肺癌“一病一品”工作落实汇报

肺癌“一病一品”工作落实汇报胸外科系大学第一医院PEKING

UNIVERSITY

FIRST

HOSPITAL系大学第一医院PEKING

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FIRST

HOSPITAL01

疾病概况02

“一病一品”流程框架03

“一病一品”落实04

专科品牌05

效果评价主要内容的■根据CA-CancerJclin(IF144.8)

发布的《2015年中国癌症统计》,我国四种最常见的肿瘤分别为肺癌、

胃癌、肝癌和食管癌，占全国

癌症病例的57%。■2015年我国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例，

肺癌是发病率最高的肿瘤，也是癌症死因之首。胃癌、食管癌、肝癌紧随其后。一

、疾病概况系

大

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FIRST

HOSPITALINCIDENCE

MORTALITYSITE

ICD-10TOTAL

MALE

FEMALE

TOTAL

MALE

FEMALELip,oral

cavity,&pharynx(exept

nasopharynx)NasopharynxEsophagusStomachColorectumLiverGallbladderPancreasLanynxluneOther

thoracic

organsRoneMelanomaof

the

skinBreastCervixUterusOvaryProstateC37-C38C40-C41C43C50C53C54-C55C56C6113.2 28.0 8.0272.4

98.9

63.4 52.160.38.216.44.33.860.35.011.63.7268.698.963.452.16.520.73.270.730.521.822.526.64.112.41.81.226.62.38.31.569.530.521.822.52015年，我国新发与死亡癌症病例中，肺癌发病率、死亡率均居首位。TLymphomaLeukemiaAll

other

sites

and

unspecified

All

sitesC81-C85,C88,C90,C96C91-C95A?88.275.3178.14291.653.044.495.52512.135.230.982.61779.552.153.494.02814.232.732.055.01809.919.421.339.01004.4CNS,central

nervous

systcm;ICD-10,Internatlonal

Classification

of

Discases,10th

revision.*The

totalnumberof

cascsprojectedfor2015arebasedontheaverageincidenceratesforthemostrecent3years(2009to2011)ofdata

from72population

based

cancerregistrics.C62C64-C66,C68C00-C10,C12-C14C11C15C16C18-C21C22C23-C24C25C32TABLE2.

Estimated

New

Cancer

Cases

and

Deaths

(Thousands)by

Sex:China,2015*

3-4

EB³5093224061102

432.4

177.8 15.324.9253.8339.3

111.1

310.618.8

45.6

12.66.89.2121.3158.7

80.0

111.5

21.8

33.8

1.948.1 60.6

477.9679.1

376.3

466.1

52.8

90.1

26.431.1

43.3320.8

477.7

215.7

343.7

24.5

52.2

23.716.9

17.3

157.2201.4

160.6

122.3

28.3

37.9

2.622.1

34.1375.0

498.0191.0422.1

40.7 79.414.5Testiskidney4.0

66.81.015.21.0

23.423.643.24.0吸烟相关疾

病(如肺癌、

食管癌)将

在吸烟20~30年后显现未来，肺癌的医疗护理需求将进一步增加目前每年有

100万例吸烟

相关死亡，到2030年此

比例会翻倍一

、疾病概况系

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HOSPITAL吸烟与23%~25%癌址

死亡相关未来10年我

国癌症负荷

会继续加重疾病发展趋势：50%以上的

成年里性吸甚至激增太气质量系

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HOSPITAL如何应对?效率入院时

手术前

手术后

出院时

出院后肺癌“一病一品”框架流程热心接耐心讲

诚心帮

耐心讲

细心观

诚心帮

温馨送

爱心访北系大学第一医院PEKING

UNIVERSITYFIRSTHOSPITAL1.入院介绍

2.入院评估

3.专科护理

4.症状护理手术当日护

理要点：早

期活动、引

流管护理出院指导，强调戒烟，加强呼吸功

能锻炼胸部物理治

疗早期下床活

动胸腔闭式引

流瓶及其他并发症个性化心功

能、呼吸功

能锻炼方案疾病知识、

术前准备持续关注三、肺癌“一病一品”落实系大

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FIRST

HOSPITAL1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒、热心接同室患者2.入院评估：入院护理评估、ADL、

压疮、跌倒/坠床1.入院介绍3.专科评估：

呼吸功能、心功能、吸烟史、疼痛、营养状况、活动耐2.入院评估3.专科护理力、疾病认知、疾病知晓程度4.症状护理4.症状护理：咳(血)痰、疼痛系大学第一医院PEKING

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HOSPITAL入院时一

、术前综合评估

………

………21.身体功能状态

……………

………………

……………22.营养评估…33.呼吸功能评估……

…

44,心功能评估

………

…

……

…………55.血栓风险评估…

……………………6二

、术前专科评估……………

1.咳痰有效性…………

………72.心功能………

…

…

……………

…………73

.

营养

…

…

……………………74

.

配

合

程

度

…

……

…………………75.病情知晓程度

…

…

…

…7三、术后评估…

71.呼吸方式

……

……

………………72.喷痰有效性………………73.雾化吸入方式

…………

………84.胸片

……85.疼痛…

…………

……………86.配合程度…

……………B7.活动耐力

……………………

……………8四

、出

院

评

估

…

…

……………91.患

侧

上

肢

活

动

程

度

…

92.患

者自

理能

力

及

缺陷

…

…

………………93

.家庭

支

持

程

度

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…………9………………………7系

大

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HOSPITAL1.入院介绍2.入院评估3.专科护理4.症状护理2015年8月制订入院时胸外科患者围手术期评估手册热心接(

一

)呼吸功能训练腹式呼吸：研究表明腹式呼吸对改善肺功能大有裨益，能扩大肺活量，减少肺部感染，改善腹部脏器功能。腹式呼吸时，感觉好像是空气直接进入腹部，这时若把手放在肚脐上，会感觉手上下微微抬放。站式坐式

躺式有效咳痰：正确的咳痰方式能减轻疼痛，也能迎免痰液蓄积引起肺部感染。√

取坐位，上身稍前倾，可环抱枕头，先腹式呼吸2~3次，由鼻吸气覆部外突，稍屏气由口吐气覆部内缩，利用腹部力量向上项，同时爆发式咳嗽。√当痰位于深部时，先用力吸气后吐气，利用气流冲击使深部的痰脱离气管壁，再按上述方法咳痰。√

只用喉头咳嗽对于清理咳痰是没有帮助的。(二)心肺抗压锻炼e京大学第

-PEKINGUNIVERSITY

FIRST膝关节及行动能力尚可者，每天爬楼梯，

一般爬三层，高度以活动后不引起心慌、大汗，无不适感为宜。疾病知识、

术前准备原地踏步再行走，每天两三次，精神重抖撤。手术前耐心讲耐心疾病知识、术前准备示教(咳痰)

反示教手术前AA系大学第一医院PEKING

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HOSPITAL耐心讲AAAA14尊敬的患者：感谢您选择了北大医院胸外科就诊张，暂时不能安排您住进病室内，为了您术后早完成以下术前准备；1、

术前戒烟：术前绝对戒烟。吸烟可以引起麻反应，术后痰液增多，容易出现肺不张及肺部感!要积极配合戒烟。2、

学会深呼吸法，分别坐位练习胸式深呼吸和吸，每日2-3次，每次15min

左右。并进行适当加肺活量。3、学会有效的咳嗽方法，深吸气后，用胸腹部咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次有效咳嗽的训练，可预防术后肺不张、肺部感染》4、

心肺功能的训练，每日爬三层楼梯，每日练!据个人身体素质决定。经过上述的训练，会减少术后并发症的发生，为

让我们共同努力。谢谢您的配合!一

、吸烟史评估结果1.吸烟史：

☑有

□

无(如有吸烟史，继续填写)2.吸烟32年3.每天20支4

.

吸烟指数640二

、肺功能检查结果口

正

常☑阻塞型通气功能障碍

(程度：轻度口限制性通气功能障碍(程度：轻度口混合性通气功能障碍(程度：轻度三

、心功能检查结果1.超声心动图：2.心电图：

四

、心肺功能锻炼方案术

前手术前诚心帮个性化心功能、呼吸功能锻炼方案一仆科患者心肺功能锻炼计划单床号：12姓

名：年龄：63办理入院时间：2016.3.11入住病房时间：2016.3.81.深呼吸训练：每天5次；每次5分钟2.咳痰训练：每天3_次；每次2分钟3.行走：每天3次；每次30分钟4.爬楼梯：每天3次；每次至5楼重

度

)重

度

)

重

度

)术前健康宣教中度中

度

中

度系大学第一医院PEKING

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HOSPITAL手术后耐心讲手术当日护理要点：早期活动、引流管护理适用于手术清醒后及卧床者适用术后首次下床活动前适用于术后每次下床活动1.左右翻身，建议多向留置引流管一侧翻。2.自主活动四肢，可绷脚尖、抬脚背。3.清醒时至少每2小时重复一次。1.床边坐3~5分钟，无不适再站立。2.手扶输液架，站起，踏步8~10次。3.床边坐稳。1.先做床旁活动，无不适再行走。2.行走时双手扶稳输液架，抬头，缓步慢行。3.活动量逐次、逐日增加。系大学第一医院PEKING

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HOSPITALStep1床上活动

Step2床旁活动

Step3下床活动手扶输液架，步8~10次，

F床旁活行走时耐心讲下床时，挂架上翻身时，扶住管拔除胸管后，避免用伤口渗血渗液，需及

人员如果出现胸管

,需立刻通知有异常，找护士接口处，防脱落勿打折，勿受压卧床时，瓶直立SOS陶管耐心讲KIN整体恢复状况

>

活动耐力恢复状况；>

早期活动方案是否适宜； 心理状态是否发生变化；自理能力是否逐渐增强生命体征

心电图波形；

心率及体温是否有波动；

患者呼吸形态是否正常；>血氧饱和度是否达标>管路是否通畅、牢固；

管路

细心观>引流液量、颜色、性状是否正常系大

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HOSPITAL手术后系大学第一医院PEKING

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HOSPITAL手术后评估患者自理能力，存在自理缺陷的项目，主动协助帮助患者正确深呼吸、咳痰、雾化吸入，促进早期肺复张帮助患者进行早期床上、床旁、离床活动帮助患者早期进行患肢功能锻炼诚心帮帮锻

炼帮需

求帮康

复帮活

动胸外科患者出院指导一

、办理出院流程需要出院的患者→

由护士当天10-30交给患者家属→家属带着出院通知单和医生开的疾病诊断书及住院押金条→到一层出院处→办理出院于续→

出院手续办理完毕后→

出院处给您一份盖有公章的疾病诊断书→请您仔细阅读诊断书上医生给您的建议→上面附有体假时间、复诊时间→休假时间不再另开假条。二、病历复印1.在出院后一周后→

由复印者带着患者的身份证复印件和复印者的身份证复印件→到外科楼西区地下一层病历室→复印病历。2.为方便患者需求，患者可于出院当日到病案室办理病案邮寄业务。办理邮寄业务手续：病人本人带身份证和病历号：病人代理人带双方证件、委托书和病历号；

去世患者家属带直系亲属关系证明：死亡证明、双方证件和病历号。三、

出院温馨提示1.您出院时如果医生开具出院带药，请您认真按照医嘱执行，禁止私白改药或停药。2.请您按照护士出院时给您做的出院指导去执行。3.保持健康的生活习惯和饮食习惯，均衡营养，劳逸结合。4.保持愉快的心情。胸外科全体医护人员祝您永保健康日期随访内容随访结果发热无有如有不适

请患者及

时到医院就诊疼痛有胸闷、憋气有其他不适有饮食不正常管路情况/拔除情况正常/拔除不正常/未拔除其他健康指导：备注：患者姓名：

手术日期：既往史：2011-1-26.患者出院随访诊断

：手术名称：出院日期：

2otl-)联系电话：136北

示大

奖

第一

医院PEKAO

UNVENSITV

FNST

HOSTA出院时存在的问题(管路):流程框架落实程度全部部分完全没有入院时1.入院介绍V热心接耐心讲诚心帮耐心讲细心观诚心帮温馨送爱心访2.入院评估3.专科护理4.症状护理手术前疾病知识、术前准备个性化心肺锻炼方案手术后自我护理要点、早期活动、疾病恢复过程生命体征、管路、整体恢复状况生活护理需求、胸部物理治疗、下床活动出院时1.出院后呼吸道自我保护方法2.营养管理知识3.出院手续办理、病历复印方法4.门诊随访方法出院后1.责任护士电话询问2.团队随访3.提供药物治疗和行为治疗等帮助四、专科品牌系大

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HOSPITAL四、

专科品牌系大学第一医院PEKING

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HOSPITAL烟

"

管理工程√

/N四、专科品牌系大学第一医院PEKING

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HOSPITAL早期活动过程中保证患者安全术后快速康复——FAST计划建立术后早期活动、快速

康复的信念不忍受

(non-Tolerance)精确(Accurate)关注疼痛，促进患者舒适康复方案准确化、个性化信念(Faith)安全(Safe)2行走(1)术后第1天：(2)术后第2天：(3)术后第3天至出院：3.患肢功能锻炼:每起

点Om

m45地标尺---量化活动量，力求精准、适宜每每次血氧饱和度及心率监测--关注术后早期活动中患者安全关注涉及患者安全的细节，如拖鞋是否防滑、大小合适；裤长是否适宜、裤腿是否卷起；床单位周围是否有障碍物、椅子是否摆放合适等系

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HOSPITAL疼痛评估一关注患者舒适度，及时反馈镇痛效果、调整镇痛方案系大学第一医院PEKING

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HOSPITAL3.“烟民”管理计划：5A戒烟法询

问Ask四、

专科品牌北京大学第一医院科研基金项目批准书项目名称

5A戒烟法对肺癌术后患者吸烟复吸率的影响研究预期：利用患者对医护人员的信任及依从性，采取系统性干预措施，提高

戒烟率或减少吸烟数量。计划：进一步扩大人群，纳入吸烟家属帮

助评估AssistAssess安

排

Arrange建议

Advice项目名称基于快速康复外科理念的开胸术围手术期护理策略应用研究申请者王玉英科室胸外科批准编号2016HL40资助类别护理基金(

√)资助经费5.00千元项目起止时间2016.01.01-2016.12.3您申报的北京大学第一医院科研基金项目已获批准。项目名称5A戒烟法对肺癌术后患者吸炸申请者李琳科室胸外科资助