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文档简介

乡镇医疗卫生现状调查问卷1.调查问卷相关说明本调查问卷旨在了解乡镇医疗卫生现状，以便更好地改善和完善乡镇医疗卫生服务。此问卷为匿名调查，调查结果只用于统计分析，我们承诺将严格保密您的个人信息。请您如实回答所有问题。2.基本情况您的性别是：男性女性您的年龄是：18岁以下18岁-30岁31岁-45岁46岁-60岁60岁以上您的职业是：农民工人职员学生自由职业者其他（请注明）_________3.就医情况您最近在乡镇医院/卫生院就诊的次数是：没有就诊过少于3次3-5次5-10次10次以上您在乡镇医院/卫生院就诊时主要是因为何种疾病/症状（可多选）：感冒、发烧等常见病慢性病管理急性疾病/症状（如心脏病、中风、外伤等）体检其他（请注明）_________您对乡镇医院/卫生院提供的医疗服务是否满意：非常满意满意一般不太满意非常不满意您认为乡镇医院/卫生院的医疗设备和医疗技术如何：非常先进先进一般不太先进非常不先进您认为乡镇医院/卫生院的医生和护士的医疗技能如何：非常专业专业一般不太专业非常不专业4.卫生保健服务您是否知道乡镇卫生院提供以下服务（可多选）：妇幼保健服务家庭医生签约服务慢病管理服务老年人健康体检服务其他（请注明）_________不知道您是否对乡镇卫生院提供的卫生保健服务感到满意：非常满意满意一般不太满意非常不满意您是否在乡镇卫生院进行过健康体检：是否健康体检是否包括心电图检查、B超检查等辅助检查：是否5.对乡镇卫生院的建议您认为乡镇卫生院如何才能提供更好的医疗卫生服务：增加医疗设备和医疗技术水平增加医生和护士的数量和质量增加卫生保健服务的种类和质量增加诊疗范围和医院规模其他（请注明）_________您最近一次就诊时感到不满意的是哪些方面：医疗设备不足或不先进医生和护士的医疗技能不够专业医生和护士的服务态度不好等待时间过长医疗费用过高其他（请注明）_________我没有不满意您对乡镇卫生院

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