尘肺的影像学表现

肺尘埃沉着病定义肺尘埃沉着病（pneumoconiosis）简称尘肺，是指在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。种类我国法定的12种尘肺硅沉着病（矽肺）石棉肺电墨尘肺水泥尘肺陶工尘肺电焊工尘肺煤工尘肺碳墨尘肺滑石尘肺云母尘肺铝尘肺

铸工尘肺诊断原则必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行，任何个人诊断无效影像医师要了解病因学、生产现场流行病学调查及临床病理资料诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接触史良好的X线摄片，应CT或HRCT检查检查方法目前国内外首选方法是:标准后前位高千伏X线胸片CT、HRCT：显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等结合平片提高诊断与分期的准确性基本影像学表现小阴影直径<10mm,分为类圆形和不规则形；前者常见，多见于矽肺，病理:矽结；后者表现为网状、蜂窝状，常见于石棉肺，病理:间质纤维化。大阴影直径>10mm,

边界清，周围肺气肿，病理:间质纤维化、矽结节等融合而成小阴影集聚局部小阴影明显增多集聚成簇，但未形成大阴影胸膜斑局限性胸膜增厚>5mm（除肺尖和肋膈角区之外）常见于石棉肺X线胸片表现分期无尘肺(0)0：X射线胸片无尘肺表现。0

：胸片表现尚不够诊断为I者。一期尘肺(Ⅰ)

a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。b)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。X线胸片表现分期二期尘肺(Ⅱ)a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。b)Ⅱ：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。三期尘肺(Ⅲ)

a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。b)Ⅲ：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。X线胸片表现分期肺尘埃沉着病硅沉着病（矽肺）煤工尘肺石棉肺硅肺沉着病（矽肺）硅肺沉着病也称矽肺，是尘肺中最常见危害最大的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的弥漫性纤维化为主的疾病。病理病理改变：肺组织慢性进行性结节性纤维化基本改变巨噬细胞性肺泡炎矽结石形成肺间质广泛纤维化特征性改变矽结石临床表现进展缓慢，早期无症状，气短，劳累后加重胸痛，针刺样合并结核、肺炎中毒症状、咯血其他（神级系统紊乱）影像表现X线表现肺纹理改变影早期呈网状纹理，随病程发展肺纹理扭曲变形、紊乱及中断，晚期因肺气肿加剧，肺纹理反而减少矽结石(特异表现，诊断依据)典型表现为孤立性致密的结节，边界清，直径约3mm，随病程发展结节增大、融合成致密而均匀的大结节，常见于双上肺野外带（典型大结节表现为对称呈翼状，亦可单侧出现）影像表现肺门改变肺门影增大增浓（尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤维组织增生，血管扩张）肺门上提或外移晚期纤维化牵拉肺门门残根壮肺气肿，肺纹理少肺门淋巴结蛋壳样钙化肺气肿阻塞性或代偿性弥漫性或局限性影像表现胸膜改变早期为肋膈角变钝或消失，后期呈胸膜增厚及钙化矽肺合并结核多位于肺尖或锁骨下CT表现有助于显示不规则小结节、条状或网状阴影；融合团块，形态不规则，含坏死区；局灶性小叶中心性肺气肿；不规则型或瘢痕型肺气肿；淋巴结肿大和钙化矽肺矽肺矽肺矽肺合并结核煤工尘肺接触煤尘，长期吸入煤尘（部分伴少量二氧化硅）以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺临床表现：早期无症状、气短胸痛、胸闷、咳嗽病理在肺内只引起弥漫的间质性纤维改变可见数量不等，大小不一的煤斑（直径约2-5mm）局限性肺气肿煤硅沉着病则兼有煤工尘肺和硅沉着病两种病理特征影像表现间质纤维化主要不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱小结节影双中、下肺为主，混合性矽结节，直径小，形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合其他肺气肿、胸膜改变煤尘肺石棉肺长期吸入石棉粉尘后肺部产生的纤维化改变能引起肺部肿瘤临床表现：咳嗽、呼吸困难、局限性胸痛、肺功能降低病理弥漫性间质纤维化胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化双下肺为著胸膜改变（较显著）胸膜斑形成、胸膜纤维化、胸腔积液和间皮瘤等与纤维化不一定同时出现，有时候较早胸膜斑（特征性）：壁层和脏层胸膜局限性纤维斑；多见于壁层，可钙化；好发于双下肺后外侧、基底部及膈部影像表现胸膜改变增厚，胸膜斑（2-3cm光滑条状或斑块影，可钙化）、胸腔积液等，可单发，亦可并发网状样阴影以双肺下叶为主，弥漫、模糊、粗细不均的网状影互相重迭纤维化改变胸膜下线影、肺实质内条索影、广泛网格状阴影其他肺气肿、合并肺癌、胸膜间皮瘤等影像表现石棉体鉴别诊断肺癌后期可见转移的淋巴结CT增强强化，T2为高信号（与进行性大块纤维化鉴别）胸腔积液多呈血性，可找到肿瘤细胞肺结核尘肺常见的并发症活动性肺结核有明显的结核中毒症状结核菌素试验呈阳性、痰结核菌涂片及培养并发症呼吸系统感染自发性气胸肺结核肺癌及胸膜间皮瘤慢性肺源性心脏病呼吸衰竭治疗