肖老师谈水肿

肖老师谈水肿---一.水肿案金蝉:江苏省非常好朋友的岳父，去医院看过了，开了一盒氯化钾片，再就没办法了。中医也看过了，没什么效果。一只脚水肿，这不是肾阳虚水肿，应该是血不利则为水。如果是肾阳虚，应该两脚同时水肿。我又捡个便宜！开视频，我一看舌下，几乎不见舌下静脉--主血虚。血虚则玄府得不到滋养，玄府衰自闭，气液无法流通。总之，血不利则为水！初步看，用桃红四物汤+羌活。信心十足。大夫周:肖师，要加上升降吗？金蝉:必须调中焦升降之枢。我问了十多分钟，什么症状也没有？最后问“打嗝，有吗？”，答：有！终于抓住证据了，诊断完毕！猫猫:您为什么加羌活？我的第一反应是独活。求教金蝉:用羌活直接开玄府自闭，是从刘完素治中风名方三化汤中拿来的。三化汤（枳实厚朴大黄羌活-开玄府，又升阳，还除湿，等份）金蝉:当今之人学中医，不去看历代名家的传世名著！血瘀，有七八个病因，国医大师张学文总结的。但是他漏掉了“主客交”，智者千虑，必有一失”，血瘀病因，必须熟！二.舌诊论水肿早聊主题：运用所学的，最基本的，简单的知识，来分析复杂的病，对病进行庖丁解牛。金蝉:今早咱们学习两个舌谱，这不是实际病例，是舌谱。这两个舌，都是水肿人的舌，第一个有发热恶寒表证，用越婢加术汤，或防己黄芪汤。第二个无表证，用胃令汤，或四君子汤合五苓散。有表证，皮毛气郁，必然导致其所主者肺气郁而化热，在舌上的肺位见红（图2），这就对了。脾不制水，导致体内水盛，在舌上的中焦处，苔相对多，这就对了。金蝉:这个区域是肺，红且凹，肺热伤阴之故，问题根源在表证，解表则问题就全解了。（图4）苔主要集中在这个区域，为脾虚不制水。这个水肿，怎么不用真武汤？您看舌质，不淡白，也无齿痕，说明肾阳未虚，不能用真武汤。重点治标利水。金蝉:大家看四周，苔比较少。苔主要集中在中焦，这脾生水的标志。经曰“有诸内，必形于外”，体内变化，在外有标志，我们“望而知之”金蝉:舌中间主中焦，苔白主痰与湿，这是最基本的，最简的舌诊知识，无人不知，可是到临床上，就忘用了，不会治病。花钱外出学习，回到临床，又是见病迷惑。三.《运用“病位+病性”辨证诊断》论水肿现在以“水肿病”为例讲解辨证诊断。五脏皆可以导致水肿，水肿病的病性都是水，给“水”定个位，确定是谁导致的水肿，辨证诊断不就完活了嘛。肺导致的水肿，肯定会有肺的定位症状，如咳嗽，咽喉痛，呼吸不利等，用越婢加术汤；肾导致的水肿，肯定会有肾的定位症状，如腰痛酸胀，腰以下肿甚等，用真武汤；肝导致的水肿，肯定会有肝的定位症状，如胁下胀满，腹大如鼓等，用调营饮；心导致的水肿，肯定会有心的定位症状，如心悸，心胸憋闷，头晕等，用五苓散；脾导致的水肿，肯定有脾的定位症状，如脘腹胀痛，纳少，按之没指等，用防己黄芪汤。附记：金蝉:治肾病，三焦与肾别通，用小柴胡疏利三焦，这是主要的。还有水肿用五苓散利水，肾阳虚用四逆汤，诊治完活了，静听佳音。什么这个那个的，不用啰嗦那么多的，大道至简——三焦与肾别通。金蝉:别通经：足太阳膀胱经。这是咱们以前学过的脏腑别通关系，也叫子午对冲。同气相求，所以用针刺列缺穴能治膀胱经的疾病尿血。又因为肺为水之上源，膀胱主水，所以针刺列缺穴还能治水肿。金蝉:连珠饮（苓桂术甘汤+四物汤），指征有齿痕，舌下静脉短。東海中醫:丹毒患者之水肿考虑脾虚水湿积聚，用防己黄芪汤加茯苓、泽泻益气健脾利水，患者舌苔有明显的肝郁线，脾虚则肝不升，肝郁脾亦不升，用附朴二陈汤舒肝、调脾胃升降枢轴，斑疹考虑水湿久郁化热而起，用升降散升清降浊调畅气机，给郁热以出路，加丹皮、赤芍、桑叶凉血清金，意在气机畅（升脾肝不郁），郁热消，荆芥穗一味，入厥阴血分而解郁和血，性温而不燥，意在开玄府、通三焦和营卫。四.水肿6年，以下肢为重案金蝉:水肿6年，以下肢为重。近日咳嗽，咽痛，痰黄。水肿这么久，说明之前众医治疗无效。阳虚是水肿的病理基