癫痫持续状态课件

癫痫持续状态Status

Epilepticus

(SE)癫痫是：一种脑部疾病

(disease)具有产生多次癫痫发作的持久性倾向。发作性、重复性、短暂性、刻板性定义SE

的定义传统意义：任何类型的单次癫痫发作或反复癫痫发作持续30min

及以上发作间期意识状态未完全恢复2012年美国神经重症监护学会（NCS）将SE

定义为：（１）持续的癫痫临床发作持续５min

及以上；（２）脑电图提示的痫样放电持续５min及以上；（２）反复癫痫发作持续≥５min

，发作间期意识未恢复到基线水平。分

类根据持续时间及治疗反应发作 早期确定性难治性超级难治性5min30min60~120minSE的分类根据病因类型急性症状性比例26%定义急性脑病或脑损伤举例脑膜炎、脑炎，电解质紊乱、低氧、外伤、中毒等CNS畸形、既往脑外伤、围产期脑损伤、染色体

病等CNS畸形、既往脑损伤伴合并感染、低血糖、低钙或者中毒线粒体病、CNS脂类贮积症，有机酸或氨基酸病上呼吸道感染，鼻窦炎，败血症未发现病因远期症状性33%既往有CNS损伤、无急性病变远期症状性伴急性诱因1%慢性脑病伴急性诱因进行性脑病热性隐源性/特发性Neurology.

2006;

67:

1542–15503%有潜在进行性CNS疾病发热性疾病是唯一诱因，除外了CNS感染无急性病因及全身代谢紊乱等情况22%15%根据发作类型惊厥性癫痫持续状态全面性Generalized

CSE

(GCSE)局灶性FocalCSE非惊厥性癫痫持续状态Non-convulsive

SE

(NCSE)全面性局灶性难治性癫痫持续状态（RSE）全面性癫痫持续状态

（1）全面性强直-阵挛

性癫痫持续状态

（2）全面性强直性癫痫

持续状态

（3）全面性阵挛性癫痫持续状态

（4）全面性肌阵挛性癫痫持续状态

（5）失神性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态

（1）连续部分性癫痫持续状态

（2）持续性先兆

（3）边缘叶性癫痫持续状态

（4）伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态非惊厥性癫痫持续状态指脑电图上存在持续的痫样放电而临床无发作的表现，包括：失神复杂部分性微细癫痫持续状态三种类型难治性癫痫持续状态经标准的抗癫痫治疗后仍无法控制的癫痫持续状态。标准的抗癫痫治疗?欧洲神经病学协会联盟推荐应用２种或３种抗惊厥药仍不能控制美国神经重症监护学会指南：给予初始剂量的苯二氮卓类药物继而联合一种抗癫痫药物AEDs治疗失败的SE药

物

治

疗快速终止临床发作快速终止痫样放电防止复发及治疗并发症呼吸道通畅吸氧心电、血压监测建立通路（静脉或骨内）血气分析--排除代谢性酸中毒及低氧血症血糖测定肝、肾功能与此同时应迅速终止发作病情稳定后可行相关影像学及病因检查如何终止发作？一线治疗苯二氮卓类地西泮(DZP)0.3~0.5mg/kg

直肠咪达唑仑(MDZ)0.2mg/kg,肌注、鼻腔、口腔劳拉西泮(LZP)0.1mg/kg(最大5mg)iv>1min地西泮(DZP)0.2~0.3mg/kg

(最大10mg)

iv给药后观察5min，如仍发作可重复一次约40%患儿一线治疗可终止发作二线治疗苯妥英PHT

15~30

mg/kg

(1mg/kg/min)

(max50mg/min)磷苯妥英丙戊酸钠20~40

mg/kg

5mg/kg/min

(10min以上）左乙拉西坦40

mg/kg

IV

5mg/kg/min

（15min)静脉维持MDZ+PHT可使89%SE终止发作三线治疗(难治性SE)戊巴比妥3~5mg/kg负荷，继之0.3~3mg/kg/hr咪达唑仑0.1~0.3mg/kgiv，继之1~10µg/kg/min硫喷妥2~3mg/kg负荷，继之3~5mg/kg.hr丙泊酚2~3mg/kg负荷，可重复1~2mg/kg负荷量直至发作控制，继之4~10mg/kg.hr其他治疗：免疫治疗（甲泼尼龙、大剂量丙种球蛋白、血浆置换）MgSO4生酮饮食利多卡因低温治疗尝试外科治疗发作终止后维持至少24小时（EEG达到暴发抑制状态）添加口服抗癫痫药物（TPM，VPA，LEV等）第三阶段难治性及超级难治性的治疗一线治疗−麻醉药−在麻醉药基础上AEDs添加通过管饲选药原则−两药联合−大剂量−避免频繁换药−相互作用少的药物−肝肾毒性小的药物−避免GABA能药物如：LEV、TPM、LCS、PGBFerlisi

M,

Shorvon

S.

Brain.

2012

Aug;135(Pt

8):2314-2843难治性及超级难治性的治疗二线治疗低温32~35度MgSO42~6g/hr(成人)，使血Mg3.5mmol/LVitB6180-300mg免疫甲泼尼龙(试用1周)、IVIG、血浆置换KD外科手术Ferlisi

M,

Shorvon

S.

Brain.

2012

Aug;135(Pt

8):2314-2844难治性及超级难治性的治疗三线治疗迷走神经刺激深部脑刺激电休克Ferlisi

M,

Shorvon

S.

Brain.

2012

Aug;135(Pt

8):2314-2848无明确病因明确病因麻醉药(包括氯胺酮)、抗癫痫药、支持治疗；积极寻找病因病因治疗IV

Mg(儿童试用VitB6)考虑糖皮质激素+/‐IVIG+/‐血浆置换如有病灶考虑外科治疗考虑低温治疗考虑生酮治疗其他治疗处理流程（院内）SE一线治疗二线治疗三线治疗未控制未控制