医学优质课件《老年人泌尿及生殖系统》

老年泌尿生殖系统疾病主要内容第一节老年人泌尿生殖系统的生理变化第二节老年男性生殖系统疾病第三节老年女性生殖系统疾病泌尿及生殖系统组成结构泌尿肾、输尿管、膀胱、尿道生殖男性：前列腺、精囊输精管、睾丸、附睾女性：子宫、卵巢、

输卵管、阴道终尿末过滤的血液过滤一、肾脏1.结构改变：体积逐渐缩小重量逐渐减轻，肾间质纤维化与龄俱增。分泌肾小球硬化、减少，肾小球基底膜增厚肾小管逐渐萎缩，肾间质纤维化，易导致肾小管梗阻重吸收肾血管硬化，血流量减少肾锥体萎缩终尿末过滤的血液过滤一、肾脏2.功能改变：分泌重吸收（1）老年人肾小球过滤功能下降，肾毒药物和主要由肾脏排出的药物易引起肾脏损害和蓄积中毒；（2）肾小管功能减退，维持水电解质、酸碱平衡的功能下降肾小球（3）肾脏内分泌功能减退，易致血管收缩；水钠失衡，影响肾血流量；红细胞生成与成熟障碍，可引起肾性贫血。二、输尿管肌层变薄，张力减退，将尿送入膀胱的流速减慢，易产生尿液反流而引起肾盂肾炎。肌肉萎缩、变薄，纤维组织增生，膀胱的皮下组织易于接触尿中的致癌物质，这是老年人膀胱癌发病率高的原因之一；膀胱容量逐渐减少，故老年人容易出现尿失禁、尿频，也易发生尿路感染；老年妇女可因盆底肌肉松弛，引起尿失禁；另外老年人饮水量减少，尿液在膀胱内积聚形成结石，容易诱发膀胱癌。三、膀胱老年男性因激素减少

造成前列腺增生，体积变大，易引起尿路梗阻。60岁后，前列腺结石增多，

是尿路梗阻的原因之一。六、卵巢体积逐渐减小，重量下降。卵巢激素水平低下，绝经后期卵巢分泌功能几乎丧失。血中雌激素水平降低，易引起骨质疏松及更年期综合症，可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患。七、子宫体积缩小，内膜萎缩，腺体分泌减少；子宫韧带松弛，易发生子宫脱垂。子宫内膜

子宫圆韧带

八、阴道阴道萎缩、变薄；渗出液减少，阴道干燥；上皮细胞糖原减少，PH值由酸性变为中性或碱性。易患老年阴道炎

阴道子宫内膜子宫充尿的膀胱尿道口

肛门骨盆肌群直肠尿道内括约肌

后穹隆

前穹隆

封闭尿道肌耻骨尾肌

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）引起老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为组织学：前列腺体和间质细胞良性增生，是细胞增多，不是肥大解剖学：前列腺增大(BPE)尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS)第二节老年男性生殖系统疾病一般男性从35岁以后均有不同程度的前列腺增生，多在50岁以后出现症状，60岁以上发病率超过50%，80岁时发病率可达90%，临床以尿频、排尿困难为主要特征。前列腺增生不仅使老年人排尿痛苦，还使其精神压力较大，严重地影响了老年人的生活质量。第二节老年男性生殖系统疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）前列腺增生症病因目前尚不十分清楚，目前公认与老龄及性激素平衡失调有关1.性激素平衡失调2.不良饮食习惯3.性生活过度4.慢性炎症5.其他因素第二节老年男性生殖系统疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）1.尿频2.进行性排尿困难3.尿潴留4.尿血5.膀胱炎症状临床特点第二节老年男性生殖系统疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）梗阻类型与因素平滑肌比例升高BPH肌纤维/腺体组织比例5:1正常前列腺肌纤维/腺体组织比例2:1第二节老年男性生殖系统疾病BPH的病理进展第二节老年男性生殖系统疾病BPH的临床症状第二节老年男性生殖系统疾病BPH是什么尿潴留尿路感染血尿膀胱结石肾脏损害第二节老年男性生殖系统疾病1.肛门指检：2.B超检查：3.其他：实验室及其他检查第二节老年男性生殖系统疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）1.药物治疗：α-受体阻滞剂5α-还原酶抑制剂2.理疗3.手术治疗4.其他疗法：激光治疗；经尿道气囊高压扩张术；尿道内支架；热疗(TRMT)……第二节老年男性生殖系统疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）（1）适宜吃的食物:

1)适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。2)若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。3)豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。4)多食蔬菜、大豆制品及粗粮，多饮绿茶。（2）不适宜吃的：饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，禁饮酒第二节老年男性生殖系统疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）第二节老年男性生殖系统疾病老年前列腺癌——流行病学前列腺癌是一种成年男性疾病，是世界上第六大常见肿瘤。发病率具有明显的地理和种族差异，亚洲地区有上升趋势。在发达国家占男性肿瘤15.3%；发展中国家中占4.3%。前列腺癌是一种成年男性疾病，是世界上第六大常见肿瘤。第二节老年男性生殖系统疾病老年前列腺癌——流行病学1993年1.71/10万19972.0/10万20004.55/10万中国流行病学第二节老年男性生殖系统疾病老年前列腺癌——病因学危险因素遗传高动物脂肪饮食维生素E、硒、木脂素、异黄酮低摄入保护因素维生素D绿茶多数仍不明确，需要进一步研究证实第二节老年男性生殖系统疾病老年前列腺癌——临床表现一、夜尿——是一种泌尿系统症状，常为多种疾病的外在表现。二、尿频、尿急——是典型老年泌尿系统常见的典型症状。三、排尿困难——常见于前列腺增生、尿道狭窄的老年病人。四、尿潴留——膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。第二节老年男性生殖系统疾病老年前列腺癌——诊断直肠指检前列腺特异性抗原（PSA）检查经直肠超声检查前列腺穿刺活检病理分级（Gleason评分系统）前列腺癌分期(T)第二节老年男性生殖系统疾病老年前列腺癌——治疗定期检查（PSA、DRE等）前列腺癌根治性手术治疗前列腺癌外放射治疗（EBRT）前列腺癌近距离治疗实验性前列腺癌局部治疗前列腺癌内分泌治疗第二节老年男性生殖系统疾病老年前列腺癌——预防保健生活方式改变减少动物脂肪摄入增加水果、谷类、蔬菜摄入其他…老年性阴道炎（senilevaginitis）又称萎缩性阴道炎，常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。老年性阴道炎第三节老年女性生殖系统疾病主要症状阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚至宫腔积脓，目前这种情况少见。老年性阴道炎第三节老年女性生殖系统疾病病因和发病机制

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，失去自净和防御能力，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。

阴道黏膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。老年性阴道炎第三节老年女性生殖系统疾病病因和发病机制

个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏，可能与发病有关。

手术切除双侧卵巢、卵巢早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。

老年阴道炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染所致。老年性阴道炎第三节老年女性生殖系统疾病临床特点外阴及阴道感觉改变外阴及阴道感觉有干涩、瘙痒、烧灼感、隐痛等症状，排尿时状态加重，可伴有性交痛；外阴及阴道形态改变外阴萎缩，阴道上皮有不同程度的萎缩、菲薄、皱裂消失、平滑，阴道壁弹性降低，抵抗力下降，易感染；阴道PH值改变阴道内PH值上升，自洁功能减弱，阴道分泌物增多，分泌物呈稀薄，淡黄色，严重者呈血样或浓性分泌物。老年性阴道炎第三节老年女性生殖系统疾病实验室及其他检查白带涂片镜检可见大量白细胞或底层细胞。老年性阴道炎第三节老年女性生殖系统疾病治疗原则增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。1.增加阴道抵抗力给予雌激素制剂，雌激素可局部给药，也可以全身给药。常用药物：己烯雌酚0.125-0.25mmg,每晚1次，7天为一疗程；全身用药：可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg,维持2-3个月。乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素老年性阴道炎第三节老年女性生殖系统疾病治疗原则增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。2.抑制细菌生长1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，冲洗后将甲硝唑或氯霉素等1片放入阴道深部，每日1次，10天一疗程。增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖老年性阴道炎第三节老年女性生殖系统疾病上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤

粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤

勃勒纳瘤

混合性上皮肿瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤

1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型卵巢癌--组织学分类第三节老年女性生殖系统疾病参照细胞分化程度而分为3级：分化1级：为高度分化分化2级：为中度分化分化3级：为低度分化卵巢癌--组织学分级第三节老年女性生殖系统疾病卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状卵巢癌—临床表现第三节老年女性生殖系统疾病卵巢肿瘤卵巢癌—临床表现第三节老年女性生殖系统疾病卵巢恶性肿瘤腹胀腹部肿块腹水（症状轻重取决于①肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度②肿瘤的组织学类型③有无并发症。）卵巢肿瘤卵巢癌—并发症第三节老年女性生殖系统疾病蒂扭转破裂感染恶变卵巢肿瘤卵巢癌—恶性肿瘤的转移途径第三节老年女性生殖系统疾病直接蔓延及腹腔种植淋巴道转移沿着卵巢血管的走行从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结卵巢肿瘤卵巢癌—恶性肿瘤临床分期第三节老年女性生殖系统疾病

I期:肿瘤限于卵巢

Ia:

肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ib:

肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。

Ic:

Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。卵巢肿瘤卵巢癌—恶性肿瘤临床分期第三节老年女性生殖系统疾病

II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散

IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管

IIb:蔓延到其他盆腔组织

IIc:IIa或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞卵巢肿瘤卵巢癌—恶性肿瘤临床分期第三节老年女性生殖系统疾病

III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。

IIIa:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移

IIIb:腹腔转移灶直径≤2cmIIIc:腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移。卵巢肿瘤卵巢癌—恶性肿瘤临床分期第三节老年女性生殖系统疾病

IV期远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）卵巢肿瘤卵巢癌—诊断第三节老年女性生殖系统疾病基本诊断--病史、症状、妇科检查、体检。特殊检查--B型超声检查--肿瘤标志物--腹腔镜检查--放射学诊断--细胞学检查卵巢肿瘤卵巢癌—卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别第三节老年女性生殖系统疾病年龄病程包块性质和部位腹水征B-型超声肿瘤标志物卵巢肿瘤卵巢癌—卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别第三节老年女性生殖系统疾病

良性交界性恶性乳头状突起少多多细小或疣状呈片毛状粗，菜花状实性区无可有2/3为半质性包膜破裂无可有较多51%腹膜种植无有多出血坏死无，清液有多卵巢肿瘤卵巢癌—卵巢良性肿瘤的鉴别诊断第三节老年女性生殖系统疾病

卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水卵巢肿瘤卵巢癌—卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断第三节老年女性生殖系统疾病子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤纤维瘤扭转排卵性出血卵巢癌—