【肠内营养支持在小儿先心病术后的应用进展综述报告4300字】

肠内营养支持在小儿先心病术后的应用进展综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u19790肠内营养支持在小儿先心病术后的应用进展综述报告 123342【关键词】肠内营养支持；小儿先心病；术后；营养不良；干预方式 1238791营养不良的原因 265931.1心脏解剖存在异常 226111.2营养摄入及消化存在异常 2155351.3手术产生的创伤及应激反应 2310862常规营养不良干预方式 3265033肠内营养的特点及优点 334374肠内营养支持对小儿先心病术后的作用 4295954.1减少术后多种并发症发生 4294.2保护患儿胃肠道黏膜 424084.3减少肺部感染等风险事件发生 4238754.4增强患儿对治疗的耐受性 5240464.5促进患儿自身营养状况改善，有效缩减住院时间 5176405总结 5【摘要】先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发育异常导致的心脏或大血管结构和功能异常。小儿先心病患儿属于临床上发生营养不良症状的高危群体，心脏外科手术以及体外循环也会在一定程度上影响患儿的胃肠道功能，在术后早期及时给予其切实可行的肠内营养支持对于促进患者预后以及生活质量改善具有关键意义。现将肠内营养支持在小儿先心病术后的应用进展综述如下。【关键词】肠内营养支持；小儿先心病；术后；营养不良；干预方式近几年来，伴随着心脏外科手术技术的逐渐完善，小儿先心病的监护群体也开始呈现出低体重以及低龄化的趋势[1]。但因婴幼儿机体的各个器官并没有得到完善的发育，其多种代偿功能仍旧处在一种相对较弱的状态之下，因而患儿极易引发呼吸道感染、肺动脉高压以及心力衰竭等多种不良症状，进而影响到患儿的生命健康。相关研究表明，先心病患儿的生长发育同正常婴幼儿来说较为迟缓，且发生消瘦以及低体质量的几率也相对较高，且患儿出现急性或者是慢性营养不良几率大约在48.4%以及37.5%，导致此类情况发生的原因可能为术前喂养难度大，进而使患儿摄入的营养物质缺乏，导致其出现明显的吸收不良以及胃肠道低氧等，从而引发厌食。心脏外科手术以及体外循环会在一定程度上影响患儿的胃肠道功能，且极易导致其存在明显的应激状态，进而引发代谢紊乱等不良症状[2-6]。此外，当先天性心脏病合并了心功能衰竭、肺动脉高压这些高危风险因素，如果不特别关注，将会对先心病患儿术后恢复和生长发育产生十分不利的影响。因此在传统的营养支持中，医生会要求术后严格限制其液体入量，以防止喝的太多先心病患儿的心脏负担太重，承受不了这么多的容量负荷。此外，考虑到复杂先心病术后其营养状况较差，有些先心病患儿在手术后可能会出现一些并发症，比如乳糜胸，即流经胸导管回流的淋巴乳糜液出现了外漏，并积存于胸膜腔内，这时医生会使用胸腔引流管引出额外的液体，以此保障“最小脂肪饮食”，以此会降低身体产生乳糜的数量，有助于防止液体再次积聚，以促进快速康复。而肠内营养支持，是指患者在住院或者是接受外科手术治疗后的48小时内对其进行肠内营养支持，其目的在于为先心病患儿提供充分的营养，并对患者肠道结构以及功能的完整性进行有效维护，从而促进患者局部以及全身免疫功能的恢复[8-9]。且有关研究表明，在术后早期进行肠内营养支持治疗的先心病患儿其死亡率明显要低于延迟治疗的先心病患儿并可以有效促进其营养状态改善，并进一步减少感染以及多种并发症发生的可能性，是先心病患儿尽快恢复正常生活。因而，在术后早期给予先心病患儿切实可行的营养支持对于进一步促进先心病患儿病情以及预后改善具有关键意义[10]。1营养不良的原因1.1心脏解剖存在异常有资料显示，心脏解剖存在异常，会使消耗加剧而导致先心病患儿缺血缺氧（比如右向左分流的紫绀型）的出现。而正是因为这一操作存在明显的心内畸形，所以在一定程度上改变了患儿的血流动力学，导致其机体组织内器官的正常供血出现明显异常，使器官组织出现明显缺氧，通常会使患儿始终处于一种能量的高代谢状态之下，极易对患儿的正常生长发育造成影响，其主要临床症状为营养不良、发育缓慢以及消瘦等[11-15]。1.2营养摄入及消化存在异常先心病患儿因静脉系统淤血所引发的胃肠功能异常，会导致其发生腹泻以及呕吐等多种不同症状的胃肠道反应，从而使患儿出现喂养困难以及呛奶误吸等不良状况，极易引起产妇焦虑、抑郁等多种负面情绪，并对喂养行为产生影响，使患儿对营养成分的摄入明显缺乏[16-19]。1.3手术产生的创伤及应激反应先心病患儿手术治疗结束后，其机体在一段时间内始终处于高分解代谢状态，术后的炎性吸收反应会导致患儿出现发热等不良症状，而随着患儿体温的逐渐升高，其基础代谢率也会随之上升[20]。同时因患儿手术治疗后创口愈合期所需要的能量相对较高，而用来度过低心排期的多种强心药物更会在一定程度上使能量的消耗加剧[20]。同时因术后患儿可能会出现坏死性小肠炎、乳糜胸以及急性肾衰竭等多种严重并发症，这也会使营养不良发生率进一步提升[21-22]。2常规营养不良干预方式先心病患儿在常规营养不良干预的方式上，主要表现为：医生会在对先心病患儿膳食调查的基础上，对其进行能量、蛋白质、微量营养素补充；当先心病患儿父母出现不当喂养方式后，医护人员需对其父母就营养知识、良好喂养行为等措施进行健康宣教。肠外营养支持有利于加快患儿头围以及体重的增加，使营养不良发生率明显减少，但是这种方式一般情况只能为患者提供部分宏量以及微量营养素，大多数是作为一种短期补救方式在临床中使用，对于部分疾病处于急性期且不能正常进行喂养的婴幼儿来说，极易出现喂养不耐受等不良情况，同时可能会导致患儿出现肠道免疫功能异常、通透性升高以及胃肠黏膜萎缩等多种严重症状[23]。且有关研究表明，肠外营养同导管相关性感染之间存在明显的联系，因而在儿童监护室内会尽量减少对肠外营养方式的应用[24]。当前国内对患儿进行手术治疗后所选用的营养支持方式为手术结束后的两天时间内，胃管内存在的引流物明显变少且没有明显的咖啡色液，之后经由鼻胃管缓缓将5%的葡萄糖液注入，第一次注入10～20mL，并对患儿的胃肠道反应进行详细观察，若不存在呕吐恶心以及腹胀等情况，在对患儿进行母乳或者是牛奶喂养，之后患儿的喂养量会不断增多，其中间隔的时间大约为2～3小时[25]。有关文献表明，患儿机械通气过程中选用间断性胃管注奶增加患儿的胃内压，极易导致患儿出现胃部过度扩张以及低氧血症等，严重的还会对心脏以及肺部造成压迫，从而影响到患儿术后的恢复[26]。3肠内营养的特点及优点肠内营养属于婴幼儿手术治疗后最为理想的一种营养摄入方式。肠内营养相对于肠外营养来说，其特点在于安全性、经济性高，且比较容易实现等[27-31]。其优势包括：①费用相对较低、操作较为简便以及并发症发生率低等，且能为患者提供比较全面的营养成分，有利于加快恢复患儿的肠蠕动，并使患儿的肠道激素分泌恢复正常；②极大地降低了肠黏膜处发生萎缩的可能，并有效防止了因此所导致的细菌移位；③相对于肠外营养来说管道植入更容易；④胃部序偶为一个有效的容器能将营养素缓缓释放出来，对于进一步增强患者免疫力、减少高分解代谢等具有关键意义[32]。4肠内营养支持对小儿先心病术后的作用4.1减少术后多种并发症发生肠内营养支持支持可有效减少患儿术后多种并发症发生的可能。这可能是由于肠内营养支持支持能给予患儿充分且全面的营养物质，从而有效改善患儿自身的营养状况，并能有效对患儿机体内的负氮平衡状态做合理纠正，有利于进一步促进患儿机体免疫功能提升，极大地减少了多种并发症发生的可能，进而使患儿能尽快恢复健康。同时肠内营养支持支持的实施也需要患儿自身拥有相对充分的营养以及能量储备作为支撑，并能获得家属的全力支持以及配合[33-38]。因而，在对患儿实施肠内营养支持支持治疗之前，需要对患者及其家属进行针对性的健康知识宣讲，从而起到减少并发症的作用[39]。4.2保护患儿胃肠道黏膜小儿先心病手术期间所用到的体外循环、长时间深度麻醉以及深度低温等对于患儿的胃肠道系统来说均具有比较严峻挑战。有关研究显示[40-45]，患儿接受手术治疗后的当天内其胃动力功能会明显降低，在术后的第三天内情况最严重，且在术后一周时间内仍有部分患儿并没有得到完全恢复。此外，孙淑娟（2020）等指出经过体外循环的患儿发生坏死性小肠炎的几率要相对较高。传统的护理观念表明，术后给予患儿肠内营养支持需要在胃肠道功能彻底恢复正常水平之后[46]。但是有关试验显示恰当的食物容量可以对近端胃壁松弛以及远端胃壁蠕动产生一定的刺激，进而有效促进患儿胃肠道功能改善。同时，研究表明，给予患儿科学的肠内营养支持护理指导可以对应激性溃疡以及坏死性小肠炎等疾病的发生进行有效控制[47-50]，从而起到护胃肠道黏膜的作用。4.3减少肺部感染等风险事件发生延迟肠内营养或者是禁食均会使患儿肠黏膜出现明显萎缩，进而提升其通透性，极易导致肠内细菌发生易位，使肺部感染的几率逐渐增大，严重的甚至会引发肠源性败血症等疾病[51-55]。而在早期给予患儿肠内营养支持可以对肠黏膜细胞结构以及功能的完整性进行有效维持，确保患儿肠道内的固有菌群能够维持正常的生长[56]。同时，术后早期给予患儿肠内营养可进一步减少呼吸机相关性肺炎发生的可能性，而部分危重症患儿随着胃肠道功能的降低，极易导致胃液中的细菌发生定居，并伴随着胃液的反流快速进入到人体的呼吸道内[18]。而在早期给予患儿肠内营养可以对胃肠道功能进行有效恢复，从而减少胃液反流等不良状况的发生，使肺部感染发生率明显降低[57-60]。4.4增强患儿对治疗的耐受性肠内营养支持能对患儿肠黏膜形态学变化进行有效恢复，并使消化道激素分泌的速度加快，从而改善患儿肠道黏膜的生理功能，并加快患儿吸收以及消化多种营养成分的速度，并确保患儿的胃肠道功能尽快恢复正常，并能对患儿黏膜的机械以及生物屏障进行有效维持，从而使患儿对后续治疗的耐受性得到显著增强。同时还能对机体内部分组织蛋白的丢失进行有效抑制，有利于降低因营养补充欠缺而引起的细胞代谢异常以及组织损伤等不良症状，极大地增强了患儿自身组织修复以及抵抗疾病的能力[61-62]。4.5促进患儿自身营养状况改善，有效缩减住院时间在患儿术后早期及时对其进行肠内营养支持可有效加快胃肠蠕动的速度，并帮助患儿胃肠道建立起正常的菌群，极大地降低了细菌从肠道易位以及应激性溃疡等不良症状发生的几率，能对患儿起到比较理想的支持恢复效果，还能进一步缩减患儿住院花费的时间[63-70]。5总结综上所述，肠内营养支持治疗对于促进婴幼儿术后全身营养状况改善具有关键意义，它能对患儿肠道黏膜屏障进行有效修复，并对炎性细胞因子的分泌有一定的抑制效果，有利于进一