贫血与老年患者认知功能障碍的关系研究

贫血与老年患者认知功能障碍的关系研究

中国现在已进入人口城市化社会。认知功能的下降是老年人早期认知障碍的一个重要临床表现。认知障碍的因素包括性别、年龄、肥胖、糖尿病、高血压和脑病。老年人消化吸收和蛋白合成功能下降,可能会存在不同程度的贫血,有文献认为贫血可以导致认知功能障碍,为了进一步研究老年贫血与认知功能障碍的关系,笔者对我院血液科收治的老年贫血患者进行研究,现将结果报告如下。1数据和方法1.1血常规划排除标准选择2010年1月至2012年1月于河北省邢台市人民医院血液科住院的老年患者,入选标准:(1)年龄≥60岁;(2)贫血标准为成年男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L;Hb≥60g/L为轻中度贫血,Hb<60g/L为重度贫血;(3)文化程度初中以上。排除标准:(1)合并糖尿病、高血压和肥胖患者;(2)合并脑血管病患者;(3)恶性肿瘤和血液系统肿瘤的患者;(4)有精神疾病或精神疾病家族史;(5)有精神活性药物滥用和长期饮酒患者;(6)不能配合治疗和调查患者。共收集老年患者349例,年龄60~89岁,平均(75.18±5.73)岁,男162例,女187例,为贫血组。选择同期于我院进行健康体检的老年人150例作为对照组,对照组均已排除合并代谢综合征、恶性肿瘤和脑血管病患者,2组年龄、性别和文化程度差异无显著性。1.2mmse评分所有调查由同一调查者完成,对所有调查对象采用统一调查表和标准化用语,避免外界环境干扰。简易智能状态量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)共19项,记分方法为每回答正确得1分,回答错误或不知道为0分,总分为0~30分。包括5个分量表(定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言能力)和MMSE总分。本研究文化程度为初中以上,MMSE<24分者被认为有认知功能下降。比较观察组与对照组认知障碍发生率、时间地点定向力、表达力、注意力、计算力和MMSE评分等的差别。根据贫血严重程度把老年贫血患者分为轻中度贫血组(Hb≥60g/L)和重度贫血组(Hb<60g/L),比较2组的认知障碍发生率和MMSE评分的差别。1.3统计学处理应用SPSS19.0软件包,计量资料以均数±标准差表示,2组间采用独立样本t检验,计数资料比较应用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1mmse评分贫血组与对照组比较年龄、性别无统计学差异(P>0.05),认知障碍发生率显著高于对照组(χ2=51.54,P=0.001),MMSE评分也显著大于对照组(t=2.19,P=0.028),见表1。老年贫血患者注意力和计算力、记忆力显著下降(P<0.05),定向力、表达力和语言能力与对照组比较差异无显著性(P>0.05),见表2。2.2不同程度的血样识别障碍发生率与mmse评分的比较3血常规划导致老年患者认知功能障碍贫血是老年人群中发病率很高的一种慢性疾病,Patel报道欧美等国家老年人贫血发病率为9.2~24.7%,在我国一些高龄老年人中发病率可高达57.1%。老年人贫血已经成为一个重要的公共卫生问题,能够引起意外跌倒、感染,加重其他疾病的病情,严重影响老年人的生活质量。贫血还能够导致患者记忆力、注意力和计算力下降,这表明贫血与认知功能障碍有一定的相关性。导致患者认知功能障碍的因素有年龄、性别、文化程度、社会心理状态、心衰、代谢综合征和脑血管疾病等。本研究选择的病例已经排除代谢综合征和脑血管疾病等情况,贫血组与对照组文化程度无差异。研究结果显示老年贫血患者认知障碍发生率和MMSE评分显著高于对照组(P<0.05),考虑贫血是导致老年患者认知功能下降的重要因素之一。本研究结果显示老年贫血患者认知功能障碍主要表现为记忆力、注意力和计算力显著下降(P<0.05),定向力、表达力和语言能力虽然有下降趋势,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),与一些研究结果一致。贫血导致老年患者认知功能障碍的可能原因为:(1)贫血可以降低儿茶酚胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等多种神经递质的代谢,使脑组织中多巴胺受体数目降低和敏感性下降,多巴胺合成减少,干扰大脑的正常氧化代谢,从而影响注意力、记忆及理解调节过程,出现认知功能障碍;(2)贫血患者血红蛋白降低,从而引起血液携氧能力下降,持续造成机体处于低氧状态,低氧容量能影响大脑神经元的活化,使记忆能力下降;(3)贫血患者的红系祖细胞对促红细胞生成素存在高抵抗,同时促红细胞生成素与中枢神经系统存在一定联系,贫血降低了促红细胞生成素对中枢神经元的营养作用;(4)贫血与炎症反应密切相关,炎性物质如补体受体和补体成分(C3、C5a等)以及IL-1、前列腺素,导致机体发生免疫炎症反应,使神经元损伤、凋亡或坏死,导致认知功能受损。贫血导致认知功能障碍的机制比较复杂,需要进行进一步临床和实验研究。本研究结果显示认知功能障碍与贫血严重程度有关,重度贫血组MMSE评分和认知障碍发生率显著大于轻中度贫血组(P<0.05),与一些研究结果一致。考虑积极纠正贫血可能会改善患者认知功能,减少认知功能障碍的发生率。总之,老年贫血是一个重要公共卫生问题,可以导致认知功能障碍,逐步发展为老年痴呆,严重影响老年人的生活质量,花费大量的医疗费用,增加病死率。因此,对老年患者要积极纠正贫血状态,尽量减少认知功能障碍的发生率,还要防止意外跌倒、感染等并发症,以改善老年患者的预后,提高生活质量。轻中度贫血组188例