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文档简介

精品文档-下载后可编辑静滴硝酸甘油致休克的抢救及护理体会近几年来，运用硝酸甘油治疗多种心血管疾病收到了较好效果。但由于静滴硝酸甘油后发生休克极其少见，发生1例，报告如下。

病历资料

患者，女，62岁，因患风心病，心衰来院诊治，因病情较重，值班医师嘱患者留诊观察，经绝对卧床休息，持续低流量吸氧、强心、利尿、扩冠等治疗，病情明显好转。留诊第3天上午，在静滴5%葡萄糖250ml硝酸甘油10mg以每分钟8滴静滴中，患者下床排便后上床，突然发生面色苍白、心慌、大汗、脉搏细弱、血压下降，随即心音消失，呼吸变浅。考虑可能由于静滴硝酸甘油因改变导致血压骤降、休克。立即停用硝酸甘油，经胸外心脏按压、辅助人工呼吸，同时给予5%葡萄糖250ml+多巴胺60mg，阿拉明20mg静滴，尼可刹米0.375，洛贝林3mg分别3次静注，5%葡萄糖500ml+尼可刹米5支，洛贝林5支静滴，皮下注射肾上腺素1mg，经抢救20分钟后患者神志、心跳、呼吸恢复，四肢转暖，血压回升，继续治疗1天后，病情稳定，收治住院治疗。

讨论

硝酸甘油基本药理作用是松弛平滑肌，尤其对血管平滑肌作用较强，它可通过降低心肌耗氧量，缓解冠脉痉挛，促进心肌血液重新分配，故临床上用于防治心绞痛发作，对急性心肌梗死、充血性心衰为首选药物。另外它通过扩张小动脉，使外周血管阻力降低，心脏射血阻力减少，减轻心脏后负荷，降低心肌细胞耗氧量，静滴后起效迅速，用药1分钟即可起到效果，如剂量过大，滴速过快或对此药高敏者，可因血管迅速扩张，血液下降，大脑缺血产生的眩晕、头痛等性低血压现象。重者出现休克危及患者生命。另外患者对硝酸甘油的耐受性个体差异大。

因此，在用药过程中，需密切观察以下几点：①密切观察血压变化：用药前应测血压1次并记录，用药后每隔1～2分钟记录1次，每3～5分钟调整1次静滴速度，直到血压达到医生规定的限度后每隔30分钟测1次，掌握用药前后血压变化。②严格控制浓度和滴数：硝酸甘油浓度20ml，速度应根据血压及个体差异调整，滴数一般8～10滴/分。用药过程中因患者改变，滴速也会改变，坐位或半坐位时滴数减慢，平卧时增快。因此，对患者及家属告之随时掌握和调整滴速。防止过快发生危险。此患者正是由于改变使血压骤降而发生休克。③严格执行操作规程：硝酸甘油静滴后立即生效。应先穿刺，调整好滴数再将药物加入液体中，以免在穿刺进药物过快进入体内而使血压下降，硝酸甘油性质不稳定，见光分解，用药过程中，输液瓶及输液管用黑布遮挡，以确保药效。④严密观察穿刺部位有无渗漏：由于硝酸甘油静滴时间较长，对皮肤刺激性大，易引起静脉炎

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