创伤性膈疝课件

创伤性膈疝（traumatic

diaphragmatic

hernia，TDH）2019/11/1.1目录2019/11/1.2一、创伤性膈疝的定义创伤性膈疝是各种直接、间接暴力引起的

膈肌破裂、腹腔内脏进入胸腔内部后引发

的一种疾病。本病多发生于第四肋平面以

下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭

合性损伤，常合并有严重的复合型损伤病，易误诊、漏诊。如嵌顿、绞窄性膈疝未及

时处理，常危及患者生命。2019/11/1.3二、创伤性膈疝的发病机理TDH

中膈肌破裂，在胸腹腔压力差的影响下，腹腔脏器逐步“吸入”胸腔，故TDH

的症状往往以呼吸系统和消化系统症状为主。由于肝脏的缓冲保护以及左侧膈肌解剖结构的影响，左侧膈疝常见，约70％～80％。2019/11/1.4三、创伤性膈疝的临床表现1、胸部表现以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。病人可变现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。

2、腹部可有腹膜炎体征，若大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体。合并腹腔脏器损伤时，空腔脏器---腹膜炎为休克511/26主/2023

；实质脏器—失血性.3、肠梗阻表现若膈肌裂口较小，胃肠道疝入较少时，部分患者仅表现为慢性、不完全肠梗阻，若

腹压进一步增加可导致大量腹腔脏器疝入

胸腔，病人出现急性、完全性肠梗阻表现，疝内容物发生血运障碍时，可有大便潜血

或明显黑便，肠管绞窄、坏死导致胸腔严

重感染，病情恶化。11/26/2023.6大量腹腔脏器疝入胸腔的表现1、通气功能降低2、肺受压萎陷、肺感染3、纵膈向健侧移位4、心脏受压并影响心脏充盈和正常心排血量，心率加快，血压下降5、低氧血症，甚至休克11/26/2023.7辅助检查11/26/2023.8血常规：正常或升高常见的胸部X线表现：1、左侧膈肌升高；2、膈肌水平之上出现阴影，胃泡、肠道气液平；3、心脏、纵膈影像向健侧移位；4、肺萎陷、不张；5、部分患者有肋骨骨折征象。11/26/2023.9消化道造影经胃管注入造影剂显示胃在胸腔内可确诊CT扫描检查能确定膈疝的位置及疝入胸腔脏器的性质，可做辅助诊断措施11/26/2023.1011/26/2023.1111/26/2023.12右侧创伤性膈疝X线表现：I型，整个肝脏疝入胸腔，肝脏膈面呈一高位平滑弓形阴影。II

型，肝脏部分疝入右胸腔，右膈上方有一凸出阴影。III

型，部分肝脏和部分胃肠疝入右胸腔，11/26/2023.13五、诊断以下几点有助于创伤性膈疝的早期诊断1、有严重胸腹部外伤，第四前肋和脐部之间2、急性血气胸经闭式引流后呼吸、循环症状无明显改善3、外伤后一侧胸痛并向同侧肩部放射，伴腹痛，体位变换时疼痛加重4、外伤后气短、发绀、呼吸困难；一侧胸廓饱满，下胸部叩诊呈浊音或鼓音，呼吸音低，可闻及肠鸣音11/26/2023.145、腹部出现舟状腹，有剧烈腹痛、呕吐、呕血等症状6、下位肋骨骨折、肝/脾、肾三者并存的闭合伤，常伴有膈肌破裂7、下胃管时遇到困难/下胃管后X线发现胃管在胸腔内8、X线、CT提示：心影、纵膈向健侧移位，伤侧膈肌边缘不清，膈上显示“胃泡”“充气肠襻”11/26/2023.15五、鉴别诊断膈膨升症：先天性或后天膈膨升是一侧或双侧横膈，部分或全部上移，部分腹内脏器随之移位至胸腔。膈肌肿瘤血气胸肺不张11/26/2023.16六、治疗一般治疗：胸腹联合伤的病人症状严重、病情紧迫除作必要的急救处理外，应积极作好手术前准备，纠正休克，处理张力性气胸和及时作胸腔闭式引流。11/26/2023.17手术治疗：手术的途径应视胸部或腹部损伤部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。11/26/2023.1811/