某三级医院超声医学科临床技术操作规范2023版

超声医学科临床技术操作规范2023版人民医院医院资料仅供参考

第一章概论第一节 超声多普勒检查在临床诊治中地位与作用第二节 超声多普勒检查的质量控制一、超声多普勒质量控制的范围二、超声多普勒质量控制的起点与提高三、超声多普勒质量控制原则四、质量控制的具体内容第二章颅脑第一节 经颅超声多普勒多普勒技术一、概述二、颅内动脉狭窄和闭塞三、颈内动脉狭窄和闭塞四、脑血管痉挛五、脑动静脉畸形六、锁骨下动脉盗血综合征七、脑死亡第二节 经颅二维超声多普勒及彩色多普勒技术一、概述二、脑积水三、脑动脉狭窄、闭塞四、颅内动静脉畸形五、颈内动脉海绵窦瘘六、硬脑膜外血肿第三章 表浅器官第一节 眼球第二节 甲状腺第三节 乳腺第四章 胸膜、肺与纵隔第一节 概述第二节 胸膜腔一、胸腔积液二、胸膜增厚三、胸膜肿瘤第三节肺第四节 纵隔第五章 心脏与大血管第一节 超声多普勒检查的操作程序与注意事项第二节 风湿性心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣反流五、三尖瓣关闭不全第三节 非风湿性心脏瓣膜病一、二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂与马方综合征二、主动脉瓣脱垂三、感染性心内膜炎第四节 人造瓣膜第五节 主动脉疾病非发紺型先天性心脏病一、继发孔房间隔缺损二、心内膜垫缺损三、室间隔缺损四、动脉导管未闭五、主动脉窦瘤破裂六、肺静脉畸形引流第七节 发紺型先天性心脏病一、法洛四联症二、右心室双出口三、大动脉转位四、单心室五、永存动脉干六、三尖瓣下移畸形七、三尖瓣闭锁第八节 冠心病第九节心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第十节 心脏占位性病变一、原发性心脏肿瘤二、继发性心脏肿瘤三、心脏血栓第十一节 心包疾病第十二节心脏功能检查一、左心室功能检查二、右心室功能检查第六章 肝脏第一节 概述第二节肝脓肿第三节膈下脓肿第四节 肝囊肿第五节 肝包虫病第六节 肝硬化第七节 脂肪肝第八节 肝脏弥漫性病变第九节 肝脏良性肿瘤第十节 肝脏恶性肿瘤第十一节门静脉第十二节肝静脉第七章 胆囊与胆管第一节 概述第二节 胆囊、胆道炎症一、急性胆囊炎二、慢性胆囊炎三、化脓性胆管炎第三节胆系结石一、胆囊结石二、肝内外胆管结石第四节 胆囊息肉样病变第五节 胆囊癌第六节 胆道肿瘤第七节 先天性胆总管囊肿第八节 胆道梗阻第八章 脾脏第一节 概述第二节 脾肿大第三节 脾破裂第四节 脾脏先天性变异第五节 脾实质钙化灶第六节 脾脏含液性病变第七节 脾脏实质病变第九章 胰腺第一节 概述第二节 急性胰腺炎第三节 慢性胰腺炎第四节 胰腺囊肿性病变第五节 胰腺实性肿瘤第十章 胃肠道第一节 概述第二节 胃肠道超声多普勒检查的要求和准备一、仪器设备二、胃肠道充盈剂三、检查前准备四、注意事项第三节 胃肠道肿瘤第四节 胃肠道非肿瘤性壁增厚性病变第五节 胃和十二指肠球部溃疡第六节 胃肠腔扩张和异常充盈性病变第七节 急性阑尾炎和阑尾周围脓肿第八节肠套叠第九节 胃肠道管壁外压性病变第十一章腹腔、腹膜后间隙及大血管第一节腹腔和腹膜后间隙液性占位病变第二节腹腔和腹膜后间隙实性占位病变第三节腹主动脉疾病第四节下腔静脉疾病泌尿、男性生殖系与肾上腺第一节肾脏一、概述二、肾缺如三、异位肾四、融合肾五、重复肾六、多囊肾七、肾积水八、肾创伤九、肾动脉狭窄十、肾实质肿瘤十一、肾盂肿瘤十二、肾结石十三、移植肾第二节输尿管一、概述二、输尿管囊肿三、输尿管结石四、输尿管肿瘤第三节膀胱一、概述二、膀胱肿瘤三、膀胱结石四、膀胱异物第四节 前列腺与精囊一、概述二、前列腺增生三、前列腺癌四、前列腺炎和脓肿五、前列腺结石六、精囊炎第五节 阴囊与睾丸一、概述二、鞘膜积液三、睾丸肿瘤四、附睾肿物五、睾丸炎与附睾炎六、睾丸扭转七、阴囊外伤八、精索静脉曲张九、隐睾第六节肾上腺一、概述二、肾上腺皮质增生三、肾上腺皮质肿瘤四、肾上腺髓质肿瘤妇科第一节概述一、妇科超声多普勒常用的检查技术二、特殊检查技术第二节 正常子宫及其附件第三节 先天性子宫发育异常第四节 子宫良性疾病一、子宫肌瘤二、子宫腺肌症三、子宫内膜增生症四、子宫内膜息肉第五节 子宫内膜癌第六节 卵巢疾病及输卵管疾病一、卵巢疾病二、输卵管疾病第七节 宫内节育器十四章产科正常早期妊娠第二节早期异常妊娠一、早期流产二、葡萄胎三、恶性滋养细胞肿瘤四、输卵管妊娠第三节 正常中、晚期妊娠一、中、晚期正常妊娠二、多胎妊娠三、正常胎盘四、羊水五、胳带第四节 异常中、晚期妊娠一、先天性胎儿畸形二、死胎三、胎儿宫内生长迟缓四、前置胎盘五、胎盘早期剥离六、脐带绕颈七、妊娠合并盆腔肿块第十五章周围血管疾病第一节颈部血管―、概述颈动脉粥样硬化颈动脉瘤椎动脉闭塞性疾病第二节 四肢血管—、概述二 、四肢动脉硬化性闭塞症三、四肢动脉瘤四、多发性大动脉炎五、四肢静脉血栓六、下肢深静脉瓣膜功能不全七、动一静脉瘘八、血管手术后评估第十六章肌肉骨骼系统第一节骨骼第二节关节第三节肌肉、肌腱与软组织第十七章介入超声多普勒第一节概述第二节 超声多普勒引导穿刺细胞学检查和组织学检查一、细针抽吸细胞学活检二、组织学穿刺活检第三节 超声多普勒引导穿刺治疗第四节 肝肿瘤介入性超声多普勒治疗新技术一、超声多普勒引导射频消融治疗肝肿瘤二、超声多普勒引导微波治疗肝癌第十八章腔内超声多普勒第一节经食管超声多普勒检查第二节经阴道超声多普勒检查第三节 经直肠超声多普勒检查

第一章概 论第一节 超声多普勒检查在临床修治中地位与作用现代医学是由经验医学发展而来,逐步走向以数据信息为基础的实验医学,但这一过程尚未完成。包括超声多普勒检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能异常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在,不可能单纯依据某种方法的检查结果,对所有病人都能作出精确的临床诊断。超声多普勒检查属于影像学范围,利用人体组织产生回声形成的间接图像,判断病变的物理性质,并非显微镜下的病理组织学检查,声学原理决定了超声多普勒图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素,都可能导致超声多普勒检查结果与真实病变之间的差异。超声多普勒检查医师的责任是,在规范操作的前提下,尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声多普勒检查结果。超声多普勒检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系,不能机械地“按图索骥\因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前,根据我国超声多普勒诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声多普勒仪器的设备条件,对超声多普勒诊断的一般要求可定为：①对于某些常见病,检查方法与分析手段已较为成熟,可结合病史及其他临床资料,作出明确的病因诊断,例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。②对于多数病变,主要对超声多普勒检查的发现作出描述性的报告,其中器官与组织异常的区域,对其物理性质进行判断,例如实质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断,则仅为分析性或推断性意见。③对于比较复杂或疑难诊断的病变,以现象描述为主,仅供临床医师作为诊断参考。第二节超声多普勒检查的质量控制超声多普勒仪器和超声多普勒诊断技术发展迅速。设备性能存在差异。超声多普勒诊断工作者业务素质有待于整顿规范。临床医师对超声多普勒诊断应用的适应证亦须统一。仪器调节、操作手法、观察记录及报告随访等方面,应规范化并进行具体质量控制。与其他医学影像技术相比,进行超声多普勒普查是较为特殊的问题,更须规范并行严格控制。一、超声多普勒质量控制的范围1.专业人员的业务素质。2.仪器设备性能及调节水平。3.操作手法及观察分析。4.记录与报告。5.随访。6.质量控制管理制度。二、超声多普勒质量控制的起点与提高1.在立足于中等医院（二级医院）的基础上,带动基层（一级）医院。2.参照国内外新技术的开拓、进展和应用情况,不断提高质童控制要求,修订内容,逐步提高质量控制水平。3.本次制定的质量控制标准是现阶段行业内的基本质量标准,而绝非最高标准。三、超声多普勒质量控制原则1.质量控制的内容必须对多数医脘具可操作性;而且必须考虑到超声多普勒检查的病人数量与占用时间,应删繁就简,又不遗漏要点。2.质量控制应经权威部门授权组织检查,普查与抽查互相结合,普查由各医院超声多普勒诊断部门自查填单,获得面上数据,抽查则可获得多种实际情况,并核实上报内容及数据的真实性。抽查不应事前通知。3.超声多普勒质量检查的具体内容主要包括：操作手法、记录报告与随访制度等方面。4.在检查过程中,应同时核查该单位对《超声多普勒医学临床技术操作规范》的学习计划和学习记录;并对其不规范术语进行纠正,使术语科学化、标准化,并与国际术语接轨。四,质量控制的具体内容1.人员专业素质（1）接受医学教育情况、临床专业工作期限。（2）具有超声多普勒物理基础、超声多普勒解剖基础,熟悉超声多普勒设备并经过正规培训;操作者须有上岗的资格证书（上岗证需待卫生部及地方卫生厅、局或其他卫生管理部门统一颁发（3）对超声多普勒诊断专业的继续教育积分记录或考试分数。2.仪器设备性能及应用中具体调节（1）主机要掌握调节深度増益补偿（DGC）、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、或机内已设置的不同脏器专用软件,使图像的细微分辨力、对比分辨力与图像均匀度达到最佳状态。在启用超声多普勒彩色血流成像之前,应预选彩标量程、彩色灵敏度、滤波等参数。在使用频谱多普勒流速曲线显示时,应适当调节流速量程及滤波器。在检查眼球或胚胎时,应注意声功率的输出不超过规定范围。只会使用电源开关、总增益等几个简单调节钮者,不符合专业人员的标准。（2）超声多普勒探头①原有性能指标。②电缆断线或图形黑条情况。③探头表面开裂或磨损情况。④仿体（标准模块）测试。凡性能降至原指标参数75%以下者;或者②〜④条中具1条明显不合格者,定为不合格探头,由计量监测部门开具鉴定不合格证,即行报废,不得作诊断使用,（3）图形打印、记录设备①检查多头热敏原件有否失效？1点失效者限期在两个月内修复或换新;2点失效者限一个月内换新;3点及3点以上失效者限两周内換新。②对诊断有关的阳性或阴性切面,应作图形打印或其他图形记录提供临床资料并存档。3.操作手法、图像记录与观察分析①操作手法随不同脏器及检查途径而异.通常用平行滑移、原位側角、原位旋动或上述几种组合性手法;以及各种操作手法的标准化程度。②必须观察标准切面及特写切面。前者主要查询脏器整体结构,依靠超声多普勒解剖学作病灶的定位;后者则针对病灶放大、细察,分析其物理性能等。如做超声多普勒血流成像,则进一步分析其血流动力学的改变.在观察过程中,必须经常调节仪器面板上有关功能钮,使之呈现最佳显示。4.图像记录对疾病有关的声像图表现或对临床拟诊不符的图像表现,检查者应给予记录。记录媒体可采用热敏打印,计算机打印,CD盘存储,工作站存储,光盘刻录等。描图、录像、光学胶卷等虽亦可用•但较陈旧,且易失真（特别对彩色失真）。（1）观察分析后特征认定。（2）图像中病变（要点）加注释。（3）写出重要观察记录结果,重点指出图像特征。5.报告单的要求详见本章第三节。6.随访（1）常规、重点或专题。（2）随访间期分为单次、不定期、定期。（3）随访内容。7.质量控制管理制度科主任负责、重视,根据全国超声多普勒质量控制要求统一规定,结合本单位业务特点制定具体项目及要求,加强学习,分工负责,严格自查,专业质控中心或卫生领导部门抽查、讨论、打分、评比。

第二章颅 脑第一节 经颅超声多普勒多普勒技术一、概述经颅超声多普勒多普勒（TCD）是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。【适应证】1.脑动脉狭窄和闭塞。2.颈内动脉狭窄和闭塞。3.脑血管痉挛。4.脑血管畸形。5.锁骨下动脉盗血综合征。6.脑死亡。【检查方法】1.探头頻率采用2.0MHz的脉冲多普勒探头。2.检测部位（1）颞窗分为前、中、后三个声窗。通常后窗是检测大脑半球动眛的最佳部位,检测大脑中动脉（MCA）、前动脉、后动脉（PCA）,颈内动脉、前、后交通动脉。（2）眼窗检查探头置于闭合的眼睑上,超声多普勒发射功率5%〜10%。检测眼动脉（0A）和颈内动脉虹吸部以及对侧。（3）枕窗检查探头置于枕骨粗隆下方,发际上方1cm左右,枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。检测双侧椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PINC）和基底动脉（BA）。3.检查的动脉（1）MCA经颗窗检测,深度在30〜60mm,主干位于40〜60mm深度,正向频谱。压迫同侧颈总动脉（CCA）,血流速度明显减低,压迫对侧CCA,血流速度无明显变化。（2）lCA1检测,沿MCA主干随检测深度增加到60〜70mm,可以检测ICA末端分叉处,再适当增加深度,可获得单纯的正向ICA1血流频谱,压迫同侧的CCA时,血流信号消失并出现短暂尖小的负向血流信号。（3）ACA1检测,探测到lCA1后,适当增加检测深度至60〜75mm,可获得负向的ACA1流速。进一步增加取样容积深度,在70〜85mm,可以检测到对侧ACA}1正向血流频谱。当AcoA发育正常时,同侧CCA压迫试验,ACA1血流频谱从负向逆转为正向,对侧ACA1血流速度明显升高。当颞窗透声不良时,可经眼窗检测,眼窗探测到的ACA1为正向血流频谱。（4）PCA检测可经颞窗,检测深度在55〜70mm,出现的较低流速的正向血流频谱,即为PCA的交通前段（P1段）。探头方向进一步向后外侧调整,可检测到负向的血流频谱,为PCA的交通后段（P2段）。当PCA血流来自BA,PcoA发育正常时,压迫同侧CCA可使P1段血流速度增加。若PCA血供来自段血流信号,仅获得负向的P2段血流频谱,压迫同侧CCA时,P2段血流速度下降。（5）OA检测,经眼窗,检测深度为40〜50mm,血流频谱为正向,血管搏动指数（PI值）>1.10。压迫同侧CCA时,OA血流速度减低或消失。（6）颈内动脉虹吸部（CS）检测,经眼窗首先应获得OA的血流信号,增加取样容积的深度在55-75mm,分别获得正向的海绵窦段（G段）、负向的床突上段（C2段）、双向的膝段（C3）血流频谱。同侧CCA压迫时,CS血流信号消失,对侧CS流速代偿性升高。（7）VA、PINC和BA,通常以坐位检测,选择深度范围55.80mm,获得左右侧呈负向血流频谱的VA血流信号及正向的PINC血流频谱。以不间断的VA血流信号为基准,逐渐增加检测深度,在70〜120mm范围可以获得负向的BA血流频谱。4.检查的项目（1）测量收缩期峰值血流流速（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒张末流速（Vd）.（2）测量血流方向。血流朝向探头为正向,频谱位于基线上方。血流背离探头为负向,频谱位于基线下方。在血管的分支处或血管走向弯曲时,可检测到双向血流频谱。（3）血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：Pl=（Vp—Vd）/Vm,Rl=（Vp一Vd）/Vp。正常颅内动脉的PI值为0.65〜1.10。（4）检测颈动脉压迫试验。在锁骨上窝水平CCA的近段,不在甲状软骨水平,避免扳迫颈动脉球部。（5）检测血流多普勒频谱形态,正常脑动脉的血流频谱呈三峰形态,收缩期脑血流的最高峰为S1峰,随后出现稍低的收缩期波峰为S2峰,心脏舒张末期脑血流维持的最低水平流速为D峰。【注意事项】1.注意检测动脉血流信号的连续性,是观察血流动力学正常与否的重要因素。2.动脉血流频谱方向的改变是判断颅内侧支循环开放的标志。3.双侧半球或同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性是判断血管功能的主要标志。4.颈总动脉压迫试验,是分析鉴别TCD检测结果是否准确的重要方法。二、颅内动脉狭窄和闭塞脑动脉的狭窄和闭塞可能发生在任何年龄。TCD作为筛选手段,通过检测脑动脉的血流速度变化可以协助判断颅内动脉狭窄或闭塞。【检查方法】1.检测双侧大脑半球动脉、椎-基底动脉及颅外段颈动脉的流速,比较流速的对称性。2.监听血流的多普勒信号音。3.观察血流信号的连续性。【检查内容】1.颅内动脉狭窄（1）血流速度出现节段性异常,狭窄段流速升高,狭窄近端流速正常或相对减低,狭窄远端流速明显减低。观察是否随检测深度改变仍能连续检测到血流信号。（2）血流的多普勒频谱,随狭窄程度的增加,S：峰和S峰融合,出现涡流或湍流频谱。频谱内部可能出现索条状对称分布的强回声。（3）血流多普勒信号音随狭窄程度相对増加,多普勒信号粗糙刺耳。2.颅內动脉闭塞病变动脉血流信号消失,相邻动脉流速相对升高（代偿）。若为MCA闭塞,主干血流信号消失,降低检测深度,浅层（25〜30mm）可以检测到低流速双向血流频谱（来源于ACA或PCA侧支血流信号）【注意事项】1.节段血流改变是颅内动脉狭窄血流动力学的重要表现。2.血流信号的连续性是判断节段性血流异常的关键。3.对于大脑半球动脉闭塞的诊断,必须除外声窗透声不良或不透声的情况,并经双侧颞窗检测结果一致。4.TCD只观察到颅内动脉狭窄、闭塞的血流动力学改变,血管解剖学的变化及确珍必须用脑动脉X线造影。三、颈内动脉狭窄和闭塞TCD通过检测颅外段及颅内侧支循环血流动力学的变化,对颈动脉狭窄或闭塞作出提示。但只限于颈内动脉狭窄程度＞70%的病变。【检查方法】1.颅外段CCA、ICA、ECA血流检测。2.双侧半球动脉和椎-基底动脉血流检测。3.眼动脉和颈内动脉虹吸部血流检测。4.颈总动脉压迫试验,判断颅内侧支循环的建立。【检查内容】1.颈内动脉狭窄（1）检测血流速度。病变侧颅外段颈内动脉血流速度异常升高,高于健侧同名动脉流速1.5倍以上。患侧MCA、ACA、ICA1流速减低。健侧ACA流速相对升高（前交通支开放）。患侧PCA流速升高（后交通支开放）。（2）检测血流多普勒频谱颅外段颈内动脉可探测到涡流或湍流频谱。双侧半球同名动脉血流频谱形态不同,病变侧MCA、ACA、ICA1收缩期波形较钝,峰融合。（3）检测血流多普勒信号音。颅外颈内动脉的血流多普勒信号音高调粗糙,可听到涡流或湍流形成的紊乱的多普勒信号音。（4）检测血管搏动指数。双侧颈内动脉系的同名动脉、同侧半球颈内动脉系与椎、基底动脉系（PCA）的PI指数不对称,病变侧明显低于非病变侧,即双侧MCA、ACA、和ICA!不对称,同时患侧MCAJCAi、ACA的PI值明显低于PCA。（5）检测血流方向与侧支循环。前交通支开放,患侧ACA血流方向逆转（负向转变为正向）。颈内外侧支开放,患侧眼动脉血流方向逆转（正向转变为负向）伴血流速度相对升高（与健侧比较）。（6）检测颈总动脉压迫试验与侧支循环。检测病变侧MCA时,压迫健侧CCA,病变侧MCA流速明显减低,证实前交通动脉开放。检测病变侧PCA,压迫健侧CCA,PCA相对升高,进一步证实患侧后交通动脉的开放。2.颈动林闭塞颅外段颈内动脉血流信号消失,颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉狭窄一致。【注意事项】1.注意双侧半球同名动脉的流速、频谱形态、PI值的比较。2.正确采用颈总动脉压迫试验,帮助鉴别侧支循环建立的血流动力学改变。3.确诊需依靠颈动脉X线造影。四、脑血管痉挛蛛网膜下腔出血的常见并发症是脑血管痉挛。【检查方法】1.动态观察双侧半球脑动脉和颅外段颈内动脉血流速度变化,TCD检测每天1〜2次,视患者病情采用连续或间断血流速度检测。2.动态观察脑血流多普勒频谱波峰形态的变化。3.动态观察血管搏动指数的变化。【检查内容】1.双侧半球血流速度升高,无节段性流速异常。颅内MCA与颅外段1CA流速比值〉3,提示血管痉挛的发生。比值越高,痉挛的程度越重。2.血管痉挛的程度,以MCA为例,轻度：140cm/s<Vp<170cm/s;中度：170cm/s<Vp<200cm/s;重度tVp>200cm/s。3.血流多普勒频谱峰形尖锐峰”前切迹加深。若为动脉粥样硬化性病变,随血管痉挛的缓解,频谱峰形由尖锐转变为峰融合。4.血管搏动指数随颅内动脉血流速度的变化而改变,PI值可表现为升高-减低-正常的变化过程。5.血流速度、频谱形态、血管搏动指数随发病时间的延长出现动态改变。流速升高通常在蛛网膜下腔出血后4〜8天,高峰持续1〜2周,3〜4周后血流速度恢复正常。【注意事项】1.必须密切结合临床。临床有本病的指征时,所检测的血流动力学指标才有意义。2.动态观察血流速度的变化,有助于判断血管痉挛。3.血流速度每天升高50cm/s,MCA与颅外ICA流速比值〉4：1,提示血管痉挛严重。4.血管搏动指数升高,血流速度下降,可能提示颅内压增加,脑灌注压减低。5.脑动脉血流速度变化对判断痉挛程度只是相对的半定量指标。五、脑动静脉畸形【检查方法】1.通过双侧半球和椎-基底动脉血流检测,确定供血动脉。2.检测供血动脉的特征性血流多普勒频谱。3.颈总动脉压迫试验,观察供血动脉的自动调节功能。4.过度换气和屏气试验,观察供血动脉的血管舒缩反应力。【检查内容11.供血动脉的血流速度呈收缩期与舒张期流速非对称性增加。患侧收缩与舒张比值（S/DX2*1,正常脑血流的S/D为2.2.4：1。2.血流多普勒频谱形态表现舒张期流速增加,频谱增宽,舒张期血流下降无平滑线形特征。频谱内部声强分布不均,出现涡流或湍流频谱。3.血流多普勒信号音呈高低强度声频混杂。4.供血动脉血管搏动指数明显减低,呈低搏动性改变。5.颈总动脉压迫试验前后脑血流无明显变化,提示供血动脉的自动调节功能减低或丧失。6.过度换气和屏气试验,供血动脉血流变化不明显,提示脑血管舒缩功能下降或丧失。 7.内盗血征,非供血动脉血流减低或血流方向逆转。【注意事项】1.TCD只提供本病的血流动力学变化,确诊需用脑动脉X线造影。2.应注意与重凌动脉狭窄鉴别。3.全面检查所有参与供血的动脉血流特征,与非供血动脉血流动力学进行比较。4.通过颈动脉压迫试验和过度换气及屏气试验前后脑血流的变化,协助判断血流动力学的特征。六、锁骨下动脉盗血综合征【检查方法】1.选择脉冲多普勒探头检查椎-基底动脉血流。2.选择连续多普勒探头检测双侧上肢动脉血流,特别是桡动脉血流检测。3.观察病变侧椎动脉血流方向的变化。4.选择连续多普勒探头检测双侧锁骨下动脉血流。【检查内容】1.双侧椎动脉流速不对称,病变侧椎动脉流速低于健侧。2.病变侧椎动脉血流方向部分逆转或完全逆转,血流频谱呈现双向“振荡型”或单向“脉冲型”特征。3.健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿）。基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低直接相关。4.双侧上肢动脉血流不对称。患侧动脉流速减低,失去周围动脉血流频谱特征。5.病变侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流信号探测不到,远段流速减低伴低搏动性改变,提示锁骨下动脉闭塞。【注意事项】1.注意椎动脉检测角度调整,避免角度过大,遗漏患侧椎动脉的典型血流动力学特征,2.可疑锁骨下动脉盗血的患者,应首先注意双侧挠动脉搏动的非对称性变化。七、脑死亡无论何种原因导致脑细胞功能不可逆的丧失,而脑以外的生命功能如心脏搏动、呼吸功能在药物或仪器的维持下尚存,此种状态即为脑死亡。【检查方法】1.颅内所有动脉的血流信号检测。2.颅外段颈动脉血流信号检测。【检查内容】1.动态观察或连续监测脑动脉收缩期流速逐渐下降,舒张期血流信号消失、逆转、消失的动态变化。收缩期血流信号随呼吸节律（人工呼吸机节律）呈现高低不同改变的特征。2.血流多普勒频谱由单纯低流速性“尖锐型”收缩峰频谱,转变为舒张期位于基线下方的收缩舒张“振荡型”频谱,继而出现单纯尖小的“钉子波型”,最后血流信号完全消失。3.脑死亡血流指数（DFI）,负向血流速度与正向血流速度的比值即为DFI。DFI=1—R/F,R为负向血流速度,F为正向血流速度。DFK0.8为脑死亡。【注意事项】1.必须紧密结合患者的临床表现。2.动态观察血流动力学的变化过程。3.TCD是综合判断脑死亡的方法之一。第二节 经颅二维超声多普勒及彩色多普勒技术一、概述经颅二维超声多普勒及彩色多普勒血流显像技术（TCCD）,对颅脑的解剖检测应用不多,可用于检测脑血流成像、评价其血流动力学,藉此,辅助诊断一些脑血管疾病。【适应证】1.脑积水。2.脑动脉狭窄、闭塞。3.颅内动静脉畸形。4.颈动脉海绵窦瘘。5.硬脑膜外血肿。【检查方法】1.仪器调节彩色多普勒超声多普勒诊断仪,具有二维超声多普勒、彩色多普勒、能量多普勒、频谱多普勒等功能。（1）探头采用电子相控阵探头,二维超声多普勒成像频率2.5〜3.5MHz,对新生儿经未闭囟门检查可用7〜10MHz,彩色多普勒、能量多普勒的频率2.0〜2.5MHz,频谱多普勒频率2.0〜3.5MHz。（2）超声多普勒发射,经眼、经前囟检查用低功率。2.体位与声貧（1）受检者取仰卧位,检查椎-基底动脉时俯卧位或坐位时俯首。（2）声窗①前囟门主要用于囟门未闭的检测。②颞窗。③枕窗。④眼窗。⑤额窗。3.扫查的切面（1）前囟门声窗,在头顶正中线行矢状（纵断面）及系列矢状旁扫查。从前（通过额叶）向后做系列冠状（横断面）扫查。（2）其他声窗,以患侧横断面扫查为主,必要时行纵断面、斜断面扫查,以及健侧（对侧）声窗的横断面、纵断面、斜断面扫查。4.检查的项目（1）观察脑中线结构有无移位,移位方向、程度。（2）测量侧脑室大小,有无扩大、变小、消失,侧脑室内有无异常回声。（3）测量第三脑室大小、有无扩大、变小、消失。（4）观察丘脑形状、内部回声情况。（5）用彩色多普勒或能量多普勒对MCA、ACA、PCA、PcoA、颈内动脉末端、0A、椎动脉颅内段和BA、基底静脉和大脑深中静脉等进行脑血管血流成像。但以上脑动、静脉的血流检查仅在部分患者能得到比较满意的图像,不少患者成像不清晰。（6）用脉冲多普勒测量如下参数：①脑动脉：收缩期峰值速度（Vs）、舒张末期速度（Vd〉、平均速度（Vm）,搏动指数（PI）、阻力指数（R1）、收缩/舒张比（S/D）。②脑静脉：血流速度（V）。（7）脑动脉血流的超声多普勒多普勒频谱形状：收缩期第一峰（S1）、第二峰（S2）的幅度、波峰形状（尖锐、圆钝）。舒张期频谱方向（正向、反向）、幅度。二、脉积水【检查方法】1.用声窗检查婴幼儿未闭合或已闭合的前囟门,婴幼儿及各种年龄的颞窗。2.扫查步骤按常规进行。【检查内容】1.婴幼儿脑积水（1）检查侧脑室扩大,侧脑室体部宽径正常值脑积水时为5mm,重度脑积水时侧脑室前角、后角、下角都能显示。（2）检查侧脑室比值增大。侧脑室比值为侧脑室外壁至脑中线的距离与同侧大脑半球宽度（即脑中线至颅骨内板的距离）的比值,正常值0.33士0.03,比值＞0.36时为脑积水。（3）检查第三脑室扩大。第三脑室内径正常值脑积水时极度扩大时第三脑室呈圆形。2.成人脑积水（1）检查侧脑室扩大。侧脑室体部宽径正常值＜2.0cm,脑积水时＞2.5cm。（2）检查第三脑室扩大。第三脑室内径正常值＜5mm,脑积水时为1.0cm。三、脑动脉狭窄、闭塞【检查方法】1.声窗：经颞窗检查MCA.ACA^PCA.颈内动脉颅内末端,枕窗检查椎动脉颅内段、BA。2.扫查步骤按常规进行。【检查内容】1.测量血流速度参数：Vs、Vd、Vm、PI、Rl、S/D等。脑动脉硬化狭窄时,血流速度（Vs）增快,增快速度与狭窄程度成正比,高度狭窄时（内径狭窄＞90%）血流速度也可减慢。2.血流超声多普勒多普勒频谱形状：收缩期第一峰（S1）幅度下降,与第二峰（S2）相等或比第二峰低,或第一峰与第二峰融合成圆钝形波峰。3.脑动脉闭塞时无血流成像。【注意事项】1.本法对诊断脑动脉狭窄、闭塞无直接所见,只提供血流动力学数据,确定诊断方法为X线脑血管造影。2.必须在超声多普勒造影时脑动脉血流仍不能成像,才能提示脑动脉闭塞。四、颅内动静脉畸形【检查方法】1.根据颅内动静脉畸形的发生部位,选择颞窗、枕窗、额窗等。2.扫查方法以横断面扫查为主,配合纵断面扫查、斜断面扫查、健侧（对侧）扫查。【检查内容】1.二维超声多普勒检查显示脑内有类圆形或呈片状的低回声区或无回声区。2.彩色多普勒或能量多普勒检查显示上述低回声区或无回声区内充满血流信号（动静脉畸形的异常血管团）。3.脉冲多普勒检查在上述异常血管团检测到动脉及静脉血流,异常血管团内不同部位的动脉血流方向及速度可不相同,血流速度最高》1.5〜2.0m/s。4.彩色多普勒或能量多普勒可显示有1〜3支或更多的脑动脉与上述异常血管团连接。这些动脉称为供养动脉。供养动脉主干及其与异常血流区连接的部分的血流速度也增快,可＞1.5〜2.0m/s。5.彩色多普勒或能量多普勒可显示有1〜3支或更多的脑静脉与异常血管团连接,这些静脉称为引流静脉。【注意事项】1.脑动静脉畸形病灶直径为2cm才能被超声多普勒检出。2.如脑动静脉畸形的异常血管团能被显示,超声多普勒可以诊断。3.引流静脉检出困难,常为阴性结果。4.对病灶详细、精确的解剖定位,要以X线脑血管造影为准。五、颈内动脉海绵窦瘘【检查方法】1.使用颞窗、枕窗、眼窗。2.扫查方法按常规进行。【检查内容】1.彩色多普勒、能量多普勒检查在蝶鞍区周围显示色彩各异、边界清楚的团块状血流信号区（海绵窦瘘病灶）。2.无脑动脉和脑静脉与此海绵窦瘘区相连。3.压迫患侧颈总动脉可使海绵窦瘘区变小。4.脉冲多普勒在海绵窦瘘区检测到高速或较高速的动脉血流多普勒频谱。5.患侧的MCA.ACA,血流速度明显减慢,对侧的上述脑动脉及VA、BA血流速度明显增快。6.患侧的PCA、VA颅内段、BA血流的阻力指数明显减低,对侧的阻力指数正常。7.患侧0A血流速度明显减慢,阻力指数正常。8.面部的眼上静脉血流呈低阻力、低速度的动脉型血流多普勒频谱。【注意事项】1.注意紧密结合临床,病人有头部损伤史,以及搏动性眼突这一异常体征。2.海绵窦瘘病灶时超声多普勒可以检出。六、硬脑膜外血肿【检查方法】1.使用颞窗、枕窗、额窗等。2.扫查步骤按常规进行。【检查内容】1.二维超声多普勒在颅骨下、脑实质之上,显示呈片状的无回声区（血肿区）。2.彩色多普勒或能量多普勒检查在此无回声区未显示血流。【注意事项】1.紧密结合临床,病人有头部损伤史。2.超声多普勒可检出厚径＞5mm的血肿区。3.当血肿位于超声多普勒不能探及的部位时,声像图上无法显示。第三章表浅器官第一节眼 球【适应证】1.眼球、眼轴测量。2.视网膜有无脱离。3.眼内异物。4.眼内占位性病变。5.眼球后占位性病变。【检查方法】1.仪器条件选用7.5〜15MHz高频线阵探头2.体位采取仰卧位3.方法轻闭双眼,直接在眼皮上进行检查。先行纵切,然后行横切扫查,检查中,嘱患者上、下、左、右转动眼球,以利全面观察。【检查内容】1.测童双眼眼轴轴径（左、右眼对比）2.眼底有无分离（视网膜脱离）。3.眼内有无异常回声（眼内异物）。4.眼内有无囊性或实性占位。5.球后有无囊性或实性占位。【注意事项】1.嘱患者轻闭双眼,探头应轻放在眼皮上进行探测,以免便眼球变形,影响检查效果。2.在玻璃体混浊,眼底不能看清时,超声多普勒穿透力不受影响。3.眼球各方向转动,可发现边缘区异常病变。4.双眼对比检查,有利于发现患眼病变。5.眼内异物＜5mm时,超声多普勒可能不显示。第二节甲状腺【适应证】1.甲状腺肿大或萎缩。2.鉴别甲状腺囊性或实性结节。3.鉴别单发或多发结节。4.协助临床鉴别良性与恶性结节。【检查方法】1.仪器条件选用7.5〜10MHz的高频线阵探头,直接进行检查。2.体位一般取仰卧位,肩部垫一枕头,头稍后仰,充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时,可采取左侧或右侧卧位。3.方法（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。【检查内容】1.甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.0〜5.5cm,横径2.0〜2.5cm,前后径1.0〜1.5cm,峡部前后径0.4cm）。2.甲状腺内如有结节,应检查位于左叶或右叶;是单发或多发。3.甲状腺结节是囊性或实性。4.甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整,内部回声是强或弱,有无微粒样钙化。5.颈部是否有肿大的淋巴结。6.如有彩色多普勒超声多普勒仪,还应观察血流,供临床参考。【注意事项】1.如颈部发现淋巴结肿大时,应注意是否来自同侧甲状腺病变。2.甲状腺峡部上方囊肿,应考虑甲状舌管囊肿,颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂第三节乳 腺【适应证】1.乳腺脓肿。2.超声多普勒引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检。3.孕妇、哺乳期及年轻妇女乳腺检查。4.评价临床可触及但X线摄影术阴性的肿块。5.评价X线摄影术不能明确诊断的病例。6.鉴别乳腺肿块的囊性与实性物理性质。7.鉴别诊断乳腺肿块良性与恶性。8.男性有乳腺肿块者。【检查方法】1.仪器条件选用7.5〜12MHz的高频线阵探头,直接进行检查。若肿块位置很表浅,需提高探头频率或使用水囊衬垫;而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。2.体位一般取仰卧位,双手上举至头上,以充分暴媒乳腺及腋窝等部位,检查乳腺外侧象限时,可用半侧卧位。3.方法由于乳腺腺体范围较大,每位检查者应按固定程序进行扫查,以免遗漏。有以下两种方法供参考：①按顺时针或逆时针顺序,以乳头为中心向外行辐射状扫查;②按先横切后纵切的顺序,从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之,变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠,每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。【检查内容】1.导管、小叶形态结构,导管是否扩张。2.乳腺腺体内是否有占位性病变,单发还是多发,特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。3.每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变,后方回声是否増强或衰减等。4.如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。5.对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。【注意事项】1.检查乳腺时探头应轻放于皮肤上,不宜加压,以免改变肿块形态、位置等,特别是检查肿块内血流时,加压会影响小血管的显示。2.检查乳腺腺体组织的同时,应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变,特别是周围脂肪伸人腺体层内,会造成类似肿块的假象,应仔细加以鉴别。第四章胸膜、肺与纵隔第一节概 述【适应证】患者经临床、X线检查或CT与MR1检查发现胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔积液、肺实变者,均可进一步做超声多普勒检查。【检查方法】1.首先,复习胸部X线片,CT、MR1片,明确超声多普勒检查重点。超声多普勒检查胸部需要高度依赖肋间扫查方法,消除骨骼、脂肪、肌肉的干扰,以利病变清晰显示,提高诊断率。2.根据病变位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位,双手上抬或抱头,以使肋间充分展开。3.扫查方法（1）根据病变的位置选择适宜的扫查探头。胸壁、胸膜及肺外周小病变以5〜7.5MHz的线阵式探头或凸阵探头,纵隔及超声多普勒窗窄小的病变选用3〜4MHz小凸阵探头。（2）通过各个肋间扫查以及从锁骨上、胸骨上、剑突下、双肋缘肝脾声窗显承病变。4.正常声像图（1）5〜7.5MHz探头沿肋间扫查,可显示皮肤、皮下脂肪、胸壁肌层及内外侧筋膜结构。（2）在深部脂肪层弱回声下方可见弧形明亮的细带状强回声,为壁层胸膜与微量生理性胸水的界面反射,可反映壁层胸膜的状态。（3）深部可见细窄带状无回声或弱回声,为胸腔内的少量液体。（4）深部偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声位于肺表面。（5）含气肺呈现为逐渐衰减的大片状强回声。正常肺内部结构一般不能被显示,位于肺表面的脏层胸膜与之紧贴,偶见呈双层状,随呼吸同步运动,与壁层胸膜分离。（6）正常纵隔超声多普勒不能显示。【检查内容】1.胸腔内有无积液,积液程度,单侧或双侧。2.胸膜有无增厚及其部位、范围与程度。胸膜有无局部突出、隆起的肿块,其大小、形态、数目,呼吸时与肺表面的关系。3.两肺有无贴近胸壁的实质性或囊性病变,部位、大小、范围,呼吸时与胸膜的关系。4.X线、CT诊断纵隔占位病变时,超声多普勒检查观察肿瘤形态、质地,以辅助临床诊断。第二节胸膜腔一、胸腔积液见于胸膜渗出或继发于肺、纵隔或全身性疾病,肿瘤转移,及创伤所致的血胸。少量积液位于肋膈角或肺下,多量则压迫肺组织。纤维素性、出血性或化脓性渗出,可导致胸膜増厚、粘连,进而形成局限性（包裹性）积液,亦可在积液中形成分隔。【检查内容】1.由腋中线,肋膈窦的最低位开始扫查,发现胸腔液性无回声区后,依次检查各肋间找到积液的边缘部位。确定积液的范围和无回声区的最大径。2.如果可能,患者取坐位或立位,在背部肩胛线和腋中线之间做矢状切面扫查,在中胸部水平横切面扫查。3.液性区内有无漂浮的点状、条索状回声及蜂窝状回声,有无分隔或异常肿块。4.大量积液时肺实变——肺组织受压的程度。5.转动体位观察液体有无移动,确定其为游离性或包裹性。6.大致估计积液的多少。7.胸腔穿刺引流的超声多普勒定位,选择最宽无回声区部位,避开压缩的肺组织。常选用腋后线和肩胛线之间较低位置为穿刺点,患者取坐位或半卧位。8.引流后用超声多普勒观察治疗效果。【注意事项】1.超声多普勒发现肺下或肋膈角积液较X线、CT更为灵敏,但判断积液的性质和病理意义较困难。2.利用体位改变、胸水移动改善超声多普勒窗,超声多普勒窗较小时采用小凸阵探头扫查更利于检出。3.胸腔积液穿刺超声多普勒定位点的确定,应注明体位、进针角度和深度,防止误伤肝、脾、肾、横膈。液体较少时宜在超声多普勒引导下进行。极少量的胸腔积液或叶间积液,超声多普勒定位困难者不宜穿刺抽液。4.脓胸常显示为含液病变区,内有微细的点状或斑片状回声或分隔,或伴有胸膜增厚,声像图不典型者常使超声多普勒定性诊断发生困难。5.癌性胸膜炎的穿刺抽液,穿刺点选择胸膜正常或平整的部位,避开胸膜的隆起或增厚部位。6.胸水引流每次不超过500〜1000ml,患者如有出冷汗、血压下降等表现应立即中止抽液,平卧,必要时注射0.1%肾上腺素0.3〜0.5ml。二、胸膜増厚正常胸膜菲薄,在渗出性胸腔积液、血胸或脓胸时可导致胸膜增厚,厚度不一,可达5〜10mm,范围大小不等;无胸腔积液时,轻度増厚容易遗漏。【检查内容】1.利用左右两侧对称部位比较扫查,观察胸膜有无增厚。胸膜在胸壁与肺强回声之间呈増厚的中等回声或低回声。2.增厚的胸膜可呈局限性或弥漫性。3.测量増厚程度、部位、范围。4.观察呼吸时与肺有无粘连。三、胸膜肿瘤胸膜原发性肿瘤以胸膜间皮瘤为主。胸膜转移性肿瘤常来源于肺癌或乳腺癌等。局限性胸膜间皮瘤可能为良性或恶性,呈孤立的肿瘤突出于胸膜表面。弥漫性胸膜间皮瘤广泛分布于胸膜壁层及脏层。胸膜显著増厚,伴浆液性、血性胸控积液,肺组织常受压而萎缩。转移性胸膜肿瘤则显示大小不等的结节自胸膜向胸腔内隆起,合并胸水时病灶易于显示。【检查内容】1.胸膜有无隆起的实质性类圆形结节团块。2.良性肿瘤表面一般较平整,恶性肿瘤多不规则。3.内部回声多较均匀,弱回声多见;较大肿瘤内部回声不均匀,可有液化区。4.恶性间皮瘤多呈广泛胸膜増厚,并可达膈上而包裹肺,故需扩大扫查范围。【注意事项】1.肺胸超声多普勒检查一般应在X线、CT或MRI检查后进行。2.根据CT或X线胸片提示的病变部位,选择适宜的体位和重点扫查的范围。3.肋间扫查需重视手法,沿肋间滑行及移动探头多方向扫查,宜充分利用呼气、吸气状态观察,有助于病变显示。4.肋间隙较窄影响小病灶的检出,要充分利用体位如展开手臂、双手抱头等4使肋间隙増宽可改善小病灶的显示。5.胸膜与肺外周肿瘤的鉴别诊断主要依据有无呼吸移动性。显著浸润时鉴别诊断有困难。第三节肺胸部X线片及CT扫描中貼近胸膜的肺外周型占位病变,由于不受正常肺组织气体干扰,多数能得以显示.伴有大量胸水、肺实变时,也可显示部分肺内占位病变。【检查内容】1.肺外周近胸膜肿瘤多呈类圆形或不规则弱回声区,伴后方回声增强。2.肿瘤回声多较均匀,瘤体较大且合并坏死者呈不均匀的强回声,中心有脓肿或坏死液化者可显示无回声液区。典型肿瘤有较厚的强回声包膜。3.表面胸膜不平整、中断或呈内收凹陷,为胸膜受肿瘤侵犯的表现。4.肿瘤侵及胸壁、胸膜时,则呼吸活动度受限或消失。5.肿瘤侵及肋骨致严重的骨质破坏时,显示肋骨骨皮质表面回声不平整、粗糙、中断,后方回声得以显示。6.肺实变回声酷似肝脏,此时有可能通过实变肺或胸水观察实变肺内有无局限性占位病变。7.观察胸膜有无转移结节或増厚。【注意事项】1.肺胸超声多普勒检查应在X线或CT或MRI检查后进行。2.根据CT或X线胸片提示的病变部位,选择适宜的体位和重点扫查的范围。3.肋间扫查需重视手法,沿肋间滑行及侧动探头多方向扫查,宜充分利用呼气、吸气状态观察,有助于病变显示。4.肋间隙较窄影响小病灶的检出,要充分利用体位如展开手臂、双手抱头等使肋间隙增宽可改善小病灶的显示。5.胸膜与肺外周肿瘤的鉴别诊断主要依据有无呼吸移动性。显著浸润时鉴别诊断有困难,第四节纵 隔较常见的纵隔占位病变有纵隔淋巴瘤,转移肿瘤以及胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲状腺等。探头紧贴胸骨旁,通过肋间做矢状切面或沿第2〜4肋间及胸骨上窝、胸锁关节上缘进行扫查,可显示前纵隔多数占位病变及中纵隔部分病变,后纵隔有较大肿瘤时,可在胸椎脊柱两旁肋间得以显示。总的来说,纵隔肿瘤超声多普勒检查受到的限制较大,主要依靠CT和MRI。只在临床特殊需要时才进行检查。【检查内容】1.前纵隔肿瘤内侧紧贴胸骨,上方紧贴前胸壁,外侧突向肺组织,受胸骨及肺气体影响,肿瘤两侧常显示不佳。多切面扫查可了解肿瘤的形态。2.肿瘤一般呈较规则圆形或椭圆形,呈分叶状,边界较清晰,多有包膜回声。肿瘤回声一般较均匀,实性畸胎瘤则回声不均,内有分隔或钙化样强回声。良、恶性实性肿瘤的形态缺少特征性的差异,鉴别诊断有时较困难。3.较大的囊性畸胎瘤（皮样囊肿）及囊性胸腺瘤与其他纵隔囊性病变相似,囊壁规则清晰,并可随呼吸、体位改变而变形。错构瘤常可见钙化强回声。4.淋巴瘤呈较均匀的弱回声或无回声区,呈多结节融合状,无明显包膜边界回声,有时不易与后方大血管断面及囊肿相鉴别。淋巴结肿大则呈散在分布的多个大小不等结节,鉴别诊断有时困难。【注意事项】1.纵隔病变超声多普勒检查应在X线或CT检查后进行。2.当前纵隔病变小于胸骨宽度时,超声多普勒显示则较困难,利用左侧卧位的胸骨左旁或右侧卧位的胸骨右旁,采用小凸阵探头扫查,可避开同侧肺气干扰而改善病变的超声多普勒显示。3.后纵隔肿瘤多数受脊椎、肋骨、肺气体影响,显示较困难。利用身体前拱,双手抱头体位,采用小凸阵探头在脊柱两旁的肋间扫查可提高病变的显示率。4.超声多普勒对纵隔较小肿瘤的扫查很困难,必要时在患者呼气屏气状态下进行,可减少肺气体的影响。5.囊性肿瘤或内部呈均匀低回声的淋巴瘤、肿大的淋巴结等病变,需注意与扩张的动脉、静脉断面声像图进行鉴别,通常应使用彩色多普勒血流仪进行检查。第五章 心脏与大血管第一节 超声多普勒检查的操作程序与注意事项【检查内容及适应证】1.判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。2.检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小,室间隔和室壁厚度,室壁整体运动和节段性运动,瓣膜功能,间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉,心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。3.检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。4.评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差,判定心血管内异常血流部位和起源,定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。5.检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液,指导心包积液穿刺,评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。6.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。7.评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声多普勒测定心脏收缩功能,也可用多普勒超声多普勒评价心脏的收缩和舒张功能。【检查程序】1.检查室应安静、整洁、安全,并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物及抢救措施。2.启动仪器,调节仪器的分辨率,以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上,选择适合成人或儿童的探头。经食管超声多普勒、血管内超声多普勒和周围血管超声多普勒需配备经食管探头、导管探头和高频探头,血管内超声多普勒检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。3.经胸心脏超声多普勒检查需暴露患者前胸和腹部检查部位,左侧卧位和（或）平卧位,周围血管超声多普勒检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。介入性检查如经食管超声多普勒需用适量的局部麻醉剂和镇静剂,声学造影检查需注射造影剂,负荷超声多普勒需病人配合适量运动或注射相应的药物。术中经食管超声多普勒在病人麻醉和气管插管后完成。4.操作者应具有至少两年心血管超声多普勒工作经验并已取得医师执照。5.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检查,如右位心等。6.无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声多普勒检查,经胸超声多普勒基本方法的常规步骤：（1）用M型超声多普勒从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。（2）用二维超声多普勒在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌和心尖水平）切面、右心室流人和流出道切面,在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心,在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴,上、下腔静脉长轴等切面,在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。（3）彩色血流显像显示心内和大血管血流,脉冲或连续多普勒测量各瓣口流速和压差,判定心血管分流和瓣膜反流,半定量分流和瓣膜反流的程度。视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差,以及在适当条件下估测肺动脉压力。7.要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉喪层动脉瘸还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声多普勒需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。血管内超声多普勒和周围血管超声多普勒除显示病变血管段外,还需显示病变远端参考段及近端参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隔缺损除准确测量缺损的大小外,还应测量缺损与毗邻结构关系,8.除急诊床旁超声多普勒检查可用示波显像外,常规超声多普勒检查对有诊断意义的图像应留有记录如热敏纸摄片和（或）录像带或磁、光盘记录。【注意事项】1.严格遵守操作程序进行检查。2.认真查看申请单,了解病情,密切结合临床。3.适当调整患者的体位。4.注意标定探头方位,调节仪器増益和灰阶,多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。5.对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量,避免漏诊和误诊。6.介入性超声多普勒检查应征得患者及家属同意,并严格控制适应证和禁忌证及终止指标。7.介入检查结论依据超声多普勒图像特征性改变可明确诊断,也可描述阳性所见,结合临床做排除性的鉴别诊断。第二节风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病是由风湿性心脏炎所引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）的器质性损害,导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。瓣膜病变最常累及二尖瓣,其次为主动脉瓣,亦可同时累及多个瓣膜。一、二尖瓣狭窄【适应证】1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史,查体发现第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音以及心尖区隆隆样舒张期杂音。2.X线检查发现左心房和右心室増大,肺动脉段突出或肺淤血。3.二尖瓣闭式分离术、直视二尖瓣瓣膜成形术、二尖瓣球囊瓣膜成形术术前指征和术后疗效的评价。【检查方法】常规系列切面,重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面。【检查内容I1.用M型超声多普勒记录二尖瓣前后叶活动曲线,观察二尖瓣前后叶回声强度和厚度、前叶关闭斜率以及前叶开放幅度等。2.用二维超声多普勒观察二尖瓣环、瓣体、瓣尖、前后叶交界处、腱索、乳头肌的回声强度、厚度、活动度、舒张期前后叶的开放形态以及左心房内有无血栓,测量左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉的内径以及二尖瓣瓣口面积。3.用彩色多普勒观察舒张期二尖瓣口反流束的起源、色彩、宽度和方向以及其他瓣口的血流色彩。4.用频谱多普勒连续波多普勒记录舒张期二尖瓣口反流频谱,测量最大和平均跨瓣压差,以压差减半时间法估测二尖瓣瓣口面积。以连续波多普勒记录收缩期三尖瓣反流频谱,测量最大反流压差并估测肺动脉收缩压。【注意事项】1.超声多普勒心动图检查可明确有无二尖瓣狭窄、左心房血栓和其他瓣膜病变,对二尖瓣狭窄的程度可做出定量判断,有助于手术方式的选择和疗效的评价。2.经胸超声多普勒心动图对判断左心耳血栓有一定局限性,在拟行二尖瓣闭式分离术和二尖瓣球囊瓣膜成形术的患者,需进行或建议到有条件的医院进行经食管超声多普勒心动图检查以明确诊断,排除左心耳血栓。二、二尖瓣关闭不全【适应证】1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史,查体发现第一心音减弱,心尖区吹风样全收缩期杂音。2.X线检查发现左心房和左心室增大,左心室搏动增强。3.二尖瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。【检查方法】常规系列切面,重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面。【检查内容】1.用M型超声多普勒记录二尖瓣前后叶活动曲线,观察二尖瓣前后叶回声强度和厚度以及收缩期CD段形态等。2.用二维超声多普勒观察二尖瓣环、瓣体和瓣尖的回声强度、厚度、活动度,收缩期前后叶闭合线有无缝隙,测量左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉的内径以及左心室射血分数。3.用彩色多普勒观察收缩期二尖瓣口反流束的起源、色彩、方向和分布,测量二尖瓣反流束最大面积与左心房最大面积的比值,估测反流程度。4.用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期二尖瓣反流频谱,测量最大反流压差,以肱动脉收缩压减去二尖瓣最大反流压差估测左心房压和左心室舒张末压。【注意事项】超声多普勒心动图检查可明确有无二尖瓣反流和合并的瓣膜病变,对二尖瓣反流程度和左心室收缩功能可做出半定量判断,有助于手术指征的选择。三、 主动脉瓣狭窄【适应证】1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史,查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音,向颈部和心尖区传导。2.X线检查发现升主动脉扩张,可有主动脉瓣钙化。3.主动脉瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。【检查方法】常规系列切面,重点观察胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面和心尖五腔心切面。【检查内容】1.用M型超声多普勒记录主动脉瓣叶活动曲线,观察右冠状动脉瓣与无冠状动脉瓣叶的回声强度、厚度、活动度和收缩期开放幅度等。2.用二维超声多普勒观察主动脉瓣瓣环、瓣体和瓣尖的回声强度、厚度和活动度以及收缩期三个瓣叶的最大开放间距,图像清晰者,可测量主动脉瓣瓣口面积。测量升主动脉、左心房、左心室、右心房和右心室的内径、室间隔和左心室后壁的厚度以及左心室射血分数。3.用彩色多普勒观察收缩期主动脉瓣瓣口射流束的起源、色彩、宽度和方向。4.用頻谱多普勒连续波多普勒记录收缩期主动脉瓣口射流频谱,测量最大和平均跨瓣压差,在左心室收缩功能减退的患者以连续性方程法估测主动脉瓣瓣口面积,以脉冲波多普勒记录舒张期二尖瓣血流频谱,测量舒张早期E波与心房收缩期A波最大流速的比值。【注意事项】1.超声多普勒心动图检查可明确有无主动脉瓣狭窄和合井的瓣膜病变,对主动脉瓣狭窄程度和左心室收缩功能可做出定量判断,有助于手术指征的选择。1经胸超声多普勒心动图图像不清晰时,有条件者可釆用经食管超声多普勒心动图技术测量主动脉瓣瓣口面积。四、 主动脉瓣反流【适应证】1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史,查体发现主动脉瓣区高频哈气样舒张期杂音,向心尖区传导。2.X线检查发现升主动脉扩张,左心室扩大,搏动增强。3.主动脉瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。【检查方法】常规系列切面,重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面和心尖五腔心切面。【检查内容】1.用M型超声多普勒记录主动脉瓣叶活动曲线,观察右冠状动脉瓣与无冠状动脉瓣叶的回声强度、厚度、活动度和舒张期闭合线有无缝隙,室间隔和二尖瓣前叶有无舒张期震颤等。2.用二维超声多普勒观察主动脉瓣瓣环、瓣体和瓣尖的回声强度、厚度、活动度以及舒张期三个瓣叶间的闭合线有无缝隙,测量升主动脉、左心房、左心室、右心房和右心室的内径以及左心室射血分数。3.用彩色多普勒观察舒张期主动脉瓣瓣口反流束的起源、色彩、宽度、长度、范围和方向,估测反流程度。4.用频谱多普勒连续波多普勒记录舒张期主动脉瓣反流频谱,测量舒张末期最大反流压差,以肱动脉舒张压减去主动脉瓣舒张末期最大反流压差估测左心室舒张末压。【注意事项】超声多普勒心动图检查可明确有无主动脉瓣反流和合并的瓣膜病变,对主动脉瓣反流程度和左心室收缩功能可做出定量判断,有助于手术指征的选择。五、三尖瓣关闭不全【适应证】1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史,查体发现三尖瓣区吹风样全收缩期杂音,吸气増强。2.X线检查发现右心房和右心室增大,肺动脉扩张。3.三尖瓣瓣环成形术指征的评价,【检查方法】常规系列切面,重点观察心尖四腔心切面和心尖五腔心切面以及胸骨旁右心室流人道长轴切面。【检查内容】1.用二维超声多普勒观察三尖瓣环、瓣体和瓣尖的回声强度、活动度,收缩期隔叶和前叶之间的闭合线间有无缝隙,测量右心房、右心室和肺动脉的内径。2.用彩色多普勒观察收缩期三尖瓣口反流束的起源、色彩、方向和分布,测量二尖瓣反流束最大面积与右心房最大面积的比值,估测反流程度。3.用頻谱多普勒连续波多普勒记录收缩期三尖瓣反流频谱,测量最大反流压差,估测肺动脉收缩压。【注意事项】在大多数风湿性心脏瓣膜病患者中,三尖瓣反流是继发于二尖瓣病变和右心室扩大的功能性反流,超声多普勒心动图检查可明确有无三尖瓣反流,对三尖瓣反流程度和肺动脉收缩压可作出估测,有助于病情的判断和手术指征的选择。第三节 非风湿性心脏瓣膜病一、二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂与马方综合征【适应证】1.感染性心内膜炎、胸部钝伤、急性心肌梗死病史,心尖区突然闻及全收缩期杂音3〜4级,杂音向左腋下传导或向心底传导。2.青年女性无心脏病史,无冠心病、结缔组织疾病、肥厚型心肌病、先天性心脏病及大量心包积液等病理状态,心尖区发现收缩中晚期喀喇音及收缩晚期杂音。3.X线心脏大小正常,肺野为急性肺水肿的表现。4.马方综合征,常染色体显性遗传家族史。【检查方法】1.首先进行经胸二维超声多普勒心动图检查,腱索断裂可发生于腱索三级结构中的任何部位,二尖瓣脱垂的病因较多,脱垂的部位不同,因此应进行多个切面的扫查。包括左心长轴切面、心尖二腔心切面、心尖四腔心切面、二尖瓣及腱索水平短轴切面,观察二尖瓣及腱索的结构及功能改变。马方综合征患者应扫查胸骨上窝主动脉弓长轴切面。2.在二维超声多普勒基础上行彩色多普勒检查,显示二尖瓣反流。将探头置于心尖部,取心尖二腔心切面和四腔心切面,在左心房、左心室明显扩大患者,选择胸骨旁左心长轴切面或胸骨旁四腔心切面显示二尖瓣反流束更为清晰。在上述切面,改变探头的位置和角度从多个切面和不同的角度连续扫查,以显示最大的异常反流束。利用彩色多普勒M型显示,观察反流束的时相变化。3.频谱多普勒超声多普勒检查,取心尖二腔心切面或心尖四腔心切面,根据彩色多普勒血流显像二尖瓣五彩反流束的方向,应用连续波多普勒测量二尖瓣反流的最大速度。【检查内容】1.观察二尖瓣叶与腱索的连续情况,有无中断,二尖瓣前后叶运动方向、对位状况、闭合点,尤其瓣尖及腱索的活动。2.二尖瓣叶的形态,有无瓣叶延长、弯曲、折叠,二尖瓣叶收缩期有无向左心房移位及其与瓣环连线之间的距离。3.房、室大小,升主动脉及弓降部宽度。4.观察左心房内有无收缩期起自二尖瓣口的反流束,反流束的起源、血流方向、途径、止点及范围。根据反流束面积评价二尖瓣反流的严重程度。5.测量二尖瓣反流的速度。【注意事项】1.三级腱索断裂,而且只有1〜2根腱索受累,不一定产生反流。2.由于二尖瓣环并非一平面,三维形态为一马鞍状,因此诊断二尖瓣脱垂时应进行多切面观察。3.马方综合征诊断时,尚需注意结合其他临床征象和检查结果综合判断。4.当经胸超声多普勒心动图检查对二尖瓣反流显示不满意或病因难以明确时,在有条件的情况下,可行经食管超声多普勒心动图检查。二、主动脉瓣脱垂【适应证】1.先天性主动脉瓣畸形、主动脉瓣黏液性变、高位室间隔缺损、主动脉瓣退行性变以及结缔组织疾病患者,主动脉瓣区出现舒张期杂音。2.马方综合征,胸骨左缘主动脉瓣听诊区发现舒张期哈气样杂音。3.感染性心内膜炎,主动脉瓣区突然出现新的舒张期杂音或杂音性质改变。【检查方法】1.行经胸二维超声多普勒心动图检查。将探头置于胸骨旁第二肋间,取胸骨旁左心长轴切面或心底短轴切面,在心尖部位,取心尖左心长轴切面、心尖五腔心切面,观察左心室流出道、主动脉瓣环和瓣叶、主动脉窦和升主动脉的形态及功能。胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主动脉、主动脉弓及降主动脉近端的图像。2.在二维超声多普勒检查的上述切面行彩色多普勒超声多普勒检查,从不同切面及角度观察主动脉瓣反流。3.行频谱多普勒超声多普勒检查。根据彩色多普勒主动脉瓣反流束的方向,应用连续波多普勒超声多普勒技术,测量主动脉瓣反流的最大速度。【检查内容】1.观察主动脉瓣叶的数目、长度、松弛性,瓣叶厚度、回声强度,是否有赘生物。2.舒张期主动脉瓣关闭点的部位及对合情况,主动脉瓣三个瓣叶于舒张期有无超过主动脉瓣环水平脱向左心室流出道。3.左侧心腔大小,尤其左心室,升主动脉根部和瓣环扩张情况。4.左心室收缩功能指标射血分数。5.彩色多普勒超声多普勒观察左心室流出道是否存在舒张期起自主动脉瓣的反流束,观察反流束的起源、宽度、长度、方向和分布。判断反流的严重程度。6.连续波多普勒测定反流速度.【注意事项】1.主动脉瓣脱垂患者,当病因为主动脉瓣黏液性变时,主动脉瓣可松弛过长或出现打折,易被误诊为赘生物。多切面及多角度扫查可清晰显示。2.当主动脉瓣脱垂反流束为偏心性,贴附于二尖瓣前叶时,如果合并二尖瓣狭窄,两种血流束可无明显的界限。可根据彩色血流的起始部位、时相进行区别。3.当经胸超声多普勒检查不能确诊时,有条件者可行经食管超声多普勒心动图检查。三、感染性心内膜炎【适应证】器质性心脏病患者,原因不明的发热,出现新的杂音或杂音性质的变化。2.心脏手术后患者,出现原因不明的发热或新的杂音或难治性心力衰竭。3.拔牙、扁桃体摘除、支气管镜检查、气管插管、泌尿道操作等手术后,出现败血症表现,心脏出现新的杂音。4.滥用静脉麻醉药品,不明原因发热者。【检查方法】1.首先进行二维超声多普勒心动图检查,常规心脏系列切面扫查,包括左心室长轴切面、心尖四腔心切面、二尖瓣短轴切面、心底短轴切面、心尖五腔心切面、右心室流人道切面。重点观察各瓣膜区及瓣环周围的结构,有无赘生物,注意主动脉壁及心内膜面上的异常团块状回声。2.在二维超声多普勒检查基础上应用彩色多普勒超声多普勒显示各瓣膜区、心腔及大血管内有无异常血流。3.应用脉冲波多普勒和连续波多普勒测量异常血流的压差、瓣口面积等。【检查内容】1.观察心脏各瓣膜、心腔及血管壁内膜面上有无异常问声团块,赘生物的部位、大小、形态及回声强度。2.赘生物与邻近组织的关系及活动度。3.观察瓣膜损害情况。如腱索或乳头肌断裂、瓣膜穿孔、瓣膜脱垂及连枷样瓣膜。4.心脏化脓性并发症,如瓣环、瓣周部、室间隔部及大动脉根部的脓肿。注意化脓性心包炎。5.心腔及大血管的大小。6.彩色多普勒超声多普勒观察有无瓣膜反流、瓣周漏及异常分流,估测反流程度。7.连续波多普勒测量瓣口面积及异常血流压差。8.诊断原有的器质性心脏病和大血管病。【注意事项】1.直径的赘生物或低回声的赘生物易被忽略或难以辨认。2.赘生物应与风湿性心脏病瓣膜纤维化、钙化团块鉴别。人工瓣膜置换术后赘生物应与缝合环的碟瓣的“U”形饺链的强回声相鉴别。3.赘生物与瓣膜黏液变性、肿瘤相鉴别。4.经胸超声多普勒心动图不能确诊而临床高度怀疑感染性心内膜炎患者,在病情及条件具备的情况下可行经食管超声多普勒心动图检查。检查中,应进行多切面的连续扫查。第四节人造瓣膜【适应证】1.人造瓣膜置换术后患者出现心慌、气短、呼吸困难、持续发热等。2.人造瓣膜置换术后的定期检查。【检查方法】1.经胸超声多普勒心动图观察二尖瓣位人造瓣膜主要采用心尖四腔心切面,辅以胸骨旁四腔心切面及胸骨旁左心室长轴切面。主动脉瓣位人造瓣膜采用心尖五腔心切面及胸骨旁左心室长轴切面。三尖瓣位人造瓣膜采用心尖四腔心切面及大血管短轴切面。肺动脉瓣位人造瓣膜采用大血管短轴切面。2.应用二维超声多普勒心动图观察人造瓣膜支架、瓣叶及其周围组织回声,瓣叶启闭运动。M型超声多普勒心动图观察瓣叶运动幅度。彩色多普勒血流图观察人造瓣膜瓣上、瓣下血流情况及支架与瓣周有无血流通过。频谱多普勒测量人造瓣膜血流速度等。【检查内容】1.二维超声多普勒（1）人造瓣膜支架与瓣叶上有无异常回声附着,异常回声是否运动。通常人造瓣膜血栓回声无运动,而感染性心内膜炎赘生物运动较大。（2）人造瓣膜瓣叶启闭运动是否自如,开放是否正常。（3）生物瓣叶有无增厚、回声增强及脱垂等。（4）支架之强回声与周边瓣环组织之间有无间隙。2.M型超声多普勒（1）M型超声多普勒心动图取样线通过人造瓣膜瓣叶处扫查观察瓣叶运动幅度。（2）M型超声多普勒心动图于支架处扫查观察有无支架运动过度或减低。3.彩色多普勒（1）心尖四腔心切面观察二尖瓣位人造瓣膜下方血流束有无明显变窄及五彩镶嵌,以判断是否存在狭窄。（2）心尖五腔心切闻观察主动脉瓣位人造瓣膜F方有无五彩镶嵌血流束反流人左心室。（3）胸骨旁左心室长轴切面观察二尖瓣位人造瓣膜置换术后,左心房内有无五彩镶嵌反流束及主动脉瓣位人造瓣膜置换术后主动脉内有无收缩期五彩镶嵌射流（采用此切面观察主要目的为避开人造瓣膜的影响,但由于此切面多普勒声束与射流角度较大,仅适用于较明显湍流的观察）。（4）观察人造瓣膜支架与周围瓣环组织之间有无反流束通过及进入相应心腔。4.频谱多普勒（1）心尖四腔心切面脉冲多普勒取样容积置于人造瓣膜下方,观察血液流束的频谱,测景流速及压力阶差。（2）心尖五腔心切面连续多普勒取样线通过主动脉瓣位人造瓣膜记录频谱,测量流速及压力阶差。【注意事项】1.由于人造瓣膜的金属支架、金属或碳质瓣叶对超声多普勒的反射和吸收,影响了瓣膜远场的组织结构和多普勒血流成像。但从人造瓣膜近场可以观察支架及瓣叶光滑与否,并可根据启闭运动状况间接判断瓣膜功能。2.对人造瓣膜近场侧较大血栓及赘生物可以结合临床体征作出初步诊断,较小者诊断有一定困难。3.彩色多普'勒对瓣周漏的诊断具有明确的意义,対人造瓣膜反流的诊断具有参考意义。明显的高速湍流頻谱（二尖瓣位人造瓣下流速＞2m/s,主动脉瓣位人造瓣上流速＞3m/s）对诊断人造瓣膜狭窄具有一定的临床意义,但由于人造瓣膜的血流速度因选用的瓣膜类型、型号大小及个人血流动力学状况而异,应结合临床指征而定。4.如有换瓣术后短期内超声多普勒心动图血流动力学资料作为基础值,则对超声多普勒心动图远期随访有较大帮助。5.有条件者可进行经食管超声多普勒心动图检查。（1）四腔心切面二尖瓣位人造瓣膜左心房侧有无异常回声物附着。（2）四腔心切面观察左心房内有无二尖瓣位人造瓣膜之五彩镶嵌反流束及瓣周反流束。（3）五腔心切面观察主动脉瓣位人造瓣膜有无回声附着、五彩镶嵌反流、瓣周反流束。第五节主动脉疾病主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤。【适应证】1.患者有主动脉夹层和主动脉瘤的症状和体征,为明确诊断者。2.临床已确诊为主动脉夹层和主动脉瘤,需了解主动脉夹层和主动脉瘤的病变范围、类型和判断预后。3.临床已确诊为主动脉夹层和主动脉瘤,需了解治疗效果。【检查方法】1.经胸超声多普勒心动图检查,嘱患者左侧卧位,将探头置于胸骨左缘观察主动脉根部和升主动脉近端病变。也可让患者右侧卧位,将探头置于胸骨右缘观察升主动脉近端病变。探头置于胸骨上窝,观察升主动脉远端、主动脉弓和胸主动脉近端的病变。经胸超声多普勒心动图检查对位于主动脉根部的病变能较好地显示,但对其他部位的主动脉病变较难显示。2.患者禁食12h空腹状态下进行经腹超声多普勒检查。将探头置于腹部,可显示腹主动脉病变。3.