儿科学全套课件

儿童保健

男孩，6月20天，偏瘦，到儿保门诊要求作全面体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些客观指标检查？案例一1、体格测量包括体重、身高、头围、胸围2、常规体检3、智力发育评估4、血常规、微量元素检测

（包括锌、铁、铜、镁等）

体重5.9kg，身长63.3cm

头围41.0cm，胸围40.0cm。前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。会靠坐、翻身。

DDST检查正常。听力筛查正常。血红蛋白105g/L，红细胞数3.821012/L，血锌浓度偏低，其余血微量元素值在正常范围值内。请给家长有关孩子生长状况的一个评价？评价：1、体格生长落后，有轻度营养不良2、轻度贫血、缺锌3、智力发育属于正常水平还需获得哪些病史资料来进一步分析其可能的原因？1、出生史，包括出生体重、身长2、父母体型资料3、疾病史、喂养史4、出生后一年内的体格生长资料

G1P1，出生体重3.5kg，出生身长50cmapgar评分10分父亲体重70kg，身高175cm

母亲体重55kg，身高163cm

出生后母乳喂养至11月断母乳，自6个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包年龄（月）体重（kg）03691215182124可能原因：断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后给家长的建议？1、改进目前孩子膳食结构如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。2、适当补充铁剂和锌剂3、一个月后随访建议：孩子现在能否去进行预防接种？一岁内预防接种的种类及程序？预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应呼吸系统PBL病例1病史6岁男孩3天前右前臂被蜂叮咬后，出现局部红肿反应第2天出现胸痛，胸片检查阴性昨天出现发热和右前臂红肿加重，给予头孢菌素口服今天早晨出现腹痛，复查胸片提示轻度右下肺炎体检T38.6oC(oral),P145,R44,BP140/89,SaO296%(roomair)无明显气急紫绀，双肺呼吸音粗，基底部可听及少许细湿罗音腹部稍紧张，无明显压痛及肌卫，右前臂局部红肿血常规HB13.1,WBC33.6,N63%,L29%,M2%,BPT310,000腹部超声阴性胸腹部摄片及CT病原学诊断

还需哪些资料或检查来明确诊断金黄色葡萄球菌性肺炎起病急、病情发展迅速，死亡率高毒血症状明显，皮肤可出现腥红热样或荨麻疹样皮疹明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音可合并循环、神经及胃肠道功能障碍X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等，易变性是金葡菌的X线特征部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶对抗生素耐药性强，病程较长，常在3～4周以上

呼吸道合胞病毒肺炎

多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发

热或呈低热咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼

吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音

X线显示支气管周围炎及明显的肺气肿病程较短，一般不超过2周腺病毒肺炎

多见于6个月～2岁小儿，

骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白症状重：咳嗽重，严重喘憋、发绀

肺部体征较少或不明显易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器受损表现

X肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。病灶吸收缓慢，病程可长达4周支原体肺炎

常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。以刺激性为突出表现而肺部体征常不明显，常伴有发烧可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统和皮肤均可累及。X线：1)肺门影增浓,2)支气管肺炎,3)间质性肺炎,4)均一的实变影诊断：支原体培养、血清抗体检测、冷凝集试验治疗：选用大环脂类抗生素确定肺部感染的可能病原1.患儿的年龄2.社区感染或院内感染以及本地区/本医院常见的病原资料3.是否存在基础疾病4.肺炎的特殊临床表现和影像学特征5.病原学检测病原体<3月3月~5岁>5岁肺炎链球菌+++++++++病毒++++++++肠杆菌科+++++B族链球菌+++--沙眼衣原体++++

金黄色葡萄球菌++++流感嗜血杆菌+++++A族链球菌-++肺炎支原体

+++++肺炎衣原体-+++不同年龄儿童社区获得性肺炎常见病原医院获得性肺炎病原体核心病原体（coreorganism)肠杆菌科：克雷伯菌属、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属流感嗜血杆菌MSSA肺炎链球菌其它病原体（otherorganism)：厌氧菌糖不发酵菌：

铜绿假单胞菌等、不动杆菌属、黄杆菌属MRSA真菌

随访13小时后复查胸片胸腔穿刺与胸水检查RBC50000，WBC29000,N70%,L18%蛋白：5.4g/dl,糖：8mg/dlGram染色：Gram阳性球菌培养：金黄色葡萄球菌诊断金黄色葡萄球菌肺炎

脓胸右上臂蜂窝织炎治疗

抗感染局部引流：胸腔引流保持呼吸道通畅营养及支持葡萄球菌PEN-S，OXA-S:

青霉素类、头孢菌类均敏感首选:青霉素备选:第一,二代头孢菌类PEN-R，OXA-S:

不耐酶的青霉素类耐药主要是细菌产生内酰胺酶首选:苯唑西林和氯唑西林备选:第一,二代头孢菌类PEN-R，OXA-R:

对所有内酰胺类抗生素耐药主要是细菌PBP2a变异所致首选:万古霉素备选:利福平常见的肺部阴影CaseACaseBCaseJCaseLCaseMCaseN病例210月男孩喘息、咳嗽1天，无发热、呕吐、腹泻以往曾因咳嗽、喘息于1、3、4月龄住院治疗轻度呼吸急促，双肺可闻喘鸣音和细湿罗音给予沙丁胺醇喷雾吸入后，喘息症状明显缓解主要信息：

假设：10月男孩支气管哮喘反复咳喘4次毛细支气管炎沙丁胺醇喷雾吸入有效先天性心脏病伴心衰异物吸入进一步信息：

病史体检影像学检查 心肺复苏生命救护哪些病人需要紧急救护和生命支持？如何判断？复苏的目标重建心肺功能，保护脑功能复苏时应考虑如何进行心肺复苏？如何利用现有条件进行复苏？复苏初步成功以后怎么办？心肺复苏有那些要求条件：时间、人员、设备抢救方法的选择救护效果的判断寻求支援和病人转运复苏后继续要解决的问题疾病原因的考虑心肺复苏可采用的方法及步骤A

维持病人呼吸道通畅B

呼吸支持方法C

循环支持D

复苏药物的应用E

心电监护及直流电除颤F

复苏后的处理一.野外复苏抢救病人的安置注意点可以进行的复苏方法人员的调配维持呼吸道通畅方法（野外）清除口腔、咽喉部异物或分泌物采取适当姿势维持呼吸道通畅特殊病人的特殊姿势:

外伤建立人工气道：口腔或气管插管(医院)人工呼吸（野外）方法：需注意的问题：

吹气量 与胸外按压的协调 氧供问题胸外按压方法可选择的方法：正确的操作胸外按压：位置，背垫，按压深度， 手势，力量和按压频率效果的判断二.医院内复苏抢救（ALS）以BLS为基础采用医疗设施干预病人的安置注意点可以进行的复苏方法人员的调配“A”步的其他方法气管插管：经鼻、经口气管切开人工喉罩面罩“B”步的其他方法复苏器面罩气管插管支持通气给氧浓度：21～100％O2胸外按压机胸内心脏按压“C”步的其他方法“D”急救药物急救药物在抢救中的作用复苏成功率，ECM缺点，缺氧损害复苏药物的特长和二重性 治疗作用及毒性，脏器功能应与其他治疗配合给药途径的选择ECG在复苏中的作用电除颤的使用及指征与药物的相互配合“E”步及其方法停止心肺复苏的指征积极抢救15～20分钟无效自主呼吸、心跳、意识、瞳孔心跳一度恢复，但抢救1小时无效脑死亡基础疾病严重无法逆转复苏治疗反应差复苏后处理（Follow-up）目的及要求主要内容“F”步及其方法心肺复苏

(小结)心肺复苏心跳呼吸骤停定义

强烈刺激或打击，严重疾病

心脏停搏和呼吸停止

CPR流行病学资料病死率85～95％（院外90～97％）新生儿死亡率500万/年新生儿复苏率5～10％（人工通气1％）复苏成功者长期存活率75～92％心肺复苏技术强调复苏的有效性，成功率，存活率强调预测，早期复苏和脑复苏强调专业人员培训ALS与BLSALS＝advancedlifesupportBLS＝basedlifesupport心肺复苏处理原则争分夺秒，就地抢救召集人员协同帮助正确应用人工心肺复苏技术(ABCDEF...)早期脑复苏支持复苏后继续给予支持问题热点有关技术，药物的正确应用和改进并发症防治：氧中毒，感染医学伦理：存活质量与放弃抢救儿科CPR病因各种意外事件：溺水、触电、创伤重要脏器疾病：心、肺、休克、脑 疝、电解质紊乱及MOSF。医源性因素：各种侵入性检查、外 科手术、药物过量、中毒或过敏。其他原因：SIDS共同努力，挽救生命！心肺复苏对象

心跳呼吸骤停心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常，心跳缓慢

其他：紫绀、昏迷、抽搐心跳呼吸骤停诊断意识，面色苍白心跳，心音消失(或<60次/分)血压和动脉搏动消失自主呼吸消失两瞳孔散大、对光反应消失心电图病人的安置就近选择场地：争分夺秒平面硬质：便于胸外按压坠落伤、外伤者注意颈椎制动心肺复苏病人安放颈椎损伤病人制动颈部损伤的安置要求固定颈部：平仰卧于硬质担架或床防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动可给予颈托固定颈部可进行的复苏方法基本生命支持（BLS）

A气道通畅方法··· B 人工呼吸方法··· C 胸外按压方法···人员的调配和求援人员调配：

1名施救者复苏

2名或2名以上人员进行复苏求援方法： 时间 通讯：近，快，专业机构(120)注意： 安全性，提高支持力度压背法（婴儿）压腹法Heimlich法目视异物时可借助手指，钳镊取出目视不见异物者切忌用手抠挖排除气道异物其他方法仰头提颏法提腭法（颈椎损伤者适用）口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口呼吸（年长儿）人工呼吸（野外）吹气量：胸廓起伏与胸外按压的协调：HR:RR氧供问题：FiO2胃气体过度潴留：压迫膈肌人工呼吸需注意的问题心肺复苏方法胸外按压操作按压位置背垫按压深度

手势及力量按压频率胸外按压方法婴儿年长儿心肺复苏方法胸外按压有效的标志动脉搏动，血压瞳孔及对光反应紫绀，自主呼吸及心跳血氧饱和度病人安置就地抢救：病床＋硬质背垫腾出抢救空间急救箱、药物及器材到位医护人员3～5名，高年医师指挥院内复苏可采用的方法及步骤

（ALS）A

维持病人呼吸道通畅B

呼吸支持方法C

循环支持D

复苏药物的应用E

心电监护及直流电除颤F

复苏后的处理经鼻气管插管喉罩人工气道呼吸支持方法

复苏器面罩气管插管支持通气给氧浓度：100％O2复苏器（加压面罩）可接气管插管

2人操作单人操作机械通气治疗心肺复苏药物的应用it=intratracheal心肺复苏药物的应用呼吸兴奋剂药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林不主张应用于呼吸衰竭缺点：呼吸支持疗效不佳，不可靠 不能维持有效通气 应用剂量范围小，易中毒 无效呼吸增加 惊厥，脑氧耗增加给药方法对疗效的影响心内注射不推荐使用的方法仅在无法得到其他途径时采用可给药物：肾上腺素，碳酸氢钠，阿托品副作用严重：心脏填塞，冠脉破损，气胸 心肌坏死，顽固性心律失常药物间的相互配合肾上腺素＋碳酸氢钠肾上腺素＋碳酸氢钠＋甘露醇肾上腺素＋阿托品＋异丙肾上腺素肾上腺素＋碳酸氢钠＋利多卡因药物与其他治疗的配合肾上腺素利多卡因电除颤供氧及呼吸支持中毒解救药心肺复苏（ABC）静脉通道（或骨髓通道）IC肾上腺素（IV/IO0.01mg/kg） （IT0.1mg/kg）肾上腺素（0.1mg/kg,3~5min重复）其他药物阿托品碳酸氢钠钙剂 电除颤利多卡因复苏成功复苏后处理药物与其他治疗的配合ECG在复苏中的作用判断心脏停搏原因判断心脏复苏效果指导复苏用药判断复苏并发症电除颤的使用及指征严重快速心律失常室速、室扑、室颤室上速、房扑、房颤直流电除颤室性快速心律采用非同步除颤。儿童2J/kg/次或10J/岁/次。10分钟后可重复，4J/kg/次；重复应用一般不超过2次电除颤复苏后的处理目的维持生命体征稳定脑复苏及降颅压监护及维持重要脏器功能 1.维持生命体征稳定呼吸支持：机械呼吸，呼吸管理维持血压及灌注：扩容，多巴胺维持心功能：强心，抗心律失常脑复苏及降颅压维持有效脑灌注压：足够血压改善脑氧供：给氧，降颅温降低颅内压：脱水剂，利尿改善脑功能：止痉剂，能量合剂重要脏器功能支持肝肾功能DIC消化道

维持内环境平衡及稳定复苏后的其他处理防治感染病因治疗病人的转运：安全性纠正代谢性酸中毒纠正缺氧，改善循环及代谢5％NaHCO3(ml)=BE×0.5×体重(kg)0.3M-THAM(ml)=BE×体重(kg)(Tromethamine,三羟甲基氨基甲烷)0.3M相当于3.6％浓度(等渗)1ml＝0.3mmol使用时宜用葡萄糖稀释3倍纠正代碱轻度：0.9%氯化钠溶液，纠正低钾血症严重：

(1)25％盐酸精氨酸(ml)＝

BE×0.3×体重(kg)×0.8

（20克含96mmol氯离子）

(2)10％氯化铵(ml)＝

(HCO3－22)×0.16×体重(kg)

（1ml含1.6mmol氯离子）脑死亡诊断标准大脑及脑干功能不可逆丧失脑组织严重损害，深昏迷，无自主呼吸

除外镇静麻醉，肌松剂，低温及代谢因素脑干功能丧失症状持续>24h，由2位以上医师检查确定脑死亡诊断标准脑干功能丧失

中脑：瞳孔对光反射消失垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性 桥脑：角膜反射消失水平眼头运动试验阴性 延髓：眼心反射消失 阿托品试验阴性

呼吸暂停试验

(PaCO2>8kPa,pH<7.3)儿科免疫PBL病例1患儿男15月于生后8月、12月患肺炎2次，给予抗感染治疗后，均于2周后治愈出院。本次因右踝部虫咬后皮肤化脓持续不愈而要求免疫学检查。患儿按时接种各种疫苗，未发现明显不良反应，家族中无类似疾病史。营养发育状态可，右踝部皮肤溃疡，有脓性分泌物，左上臂可见卡介苗疤痕，全身未及肿大淋巴结；心肺无特殊，肝脾不肿大。

血常规：WBC14.2×109/L,N62%,L30%,M6%考虑疾病的诊断需要进一步的检查各类免疫缺陷病对病原微生物的易感程度免疫缺陷类型的提示PHA皮试阳性PPD皮试1+血清免疫球蛋白：

IgG120mg/dl(1.2g/L)IgA8mg/dl(0.08g/L)IgM9mg/dl(0.09g/L)CD:CD363%,CD442%,CD826%CD190%,CD200%临床诊断X-连锁无丙种球蛋白血症

(XLA，Bruton病)临床特点：

男，5~6月龄以后，反复化脓性细菌性感染免疫学特征：

几乎没有生成抗体的能力

各类免疫球蛋白浓度低下

IgG<2g/L(<200mg/dl)IgA<0.02g/L(<2mg/dl)IgM<0.1g/L(<10mg/dl)循环B细胞显著减少,通常占淋巴细胞0.5%以下淋巴结和骨髓中无浆细胞即使反复免疫接种，所属淋巴结仍无生发中心。

T淋巴细胞细胞的数量和功能均无损

基因缺损

X染色体长臂Xq21.3-22位置编码B细胞酪氨酸激酶

(BrutontyrosineKinase,btk)基因突变

发病环节骨髓血液及外周淋巴组织StemcellProBPreBBcell鉴别诊断暂时性低丙球血症X-伴性低丙球血症性别男女均可发病 男性发病血清IgG>2.0g/LIgA,IgM多正常<2.0g/LIgA,IgM缺如3-5个月随访IgG，IgA,IgM上升IgG,IgA,IgM无增加外周血B细胞数量正常缺乏B细胞骨髓、直肠粘膜活检有浆细胞缺乏浆细胞治疗IVIG替代疗法主要为定期静脉注射人丙种球蛋白病例2患儿男2月咳嗽4天，间隙性发热1天伴抽搐1次新生儿期曾患“肺炎及鹅口疮”家族中有多起男性早期夭折，患儿舅舅7月龄时因“肺炎”死亡发育尚可，浅表淋巴结不肿大，口腔有鹅口疮，肺部可闻细湿罗音，肝脾不肿大血常规：WBC3.8109/L，L31%，N62%，

M6%胸片：支气管肺炎CSF：常规生化正常，检测到肠道病毒痰培养：土生克雷伯菌血培养：白色念株菌考虑疾病的诊断需要进一步的检查蛋白电泳：总蛋白45.8g/L,

白蛋白30.2g/L,

球蛋白15.6g/L免疫球蛋白：IgG4.0g/L(2.75~7.50)IgA0.28g/L(0.05~0.60)IgM0.43g/L(0.10~0.70)IgE255KU/L(480)PPD皮肤试验：阴性CD系列：CD30%CD40%CD80%CD1995%CD16+564%CD绝对计数(109/L):WBC2.85.4~9.4L1.92.8~5.7CD301.8~3.3CD400.9~2.3CD800.7~1.5CD191.80.7~1.7

重症联合免疫缺陷血清IgB细胞T细胞病因遗传T-B+1.XL

/

IL-2,4,7,9,15R突变XL2.AR

/

Jak3突变ART-B-1.RAG1/2缺陷

RAG1/2基因突变AR2.ADA缺陷

dATP毒性AR3.网状发育不良

干细胞缺陷AR临床诊断X连锁，T-B+

型，重症联合免疫缺陷治疗最好的治疗方法：外周血干细胞移植、骨髓干细胞移植和脐血干细胞移植最好的供者：HLA-A,B和D位点相同的同胞次之的供者：单倍体相同的父母和HLA配型相同的非亲属供者，需去除T细胞其他治疗:

IVIG替代治疗、复方新诺明预防卡氏肺囊虫病、输注血制品必须经过25Gy的辐射照射严禁接种任何活疫苗PBL教学矮小症、儿童糖尿病

病例1 10岁6个月的女孩，从小生长慢，目前是同班同学中最矮的。病例1 10岁6个月的女孩，从小生长慢，目前是同班同学中最矮的。主要信息?主要问题?----------出生史 G1P1，足月顺产，Bw：3200g， 出生时曾有抢救史生长发育史 自幼儿园起，就比同龄孩子矮小， 每年长高约3～4厘米既往史 平素体健，无心脏病史，无哮喘史， 无多饮，多尿，平时胃口一般，不挑食家族史 父，38岁，172厘米，12岁开始发育 母，39岁，156厘米，13岁初潮 家族中无特殊疾病史。问病史1.测身高 124.0cm，体重25kg2.对答好，无特殊面容，身材匀称，腹部皮下脂肪大于1.0厘米，未见明显颈蹼，无肘外翻，尚未青春发育。体格检查实验室检查骨龄：3岁，无佝偻病等骨骼异常表现7岁患儿的骨龄生长激素刺激试验甲状腺功能： T3、T4、TSH均在正常范围头颅CT： 未见明显异常染色体： 46XXIGF-1： 74ng/mL (<-2SD)IGF-BP3: 1700ng/mL (<-3SD)矮小鉴别诊断思路

临床鉴别（一）

瘦全身内科疾病 社会心理问题缓慢染色体病(特纳)

胖内分泌疾病身材矮小外表正常生长速度

低出生体重正常家族性矮小

矮小鉴别诊断思路

临床鉴别（二）身材矮小外表异常畸形表现身体比例异常骨软骨发育不良躯干及四肢短小四肢短小脊椎骨骺发育异常粘多糖综合症生长障碍综合症常见鉴别诊断1. 体质性生长和青春发育延迟2. 特纳(Turner)综合症

3. 先天性甲状腺功能减退症4. 宫内生长迟缓5. 家族性矮小6. 软骨发育不全7. 精神心理障碍性矮小8.体质性青春发育延迟

（constitutionaldelayofgrowthandpuberty）

多见于男孩，占儿童矮小1/3

父母可有青春发育延迟史

内分泌功能一般检测正常，GH激发

试验可部分性或暂时性缺乏

青春发育延迟

青春发育后最终身高和性成熟达到正常水平先天性卵巢发育不全

（TurnerSyndrome）

女孩矮小常见原因，1/2500

1/5000

核型:45XO、45XO/46XX、46XXq-、46XXp

表现:蹼颈、肘外翻、发际低、盾状胸、乳头间距较宽、色素志、凸指甲；3岁后生长速率下降，无正常青春发育，骨骺闭合延迟

GH激发试验：9岁以下正常，9岁以上低于正常，IGF-1相对减低

女13岁

身高：124.0cm

女15岁

身高：130.5cm先天性甲状腺功能减退症

（Congentialhypothyroidism）特殊面容：面部臃肿，表情淡漠，反应迟钝，毛发稀疏，唇厚舌大，舌外伸。

神经系统：智力低下，记忆力、注意力下降；运动发育迟缓，感觉迟钝，严重者产生黏液水肿。

生长发育停滞：矮小，躯体长，四肢短，骨龄延迟。

其它：纳呆，腹胀，便秘，HR慢，心音低，心脏扩大，心包积液，低电压等男，3岁，85cm宫内发育迟缓儿

（Intrauterinegrowthregardation,IUGR）

足月儿：BW<2.5kg

分类：普通型：匀称性矮小；不对称身材矮小：Russell-Silver综合症

普通型：矮小不伴畸形，消瘦，腹部脂肪堆积三角脸，前额宽大，小下颌，性发育异常，骨龄延迟。家族性矮小

（Familialshortstature）

家族史

表现：体态匀称，矮小不严重，出生时身长体重正常；身高增长速度近似正常或稍偏缓。

GH水平：GH水平及激发试验正常。软骨发育不全

（Achondroplasia）

AR,发病率1/150002/26000

表现：出生时体症即明显，四肢短，头大、面宽、前额突出、鼻梁扁平，胸部扁平，肋骨外翻，腹部前突、臀部后突。

X线：头颅顶部增大，颅底和枕骨大孔较窄。管状骨变粗、短，密度增高，干骺端明显变粗，骺板中心呈“U”形。腰椎过度弯曲，椎弓根缩短，椎管弯曲。

GH水平：GH水平及激发试验正常。成骨发育不全劳穆比综合症颅内松果体瘤，13岁，136cm,28kg颅内松果体瘤颅内松果体瘤心理障碍性矮小

（psychosocialshortstature）

病因：精神心理受挫，影响GH-IGF轴。

表现：生长停滞，青春发育延迟，骨龄落后，常消瘦伴饮食、行为异常。

检查：血IGF-1、ACTH、糖皮质激素可减低，甲状腺功能正常。

治疗：去除生活中的不利因素。GH缺乏症的治疗1.GH0.1u/kg/日,ih.晚睡前皮下注射

注意：定期复查甲状腺功能2.性激素：女孩：15－16岁，乙炔雌二醇

0.05mg/d,P.O.

男孩：16－18岁，绒毛膜促性腺激素1000－1500u/w,im.4－6周3.手术：颅内肿瘤可行手术治疗应用生长激素注意事项每晚睡前注射，每天一次；先抽取注射用水

毫升（相当于

小格），将药稀释，待自然溶解；