QCC实践与应用培训课件

感染性疾病科QCC实践与应用主要内容何谓QCC及内容概述QCC活动基本程序QCC案例分享

QualityControlCircle（QCC）同一工作现场、工作性质相似的基层人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组称为品管圈

自动自发、全员参与、持续改进何谓QCCQCC特点明显的自主性自愿参加、自主管理、自我启发广泛的群众性基层员工、全员参与、群策群力高度的民主性发扬民主、集思广益、互相启发严密的科学性PDCA循环、逻辑紧密、环环相扣QCC活动的作用有利于开发智力资源，发掘人的潜能有利于对质量问题的预防和改进有利于实现全员参与管理有利于增强员工的团结协作精神有利于改善和加强管理工作，提高管理水平有助于提高员工的科学思维能力、组织协调能力、分析与解决问题的能力尊重人性，创造愉快的工作环境

----尊重员工

，人性管理发挥员工的脑力，开发无限脑力资源

-----“脑力激荡”

改善医疗服务，提高工作效率

-----圈员自动自发，做事积极主动QCC活动的精神美国质量管理专家朱兰博士曾经说过，美国质理管理最大的问题是没有把基层员工的智慧挖掘出来，而日本做到了。品管思想美国的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。品管圈起源日本石川馨博士于1963年创办品管圈活动，同年在仙台举办了第一届品管圈发表大会，此后，品管圈活动在日本各企业间如火如荼地展开。品管圈的发展历程试点阶段1978年9月成立第一个品管圈小组，又称质量小组1979年成立中国质量管理协会，广泛宣传“质量第一”的思想推广阶段1980-1985年国家经委颁发了《工业企业全面质量管理暂行办法》举办大量的培训班、研讨班，QC小组活动走向经常化、制度化发展阶段1986-1997年广泛开展QC普及教育，出版《QC小组基础教程》《QC小组活动手册》等书籍深化阶段三大转变：由国有大中型企业向三资企业和民营企业、由内地企业向沿海企业、由制造业向服务业的转变品管圈的发展历程品管圈在医院的发展中国台湾医院在20世纪90年代中期引入品管圈浙江大学医学院附属第一医院率先在全国医疗系统引入品管圈活动2010年，市一医护理部率先在本地区医院开展品管圈活动2014年，我院护理部布署10个护理单元开展品管圈活动，明年所有护理单元均将开展展品管圈活动。

QCC组织架构人数以5-10人为宜对象为同一部门或工作场所的人员基层人员组圈，中层以上干部提供支持，鼓励与辅导自动自发的开展活动组建原则：自愿参加、上下结合

实事求是、灵活多样

带领及激励圈员参加活动统一全体圈员的意志、观念及做法圈活动计划的拟定与执行率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动

QC小组成员职责圈长了解品管小组对活动的想法及做法教育训练提高活动能力帮助活动主题的选定协助品管小组解决问题教导正确品管手法的使用时机及技巧公正评价活动过程并促使标准化辅导活动推行的持续性QC小组成员职责辅导员积极参与圈活动积极发言，发挥创意服从群体意见，从事改良活动接受培训，提升能力培养高度的使命感重视每个人潜力的无限性QC小组成员职责圈员QCC活动基本程序一、主题选定

确定主题的步骤

可采用的QC手法列出问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价确定主题头脑风暴+亲和图记名式团体技巧、查检表记名式团体技巧、优先秩序矩阵主题选定指令性课题指导性课题自主性课题课题来源课题类型问题解决型现场型服务型攻关型管理型课题达成型选题的要点选择的课题应与医院管理方针、目标相结合选题应先易后难选题宜小不宜大活动周期要短课题名称为肯定式语句要尽可能选择能以特性值表达的课题，且特性值要有可比性课题达成型一般是立意开发或制定新项目、新业务、新工作方法等方面，名称必须清晰明确。如建立、创建、研制、推广……主题表述格式动词+名词（改善主体）+衡量指标动词（正向或负向）名词衡量指标提高静脉输液穿刺一次成功率提高痰标本送检率降低外周静脉炎发生率降低卧床患者功能性便秘发生率降低呼吸机相关性肺炎发生率降低导尿管相关性尿路感染发生率降低卧床患者深静脉血栓发生率课题设定三要素：对象、问题（特性）、结果课题名称常见错误课题名称为“口号式”

例：准确执行医嘱，保障患者安全规范护士行为，做好口服药管理课题名称是“手段+目的”

例：再造输血流程，减少输血纠纷有效的护理干预降低化疗后感染率疑问句式例：如何做好急救药品的管理品管圈类型课题达成型以更好程度为切入点

如：探究颜色指引应用于泌尿外科术后患者尿液的观察探索线型直观图应用于肝癌患者术后引流液的观察问题解决型以不良程度为切入点

如：降低骨科患者外周静脉炎发生率降低呼吸机相关性肺炎发生率

如何发现问题点1.有困难的事2.有困扰的事3.不顺利的事4.不理解的事5.领导提醒的事6.被抱怨，挨骂的事7.被其它单位批评的事8.比其它单位差的事9.有差异的事10.危险的事十点分析法选题常用方法：头脑风暴法、水平对比、流程图、调查表、简易图表等。品质效率成本安全问题点寻找的考量点------品质降低呼吸机相关性肺炎发生率降低胃肠外营养患者腹泻发生率降低皮下注射皮肤硬结发生率降低外周静脉炎发生率提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率降低肿瘤患者院内感染发生率降低伤口换药疼痛指数降低卧床患者功能性便秘发生率提高危重患者基础护理合格率提高静脉穿刺一次成功率提高出院患者电话回访率

……降低病区纸张消耗率降低病区耗材比例降低患者药品使用比例降低病区仪器设备人为损耗率（体温表、血压计等）降低病区打印机故障发生率降低住院患者平均住院日提高仪器设备利用率提高新进人员岗前培训合格率

……问题点寻找的考量点------成本缩短预出院患者当日在院时间缩短择期手术患者在院等待手术时间降低接台手术延时发生率缩短患者预约检查等候时间提高血标本采集送检合格率缩短留观室输液治疗等待时间降低患者收费差错发生率缩短急诊手术患者术前准备时间

……问题点寻找的考量点------效率降低医护人员职业暴露发生率降低用药错误发生率降低住院患者跌倒发生率降低住院患者非计划拔管发生率降低压疮高危人群院内压疮发生率降低卧床患者深静脉血栓发生率降低人工皮负压封闭引流堵管发生率降低人工气道院内感染发生率降低输液渗漏发生率提高护理文书书写合格率提高医护人员手卫生执行达标率

……问题点寻找的考量点------安全问题的识别与选择品管问题的选择：基本思维：重点管理选择维度：重要性、紧迫性、可行性、......分析方法：单个质量问题依据：“重要”/“紧迫”/“可行”等维度判断是否采取相应行动当存在多个备选问题时，需要结合资料的类型灵活运用定性方法（如：头脑风暴）、定量方法（如：计算发生频率的高低）或半定量方法（如赋值评分）进行选择主题评价表主题评价项目主题重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序提案人评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任禁止批评、自由奔放、追求提案量充分或用别人的见解，用不着客气头脑风暴赋值评分1.选择课题2.现状调查3.设定目标4.分析原因5.要因确认6.制订对策7.对策实施8.检查效果9.标准化10.总结和下一步打算达到目标否是PDCA1.选择课题2.设定目标3.提出各种方案并确定最佳方案4.制订对策5.对策实施6.检查效果7.标准化8.总结和下一步打算达到目标否是PDCA问题解决型—自定目标课题达成型—创新型1.选择课题2.设定目标3.可行性分析4.分析原因5.要因确认6.制订对策7.对策实施8.检查效果9.标准化10.总结和下一步打算达到目标否是PDCA1.选择课题2.现状调查3.设定目标4.分析原因5.要因确认6.制订对策7.对策实施8.检查效果9.标准化10.总结和下一步打算达到目标否是PDCA问题解决型—自主性课题问题解决型—指令性课题选题理由简明扼要活动背景重要性数据整理现状如何现况值查阅文献明确标准有差距用数据说话圈名、圈徽、圈会圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜由全体圈员采用“脑力激荡法”共同投票选举产生引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情蜂蜜圈同达圈优肾圈天使圈定期召开圈会，每2周或每月一次会议地点有白板书写、专人负责会议记录圈员按时完成分工任务、及时汇报进展情况二、制定活动计划30%40%20%10%★即问题严重到什么程度？问题3现主义收集事实利用手法解决问题收集事实用数据说话收集数据要有客观性收集数据要有可比性收集数据的时间要有约束3现主义现场、现物、现实三、现况调查三、现况调查明确收集数据的目的和标准收集数据前应设计适当的检查表作为记录方式决定“何时、谁、何处、何种数据”并如何来收集对所收集的数据正确的加以整理调查思路1、收集数据注意4点：客观性、可比性、时限性、全面性2、以下2种情况可不做现状调查：指令性目标、创新型课题三、现状调查从统计报表中进行调查

如：缺点缺陷统计表、物资消耗表、设备故障登记表服务投诉统计表、负性事件登记本到工作现场进行实地调查

如：专项质量检查、横断面调查、满意度问卷调查三、现况调查问卷调查法

2010年

2011年

2012年三、现况调查何谓查检表查检表的设计要领是一种为了方便收集数据，使用简单记号填写并可以统计整理，来做近一步分析或核对、检查用途而设计的一种表格或图表。将需要点检的项目列举出来将点检的项目依照顺序排列决定纪录形式决定数据收集的方法项目日期星期一二三四五六日1.穿刺针型号不当2.穿刺部位不当3.护理干预不当4.冲封管技术不当5.输液顺序不当6.配制浓度不当7.药物PH值

静脉炎查检表三、现况调查三、现况调查查检表分析不良项目不良项目例数百分比累计百分比静疗知识缺乏3623.68%23.68%主动评估不够3422.74%46.42%护士操作不规范2617.10%63.42%工具选择不当2315.53%78.94%质控力度不够128.32%87.26%护理干预不够96.16%93.42%其他106.58%100%合计1501、依公式制定，如：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）2、文献、参考其他标准3、目标为：完成期限+目标项目+目标值。通常可用柱状图等简易图表。目标设定方法主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序降低骨科患者外周静脉炎发生率5.004.555.003.4417.991降低卧床患者功能性便秘发生率4.774.334.553.8817.532降低卧床患者深静脉血栓发生率4.333.884.333.6616.203降低人工皮负压封闭引流堵管发生率3.224.333.663.0014.217提高骨科患者康复训练的依从性4.334.114.333.0015.775提高住院患者服务满意度3.223.444.113.8814.656目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=7.89%-（7.89%×78.94%×68.8%）=3.65%回顾分析静脉炎发生率=150÷1900×100%=7.89%四、目标设定确定要因的方法五、解析

现场测量、测试现场试验现场调查静脉穿刺成功率低管理因素环境因素护士因素患者因素物品因素重视不够环境噪杂光线昏暗理论知识欠缺沟通技巧差责任心不强水肿培训不到位排班不合理血管硬化、弹性差末梢循环差肥胖消瘦紧张、恐惧挑剔针头钝、带钩针柄设计差异穿刺技巧不够心理因素温湿度差异操作能力欠缺血管评估不到位穿刺机会少血管因素合作程度要因鱼骨图法系统图法静疗知识缺乏（0，﹣5）工具选择不当（3,0）主动评估不够（2，﹣3）质控力度不够（1，﹣4）操作不规范