微创内侧锁定钢板结合中药治疗胫骨粉碎骨折的临床研究

微创内侧锁定钢板结合中药治疗胫骨粉碎骨折的临床研究

随着社会的快速发展，腿骨骨折在临床上最为常见。胫骨粉碎骨折多由高能量损伤造成,常同时伴有严重的软组织损伤或开放性损伤,延迟愈合及不愈合的机会较多,常给临床治疗带来很多困难。近年来,微创结合锁定钢板技术发展较快,广泛应用治疗四肢骨折。我院2005年5月—2010年10月采用微创内侧锁定钢板结合中药治疗胫骨粉碎骨折取得了较好的临床效果,现报道如下。1临床数据1.1骨折部位及手术治疗条件我院上述时期共收治186例胫骨粉碎骨折患者,男98例,女88例;年龄15～67(33.62±10.40)岁。致伤原因:车祸伤82例,跌摔伤57例,砸伤或击打伤35例,扭转暴力12例。骨折部位:中上段58例,中段62例,中下段66例,伴有腓骨骨折24例;开放骨折102例,闭合骨折84例。所有病例经症状、体征、X线检查诊断为胫骨粉碎骨折,并经手术证实,对伴有以下疾病者予以排除:①患有严重心、脑血管疾病者;②患有严重的骨质疏松症者;③患有严重的甲亢、糖尿病等代谢性疾病者;④创伤严重,伴有骨筋膜室综合征需切开减压者;⑤近关节端骨折者。将186例患者随机分为2组:A组81例,B组105例,2组的年龄、性别、致伤原因、骨折部位等具有可比性,见表1。1.2微创内侧锁定钢板固定患者采用连续硬膜外麻醉或全麻,取仰卧位,患肢抬高,应用气囊加压止血带加压止血。A组:闭合骨折者先在C臂X线机下行拔伸牵引手法复位,对位对线良好后于骨折近端做2～3cm长的纵向切口,深达骨膜外,用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间向远近两端钝性分离软组织,使之形成合适的皮下隧道。将适当的LCP远端经切口沿皮下隧道跨过骨折部位,置于胫骨内侧,先固定近骨折端处的2枚螺钉,C臂X线机下确定骨折对位及钢板长度后,用同样的锁定钢板做导航,用尖刀切开皮肤约0.5cm,直钳分离皮下、筋膜,再在钢板两端分别固定2～3枚锁定螺钉,固定完成后再次经C臂X线机透视,确定骨折复位、钢板及螺钉位置满意后,冲洗缝合关闭切口。伴有腓骨骨折的,部分予以腓骨固定。开放骨折先予以清创处理,再予以微创内侧锁定钢板固定。术后抬高患肢,常规应用抗生素及脱水消肿药物。B组:手术方法同A组,术后抬高患肢,常规应用抗生素及脱水消肿药物的同时按骨折3期分治原则辨证施治,予以中药汤剂口服治疗,每天1剂,分2次服:初期予以活血化瘀汤方加减着重活血化瘀、消肿止痛、和营生新;中期予以壮筋续骨方加减着重健脾和营、补肝壮筋继骨;后期予以壮筋补骨方加减着重固本培元、补肝益肾、强筋壮骨。1.3不扶拐能x线片观察术后随访,随访记录抗生素及脱水消肿药物的使用时间、住院时间及骨折愈合时间等。骨折临床愈合标准:①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊;④拆除外固定后,不扶拐能在平地上连续步行3min,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。患者术后功能评价参考Johner-wruhs标准,分为优、良、可、差4个评价等级。1.4统计处理计量资料用配对t检验,计数资料做秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。2骨折愈合时间随访时间18～30(15.20±7.60)个月。随访期间2组均未发生内固定松动、断裂,无骨折复位丢失、骨折不愈合、延迟愈合、感染等情况发生,骨折均达到临床愈合标准。按Johner-wruhs标准,A、B2组的优良率分别为97.53%,100%,无显著性差异(P>0.05);B组术后应用抗生素时间、肿胀消退时间、出院时间及骨折愈合时间均短于A组(P均<0.05)。在6,9,12,15个月不同时间观察,B组愈合速度快,B组在6,9个月愈合病例数明显高于A组。见表2及表3。3小切口微创制剂在骨折愈合中的作用骨折的愈合是复杂的机体修复过程,除了良好的对位、对线,强有力的固定外,还有众多物质参与,而重多物质的参与和丰富的血运密切相关。锁定钢板为一种螺钉角度固定装置,通过螺钉与钢板形成一定的角度的“交锁结构”实现骨与钢板的稳定固定。由于钢板与骨之间不直接接触,对骨膜不产生压力,从而保护骨膜的血运,极大改善了骨折端的血运,加快了骨膜的生长和恢复。螺钉与钢板存在的角度可形成“微弹性”内固定支架,在载荷存在的情况下,“微弹性”可使骨折块产生应力刺激,有利于骨痂形成,从而促进骨折愈合。小切口微创技术不需暴露骨折端,对软组织及骨膜破坏较少,能最大限度地保护骨折端及周围软组织的血供,为骨折愈合提供良好的血运和营养。早期予以活血化瘀和营生新方能降低血液黏稠,促进新生血管生成,改善缺氧状态,从而起到消肿、止痛、消炎、抗菌等作用,防止或减少手术后出现的各种并发症。有研究表明,活血化瘀中药通过对血管生成调节因子的作用促进骨折愈合早期的血管生成,恢复和改善骨折端的血运,改善缺氧状态,促进骨痂形成。骨折愈合中期予以补肝益肾、接骨续筋方剂可以明显可以增强核心结合子等基因表达,促进骨折愈合。另有研究表明,中药通过促进骨折部位骨基质钙盐沉积,提高骨痂质量、促进生长激素分泌、调控骨生长因子等机制促进骨折愈合。而骨折3期分治原则分别针对骨折愈合不同时期的病理变化给予不同的中药可以促进各种骨痂组织VEGF及VEGFmRNA表达,是比较科学的骨折分期治疗方法。本研究显示B组6个月、9个月愈合率均明显高于A组,愈合