经皮微创锁定钢板内固定技术的研究进展

经皮微创锁定钢板内固定技术的研究进展

经皮穿刺内固定是近年来开展的最新手术。它的核心是尽量减少对骨折部位血液供应和骨本身的影响，并符合生物固定原则（bo）。随着微创技术和各种新型骨折内固定器材在骨科手术中的广泛应用,手术方式及方法得到不断改进,同时亦给手术室护理工作提出了更高的要求。我院2008—2009年实施经皮微创锁定钢板内固定术54例,通过手术前的精心准备,术中全面、细致的护理及良好配合,取得了满意的效果,现报道如下。1临床数据1.1伤后至手术时间我院2008年5月—2009年5月,实施经皮微创锁定钢板内固定术54例,男32例,女22例,年龄17~69岁。按受伤部位分:胫腓骨干骨折28例,肱骨骨折18例,锁骨骨折8例。按受伤原因分:车祸伤32例,机械伤14例,运动伤8例。伤后至手术时间5h~7d,平均2.5d。麻醉方法:下肢骨折病人均采用硬脊膜外连续阻滞麻醉或腰硬联合阻滞麻醉,上肢骨折采用臂丛神经阻滞麻醉,锁骨骨折采用颈丛阻滞麻醉或全麻。1.2治疗效果54例经皮微创锁定钢板内固定手术均配合良好,术后效果满意。随访3~10月,无感染及内固定失败。2手术前准备工作(1)心理护理。有研究显示,创伤骨折后,85.8%的患者会表现出各种各样的心理问题。由于疼痛严重,活动受限,再加上担心手术不能成功而产生焦虑、苦闷不安等心理。因此我们一般于术前1天对患者进行访视,认真采集各种资料,了解病情及患者的全身情况,并行术前检查等。针对不同原因向患者及家属做耐心的解释工作,讲解手术的目的、必要性及安全性,介绍参加手术人员的资历、技术优势及成功实例等,必要时提供一些照片和资料以取得患者信任。同时告知术中手术医生操作时可能听到使用电刀、电钻、骨锤时发出的声音,这是术中操作的正常声音,不必害怕紧张;进入手术室后热情向病人介绍手术室的环境、器械仪器、麻醉医生、护士、麻醉方法及基本操作程序等,向病人提前描述即将经历的感觉性刺激等,以消除其紧张情绪,增强安全感,在心理上做好接受手术的准备,从而达到最佳配合状态。术后随访病人,指导患者进行不负重关节功能锻炼。在观察其病情恢复的同时,找出反馈意见,以改进我们的工作。(2)手术间准备。选择较大层流手术间进行手术,手术间定期作空气细菌培养,在监测指标达到规定标准的情况下再安排手术。手术间内设有C型臂X线机、麻醉机、各种监护仪。术前检查各仪器设备部件是否完好,药品是否齐全。骨科手术无菌要求严,我们每日提前1小时开启层流净化手术间,术前半小时用含氯消毒液擦拭无影灯、物表、地面,接台手术加用三氧机进行空气消毒。室温调至22~25℃,相对湿度保持为55%~65%。减少室内工作人员的流动,保持手术室空气良好的洁净度。(3)器械物品准备。除准备常规手术器械、骨科基本器械外,另准备1套与锁定钢板内固定相配套的专用器械,以及各型号锁定钢板、螺钉、电钻、钻头、高频电刀、负压吸引装备、电动气压止血带、牵引床等。术前认真调试所需的各种仪器,熟练掌握操作方法,并反复核对器械及螺钉,防止因配套器械缺少而耽误手术时间,以保证手术的顺利进行。(4)病人准备。手术时间选择在机体对手术创伤有耐受力时,术前注意休息,加强营养,纠正贫血、水、电解质紊乱。常规进行皮肤准备,术前半小时常规静脉滴注抗生素,防止术后伤口感染。(5)巡回护士配合。病人入手术室后严格核查手术部位。采用留置针建立静脉通道,手术全程持续多功能监护,协助麻醉医生进行麻醉。麻醉实施完毕,协助体位安置,患者取仰卧位,保持床单平整,防止皮肤压伤。行留置导尿,尿袋固定于适当处,防止尿管被压,骨隆突处垫软垫,防止形成压疮。健侧上肢测血压,用布单包好自然固定于身体一侧,静脉输液肢体置于搁手架上,并妥善固定。电刀负极板粘贴于大腿肌肉丰满的地方,注意防止患者身体和手术床、牵引床金属部件接触,以免造成电灼伤。使用气压止血带的患者要掌握正确使用方法,防止并发症。协助器械护士安装好电钻,蓄电池在装入电钻前应充足电源。因手术过程中多次使用C臂机定位,因此熟练掌握C臂机的操作程序和保养知识是手术配合顺利完成的重要因素。注意电刀和吸引器位置安放妥当,不影响C臂机定位及操作。协助调整C臂机投射位置,做好患者眼睛、皮肤、阴囊等部位的放射防护。依据手术需要随时调节灯光及电凝输出功率,保证充足的照明及吸引器通畅。植入物在打开包装之前,一定要认真检查灭菌有效期,锁定钢板及螺钉尺寸型号,确定准确无误。术中密切观察患者生命体征变化和手术进程,严格执行并监督手术人员的无菌操作,控制参观人员。保持输液通畅,准确执行医嘱。关闭切口前与器械护士共同清点器械、敷料。手术结束移开C臂机,认真填写手术护理记录单,做好内植物信息粘贴及登记,携带好随身物品,护送患者回病房,做好交接班工作。整理手术用物,将各种仪器归位,做好仪器使用登记及保养。(6)手术步骤及洗手护士配合。传统的切开复位接骨板内固定手术一般采用较大的切口来暴露骨折部位进行复位固定,虽然手术视野好,骨折复位充分,但由于需广泛剥离软组织和骨膜,对骨折处血运供应破坏较大,容易导致伤口感染、软组织坏死等并发症,骨折延迟愈合和骨不连发生率较高,严重的可能引起骨髓炎。我院对本组病例均采用微创经皮锁定钢板内固定。麻醉满意后,调整手术床对骨折部位牵引复位,调整C型臂X线机位置先行手术部位定位。洗手护士提前30min洗手,检查所需用物,清点器械及敷料目。本手术过程所用器械种类繁多,术中应铺置两个无菌台,常规器械和特殊器械分别放置。不常用器械用无菌单覆盖,使用频率最高的器械单独放置,如此既能保障使用时得心应手,又能使大部分器械避免长时间暴露在空气中。协助术者消毒、铺巾,粘贴手术薄膜,安置好电刀线、吸引器等,并套好无菌C臂套,C臂另一侧用无菌中单或无菌手术衣包好,使整个手术区域均为无菌区,应随时注意严格无菌操作,保持手术区域不被污染;提前将动力电钻准备好,便于手术时随时使用。在骨折远端或近端行2~3cm皮肤切口,使用骨膜剥离器于皮下筋膜和骨膜之间进行分离,在C型臂X线机透视下进行骨折闭合复位,位置满意后经皮克氏针临时固定骨折断端,选择合适长度、接近似骨形态预弯的锁定加压钢板,经皮下顺隧道滑入骨折部位骨膜表面,透视下见钢板位置合适后,用相同型号钢板作为体表标志,于皮外准确定出螺钉位置,确定钢板最尾端,做1个3cm长小切口,暴露钢板另一端,分别在远近端各置入1枚螺钉,再次在透视下观察骨折复位及钢板位置良好后,根据骨折情况在远近端分别置入3~6枚螺钉将钢板锁定。再次透视证实位置满意,固定牢固后,用生理盐水反复冲洗创面,清点器械敷料无误后,逐层关闭伤口,无菌敷料包扎。术中准确迅速传递电钻、带锁导向器、内六角等,传递锁定螺钉或加压螺钉的长度及型号要准确无误,电钻保持动力充足。洗手护士要求熟悉手术步骤,熟练掌握各种器械的性能和用途,术中精神高度集中,严格无菌技术操作。3加强患者的心理护理随着骨科手术新理念、新术式的飞速发展,手术室护理工作也将面临新观念和新技术的挑战。不断学习,紧跟医疗新技术的发展,是手术室护理工作者的当务之急。通过对54例手术病人的术期护理,我们体会到:(1)重视术前患者的心理支持,完善的术前护理准备,保证用物的灭菌质量和手术间的环境质量,所有操作均应严格执行无菌操作,术前30min预防性使用抗生素,控制参观人员等,是预防手术感染的主要措施;(2)巡回护士加强护理主动性,