菊层对38例患者进行按摩治疗,运用推、揉、拨、压、擦等按摩手法,结果总有效率达97.4%,因此认为按摩疗法能达到平衡阴阳、健脾和胃、滋阴补肾、调理气血等功效,是目前围绝经期综合征有效防治的一条新途径。另外有研究发现,体育锻炼可以提高更年期患者的睡眠质量,对控制更年期情绪障碍如焦虑抑郁和改善躯体症状均有效,是非药物治疗女性更年期综合征领域的一条新途径。年生全型合理治疗除上述方法外,对更年期女性进行心理干预,帮助其有意识地控制自我情绪,同时加强社会的支持,创造良好的生活环境,减轻对更年期女性的不良刺激,将有效减少更年期综合征的发生。贺采芳对40例更年期综合征患者进行心理干预治疗,疗效显著,总有效率为87.5%。邱迎春等用醋酸甲羟孕酮复合胶囊联合心理治疗39例更年期女性患者,同时对照组仅用醋酸甲羟孕酮复合胶囊治疗39例更年期女性患者,结果联合治疗组总有效率为92.3%,表明联合治疗的效果明显高于对照组,说明心理干预治疗有效。女性地位综合征的治疗随着生活节奏的加快,社会压力不断增大,以及社会人口老龄化的发展,女性更年期患者发病年龄越来越早,发病率越来越多,而且症状越来越明显,西医多采用激素替代疗法治疗,但应用雌激素具有局限性,长期应用有潜在的致癌危险。随着现代医学的发展,逐渐认识到心理健康和身体健康是相