叶晓磊抗结核治疗预防使用保肝药物的临床意义731课件

抗结核治疗预防使用保肝药物的临床意义县级抗感染药物叶晓磊内容介绍目的背景介绍预防使用保肝药物的临床意义小结参考文献目的目的总结患者抗结核治疗中预防使用保肝药物的临床疗效，明确保肝药对抗结核药物性肝损的预防作用，从而为患者抗结核预防使用保肝药物提供临床参考依据。背景介绍背景介绍国家免费初治抗结核药物治疗方案为2H3R3Z3E3/4H3R3。药物性肝损为抗结核治疗的首要不良反响,其发生率约为12.67%。药物性肝损害治疗的关键是停用并防止重新给予引起肝损害的药物，这样往往使抗结核治疗中断。为了使抗结核方案的顺利进行，临床上对发生肝损的患者给予保肝药物治疗。为防止肝损的发生，目前我国临床上常在抗结核治疗开始时，即予保肝药物治疗，但这种预防性使用在其他国家极为少见，是否确实平安有效也存在一些争论。且药物说明书发现药物适应症均不包括预防药物性肝损害。LiuQ,GarnerP,WangY,etal.Drugsandherbsgiventopreventhepatotoxicityoftubercnlosistherapy:systematicreviewofingredientsandevaluationstudies.BMCpublichealth,2021,8:365-373临床意义临床意义选自2003年1月至2021年12月252例结核病初治患者，且抗结核治疗均采用同一治疗方法。实验组：抗结核治疗同时加用保肝药物132例；对照组：未早期加用保肝药物的120例。注：与对照组相比P<0.01分组出现肝损例数出现肝损比例%实验组132例对照组120例5193.7815.85陶惠荣.抗结核同时予保肝治疗预防药物性肝损害的临床意义.中外健康文摘,2021,14:155临床意义选取2021.1月至12月门诊初治结核患者12411例，治疗前排除肝病和肝功能异常后筛选4927例。实验组：治疗开始使用保肝药物，对照组：未出现肝损前不使用保肝药物。董亚君,张秋红,乔东,郭振勇.抗结核治疗中保肝药的预防性应用分析.中国药师,2021,15(09期):1308-1309临床意义选取2004.3至2021.10初治肺结核患者，均采用同一标准抗结核治疗方案，且患者均排除心肝肾疾病、糖尿病。治疗组预防使用保肝药物，对照组直接抗结核治疗，出现肝损在保肝治疗。裴明帅.抗结核药肝损害前后应用保肝药疗效观察.中国医学创新,2021,08(15):61-62临床意义360例结核初治患者分为三组，均采用标准抗结核治疗方案。

实验组：化疗前先给予保肝药物1-3d，继之与化疗药同时启用至强化期结束；

治疗组：化疗药保肝药同时启用至疗程结束；

对照组：直接化疗，出现肝功能异常后给予保肝药。吴刚,董安国.不同时间应用保肝药拮抗结核药肝损害的临床研究.中原医刊,2007,34(24):23-25吴刚,董安国.不同时间应用保肝药拮抗结核药肝损害的临床研究.中原医刊,2007,34(24):23-25临床意义2021年门诊初治结核患者382例，采用同一标准抗结核治疗方案，且排除肝损和高危因素。治疗组：抗结核全程使用保肝药物；对照组：仅抗结核治疗。瞿向前.保肝药物对抗结核药物肝损伤的预防作用探讨.临床合理用药杂志,2021,03(17):40-40临床意义在中国期刊网全文数据库(CNKI)和中华医学会期刊数据库查找了1998-2007年发表的“结核治疗中预防使用保肝药物的疗效和平安性〞临床试验研究文章，通过软件进行统计学分析最终纳入文献94篇。JADAD评分对文献质量进行评价显示：仅有5篇文章进行了正确的随机化分配，纳入到的文献没有一篇采用抚慰剂和盲法。用CONSORT标准要求进行评价，所有文献的条目总完成率仅为31.7%，且多篇文章结构不清晰，报告顺序颠倒，文献质量差未进行Meta分析。结论：判断疗效和平安性的证据缺乏，文献质量差，且研究均为阳性结果，提示存在发表偏倚，目前尚无法判断哪一类或哪一种保肝药物确实有效。没有进行特定人群和一般人群的亚组分析，因此无法确定是否在某类人群中预防效果更好。黄爱君,夏愔愔,詹思延,张耀文,舒正.抗结核治疗中预防应用保肝药临床试验的中文文献系统评价.中华流行病学杂志,2021,31(07):826-827临床意义计算机检索中国生物医学文献数据库(1978-2021)和中国期刊全文数据库(1979-2021)，根据纳入与排除标准共有13项研究共2310例患者纳入本Meta分析。实验组1191例，为预防使用保肝药物；对照组1119例，为不预防使用保肝药。任晓蕾,李婷婷,黄琳,张海英.保肝药对结核初治患者肝损伤预防作用的Meta分析.中国药房,2021,23(34):3223-3226任晓蕾,李婷婷,黄琳,张海英.保肝药对结核初治患者肝损伤预防作用的Meta分析.中国药房,2021,23(34):3223-3226

任晓蕾,李婷婷,黄琳,张海英.保肝药对结核初治患者肝损伤预防作用的Meta分析.中国药房,2021,23(34):3223-3226

任晓蕾,李婷婷,黄琳,张海英.保肝药对结核初治患者肝损伤预防作用的Meta分析.中国药房,2021,23(34):3223-3226小结小结1.结核初治患者在抗结核治疗的同时加用保肝药：可减少肝损或转氨酶异常的发生；可降低因肝损致抗结核治疗中断的发生率；可延缓肝损发生的时间；可缩短出现肝损后肝功能恢复至正常的时间。2.预防应用保肝药物不良反响目前没有文献报道严重的不良反响。抗结核预防使用保肝药物：收益>风险参考文献1.LiuQ,GarnerP,WangY,etal.Drugsandherbsgiventopreventhepatotoxicityoftubercnlosistherapy:systematicreviewofingredientsandevaluationstudies.BMCpublichealth,2021,8:365-3732.陶惠荣.抗结核同时予保肝治疗预防药物性肝损害的临床意义.中外健康文摘,2021,14:1553.裴明帅.抗结核药肝损害前后应用保肝药疗效观察.中国医学创新,2021,08(15):61-624.董亚君,张秋红,乔东,郭振勇.抗结核治疗中保肝药的预防性应用分析.中国药师,2021,15(09期):1308-13095.吴刚,董安国.不同时间应用保肝药拮抗结核药肝损害的临床研究.中原医刊,2007,34(24):23-256.瞿向前.保肝药物对抗结核药物肝损伤的预防作用探讨.临床合理用药杂志,2021,03(17):4