超声在急诊中的应用

解剖学知识、技巧和结果...北京2012超声在急诊中的应用培训解剖学知识技巧结果正常检查结果：B超...结果正常检查结果：TM超...体壁肋骨胸膜A线b线声影结果正常检查结果：图示...壁层损伤...北京2012超声在急诊中的应用培训Coupetransversaledufémur(repérage)Coupelongitudinaledufémur(exploration)Oslongsetplats:Technique...壁层损伤壁层损伤胸骨

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肋骨...EnginG,YekelerE,GulogluR,AcunasB,AcunasG.USversusconventionalradiographyinthediagnosisofsternalfractures.ActaRadiol.2000May;41(3):296-9.《胸骨骨折急救诊断中超声波与常规放射照相术的对比》HurleyME,KeyeGD,HamiltonS.Isultrasoundreallyhelpfulinthedetectionofribfractures?Injury.2004Jun;35(6):562-6.《超声波对肋骨骨折检测能真正起到作用吗？》FenklR,vonGarrelT,KnaeplerH.Emergencydiagnosisofsternumfracturewithultrasound.Unfallchirurg.1992Aug;95(8):375-9.《超声波在胸骨骨折急救诊断中的运用》BitschnauR,GehmacherO,KopfA,ScheierM,MathisG.Ultrasounddiagnosisofribandsternumfractures.UltraschallMed.1997Aug;18(4):158-61.《使用超声波诊断肋骨骨折和胸骨骨折》壁层损伤胸骨

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肋骨...胸骨左侧第二根肋骨胸膜肺损伤…北京2012超声在急诊中的应用培训“在急救情况下，如果不能或不能足够快地获得X线胸片，超声波能对气胸的诊断做出决定性的贡献。”WerneckeK,GalanskiM,PetersPE,HansenJ.Sonographicdiagnosisofpneumothorax.Rofo.1989Jan;150(1):84-5."“因此，超声波应该是一种新型的气胸诊断方法，可作为常规X线胸片的补充。”TarghettaR,BourgeoisJM,BalmesP.Echographyofpneumothorax.RevMalRespir.1990;7(6):575-9.SlaterA,GoodwinM,AndersonKE,GleesonFV.COPDCanMimictheAppearanceofpneumothoraxonThoracicUltrasound.Chest2006;129;545-550

《胸超声中慢性阻塞性肺病的表象可与气胸相似》DanielA.Lichtenstein.

Ultrasoundinthemanagementofthoracicdisease.CritCareMed2007Vol.35,No.5(Suppl.)

《超声在胸部疾病处理中的运用》KohDM,BurkeS,DaviesN,PadleySPG.TransthoracicUSoftheChest:ClinicalUsesandApplications.2002/cgi/content/full/22/1/e1

《胸部B超：临床运用和操作》胸膜肺损伤气胸

：综述...第2肋间第3肋间第4肋间胸膜肺损伤气胸：技巧...锁骨中线胸膜肺损伤气胸：阴性指征...胸膜肺损伤气胸：阳性指征...胸膜肺损伤气胸：阳性指征...BrooksA,DaviesB,SmethhurstM,ConnollyJ.Emergencyultrasoundintheacuteassessmentofhaemothorax.EmergMedJ2004;21:44-46

《使用超声对胸部积血进行紧急诊断》“急救胸超声…能快速准确地对胸部积血作出诊断，是对相关病人做出紧急临床评估的一个宝贵工具。”DiaconAH,TheronJ,BolligerCT.Transthoracicultrasoundforthepulmonologist.CurrOpinPulmMed2005;11:307-312.

《胸腔科医师使用经胸超声》“超声在胸腔积液的检测和积液多少估量可起到的作用是毫无争议的。对于少量积液，超声比卧位呼气肺部X光灵敏度更高。”DanielA.Lichtenstein.

Ultrasoundinthemanagementofthoracicdisease.CritCareMed2007Vol.35,No.5(Suppl.)

《胸部疾病处理中超声的使用》KohDM,BurkeS,DaviesN,PadleySPG.TransthoracicUSoftheChest:ClinicalUsesandApplications.2002/cgi/content/full/22/1/e1

《经胸超声：临床运用和操作》胸膜肺损伤胸腔积液：综述...第4肋间第5肋间第6肋间第7肋间第8肋间第4肋间第5肋间第6肋间第7肋间第8肋间腋中后线

腋中后线

胸膜肺损伤胸腔积液：技巧...胸膜肺损伤胸腔积液：阳性指征...肋骨声影积液胸膜肺损伤少量胸腔积液...吸气呼气胸膜肺损伤少量胸腔积液...胸腔积液还是心包积液

？？…胸膜肺损伤胸腔积液：“陷阱”...PicanoE,FrassiF,AgricolaE,GligorovaS,GarganiL,MottolaG.Ultrasoundlungcomets:aclinicallyusefulsignofextravascularlungwater.JAmSocEchocardiogr.2006Mar;19(3):356-63“彗尾是有价值的信号，可简单明确地表明血管外水进入肺部的迹象。”VolpicelliG,MussaA,GarofaloG,CardinaleL,CasoliG,PerottoF,FavaC,FrasciscoM.Bedsidelungultrasoundintheassessmentofalveolar-interstitialsyndrome.AmJEmergMed.2006Oct;24(6):689-96“彗尾（或称B线）是一种精确的肺部超声成像，可用于临床诊断肺泡间质综合征。”DanielA.Lichtenstein.

Ultrasoundinthemanagementofthoracicdisease.CritCareMed2007Vol.35,No.5(Suppl.)KohDM,BurkeS,DaviesN,PadleySPG.TransthoracicUSoftheChest:ClinicalUsesandApplications.2002/cgi/content/full/22/1/e1胸膜肺损伤肺间质水肿：综述...胸膜肺损伤肺间质水肿：技巧...胸膜肺损伤肺间质水肿：阳性指征...体壁肋骨胸膜A线B线声影胸膜肺损伤局部肺间质水肿...体壁肋骨胸膜A线B线声影胸膜肺损伤弥散性肺间质水肿...LichtensteinD,LascolsN,MeziereG,GepnerA.Ultrasounddiagnosisofalveolarconsolidationinthecriticallyill.IntensiveCareMed2004;30:276–281

《重病中肺泡实变的超声诊断》敏感度90%,特异性98%

超声检查得到56个阳性结果，而CT检查得到62个阳性结果

“超声是一种精确、可靠、无创伤的检测方法，可检测并定位重病病人身上出现的肺泡实变。”

胸膜肺损伤肺泡实变...胸膜肺损伤肺泡实变...胸膜肺损伤肺泡实变：肺不张...胸膜肺损伤肺泡实变：肝样变...小结、临床运用…北京2012超声在急诊中的应用培训正常不通气气胸积液肺间质水肿胸膜滑动(LUNGSLIDING)b线B线POULSPULMONAIRE(LUNGPULSE)POINTPOUMONouPOINTPLEURAL(LUNGPOINT)M超呈S型胸膜肺损伤小结...正常不通气气胸积液肺间质水肿胸膜滑动(LUNGSLIDING)+--±+b线+---(±)-B线-(±)---(±)++LUNGPULSE±+--(±)±LUNGPOINT--+±-M超呈S型---+-胸膜肺损伤小结...BlueProtocol：D.LichtensteinCHEST2008;134:117-125胸膜肺损伤临床运用：呼吸困难...第1步：检查肺部周围所有部位，包括倾斜部位第2步：寻找A线和B线胸膜滑动有无两侧B线两侧A线急性肺水肿静脉测试深静脉血栓+深静脉血栓-肺栓塞肺病哮喘/COPB肺病B线A线单侧B线或实变实变+实变-转到气胸诊断指南后外侧肺泡和/或胸膜综合症GiovanniVolpicelli"Sonographicdiagnosisof气胸"IntensiveCareMed(2011)37:224–232胸膜肺损伤临床运用：呼吸困难...胸膜滑动?无有有有无无无有没有气胸气胸B线?Lungpoint?Lungpulse?胸膜肺损伤临床运用：胸痛...急性冠脉综合征ST抬高血管重建临床检查-心电图急性冠脉综合征无ST抬高多次做心电图超声心脏检查肌钙蛋白血管重建其它可能的病因心脏胸腔肺肺栓塞动脉夹层

积液？室间隔节段动力学左心室射血分数下腔静脉肺组织实变胸腔积液（空气或液体）“湿肺”颈动脉超声检查？腹主动脉超声检查血管扫描肺组织实变胸腔积液（空气或液体）胸部X光CT扫描神经系统检查CT扫描左右心室比例中隔互相矛盾？下腔静脉深静脉血栓D-dimer评分血管扫描/pubmed/22392031ICC-LUS肺部超声指