膝关节前十字韧带重建术的健康教育

XX科室2016年7月25日膝关节前十字韧带重建术的健康教育1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理原则(NursingPrecautions)3康复指导(Healtheducation)目录Contents主要内容疾病介绍(Diseaseintroduction)解剖生理侧面观前交叉韧带（ALC）又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖生理ALC两个纤维主束解剖生理前内侧束------屈曲时紧张后外侧束------伸直时紧张ACL的功能限制胫骨前移，防止过伸对抗内、外翻成角抵抗内、外旋转损伤机制胫骨过度的前后移位膝关节过度的内外旋膝关节过度的屈伸运动断裂部分断裂尤其是屈膝40~50度位的时候前十字韧带损伤常常发生在低速度、减速运动中，膝处在旋转中而非接触性的损伤。外伤史损伤机制过伸应力作用于前叉韧带。屈膝状态下，前内束紧张，后外束松弛。伸膝状态下，前束拉紧低于髁间窝顶。过伸位下的急性损伤，当膝关节继续反屈时，前叉韧带的前1/3断裂。损伤机制下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。1.足球运动员(红箭头表示落脚方向和膝盖旋转方向)落脚+旋转示意图网球运动员滑雪运动员损伤机制膝关节过伸2.损伤后的表现撕裂感疼痛和关节不稳，继而摔倒关节积血，肿胀膝关节周围肌肉保护性痉挛，膝关节自然屈曲关节绞索，“卡住”损伤后的特点前叉韧带断裂6周就属于陈旧性损伤；肿胀和疼痛已经消退或轻微持续的肿胀疼痛；可能只表现为关节不稳，下楼或跑动突然停止时或转身时关节错位。膝关节前十字韧带受伤后，关节会因不正常的动力变化而导致退化性膝关节炎。ACL损伤的诊断方法损伤机制+临床症状+体征+核磁共振或造影核磁共振。抽屉试验(推拉试验)、内外侧活动试验、Lachman-Test(近伸膝位推拉试验)Privot-ShiftTest(胫骨头滑动实验)X射线检查关节镜检查MRIACL检查方法前抽屉试验(AnteriorDrawerTest)ACL检查方法Lachman试验X线平片假象﹗MRI正常前交叉韧带损伤前交叉韧带MRI正常ACL严重损伤的ACL膝关节镜正常断裂损伤急性期的处理Protection---保护Restrictedactivity--制动Ice—冰敷Compression—加压包扎Elevation—抬高损伤急性期的处理Protection---保护1.损伤急性期的处理Ice—冰敷15min/1~2h减少疼痛/肿胀2.损伤急性期的处理Compression—加压包扎减少水肿和出血3.损伤急性期的处理Elevation—抬高促进静脉回流4.ACL损伤的治疗前叉韧带里面没有毛细血管，它的营养物质来源于关节囊内的滑液以及附着在韧带表面的毛细血管网。所以前交叉韧带损伤是不能自愈的。关节内重建是目前的主流治疗方法，手术主要目的，是重建一条新的前十字韧带，以恢复其维持向前稳定的功能。ACL损伤的治疗ACL损伤的治疗ACL损伤的治疗ACL损伤的治疗前交叉韧带重建术-手术入路及清理前交叉韧带重建术-定位前交叉韧带重建术-钻取骨隧道前交叉韧带重建术-植入固定前交叉韧带重建术-等距重建前交叉韧带重建术-术后X片护理原则(NursingPrecautions)术前护理休息与活动卧床休息，在床上进行股四头肌等长收缩练习、踝关节旋转运动、床上翻身侧卧的方法。预防深静脉血栓及压疮。掌握有效咳嗽、咳痰的方法及技巧，以预防术后肺部并发症。术前护理2.饮食指导术前1日晚餐以清淡易消化为宜，入睡前需排大便一次，22:00后禁食、水。目的是防止患者麻醉后肛门括约肌松弛将大便排出，增加手术污染的机会，还可以防止术后发生腹胀。术后6h方可进食，由流质饮食逐渐过度到普食。术前护理4.生活指导做好基础护理和皮肤护理保持床单位清洁干燥平整，指导和帮助患者每2h主动或被动翻身一次，按摩身体压迫部位，预防压疮等。术前护理5.锻练指导踝泵功能锻炼；股四头肌收缩锻炼；直腿抬高锻炼等。术前护理踝泵运动Anklepump1.屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟（图2），然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。术前护理踝泵运动Anklepump1.绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大（图3）。绕环，可以使更多的肌肉得到运动。术前护理股四头肌收缩锻炼2.股四头肌练习方法足用力做上勾和下踩的动作，上勾、下踩一次为一个动作，每隔1小时做10次，每个动作持续5秒钟，逐渐延长动作持续时间。术前护理直腿抬高3.直腿抬高练习方法：平卧于床上，将患肢伸直抬高20-25cm，坚持10秒，然后放松，慢慢将患肢放下，休息5秒再进行练习，每隔2小时至少连续重复10-15次。随着患肢肌力的增强，可逐渐延长抬腿时间。做以上练习时应注意个体差异，避免过度疲劳。术后护理一般护理1.体位及饮食患肢膝下垫软枕,抬高15～20cm左右,保持膝关节接近伸直位,以减轻肿胀密切观察患肢肿胀及肢体血运情况引流管护理术后护理外固定支具Braces的护理2.膝关节支具的主要作用在于提供关节稳定性、防止胫骨病理性移动、对膝关节内结构提供充分保护，抵抗导致膝关节软组织结构破坏的冲击。术后护理外固定支具Braces的护理2.首先确定合适的大小尺寸解开所有的固定粘带调整和固定粘扣带，使其起到牢固固定的作用调整粘扣带时，要从接近膝关节的两边开始固定24小时佩带，通常要维持6-8周使铰链轴与膝关节活动轴在一条线上数字调节盘正对膝关节术后护理佩戴膝关节可调式支具的护理3.体位的护理：术后患肢佩戴支具，调整并锁定到0度，用30厘米高的软枕垫于小腿近足跟处，膝关节下方悬空，足尖和膝关节尽量向正上方，避免外旋，使患肢呈过伸中立位。术后屈膝容易造成伸膝受限。术后前6周强调休息时将膝关节固定在完全伸直位疼痛的观察和护理：观察引流的情况、关节局部张力、足背动脉搏动、皮肤、感觉防止腓总神经受伤：合适的尺寸、衬垫皮肤的护理：小毛巾的使用术后护理佩戴膝关节可调式支具的护理3.注意事项：患者在支具伸膝位的保护下方可行走，下床活动和休息时支具调整并锁定到0度伸直位，避免关节突然大幅度屈曲，造成重建的韧带松弛。术后护理心理指导4.耐心为病人讲解相关知识，经常深入病房，态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，技术娴熟，充分运用治疗性语言和非治疗性语言性的沟通技巧，对病人出现的疼痛等表示理解和同情，以取得病人的信任，让病人感到人间真情与温暖，帮助他们解决实际问题，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，争取早日康复，在医护人员精心治疗和相互配合中使病人达到满意治疗和护理最佳效果。康复指导(Healtheducation)功能锻炼早期、激进的康复功能锻炼是关键防止关节组织的纤维化防止关节活动受限防止关节僵硬功能锻炼注意事项：佩戴支具4~6周，相邻关节尽早开始锻炼肌肉力量的提高是膝关节稳定性的关键因素，肌肉锻炼应贯穿整个过程，每次应有酸胀疲劳的感觉功能锻炼后给予冰敷正视疼痛、肿胀的问题个性化调整功能锻炼第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；尝试进行股四头肌等长收缩练习。术后1-3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉绷紧与放松。腘绳肌等长收缩练习：患腿用力下压所垫枕头。功能锻炼第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）1.术后4-7天：关节活动度练习：一般每2日只进行一次，屈膝练习与伸膝练习分开练习。屈膝练习：去除支具，坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟紧贴床边达到既定的角度后保持1~2分钟不动。伸膝练习：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。功能锻炼第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）1.行走训练术后2～3d扶拐下地行走，但是患腿要在护具（屈伸角度分别为10°、10°）保护下并且不负重。术后4d增加负重及平衡，在护具保护下站立，双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走5min/次，2次/d，注意不要完全负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体质量的1/3。功能锻炼第二阶段：术后2-3周（最大化保护期）2.肌力练习之前。关节活动度练习：一般每2日只进行一次，如果患膝皮温高，越练膝关节越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝训练，尽快门诊复查。（注：单纯皮温高没有问题）坐位抱膝练习：术后2周屈膝达到95度，术后3周屈膝达到100度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。2）伸膝练习：同术后4-7天功能锻炼第三阶段：术后4周（控制行走阶段）3.肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间大3分钟，10次∕组，2组∕天。新项目：卧位“勾腿”练习，10次-20次∕组，2组∕天。关节活动度练习：1)坐位抱膝练习：术后4周达到屈膝105度2)伸直练习：同术后4-7天。功能锻炼第四阶段：术后7-12周（中期保护阶段）4.负重练习：术后7周开始负重及平衡：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取达到双腿完全负重站立。5分钟/次，1次/天。肌力练习：其它项目同上，直腿抬，在腿上加负荷，20次/组，1组/天。卧位“勾腿”次练习无痛可加负荷，20次/组，2组/天。关节活动度练习：一般每2日进行一次，如果患膝皮温高，越练膝关节越僵硬，一天不如一天，应停止屈膝训练，尽快门诊复查。功能锻炼第五阶段：术后13-24周（恢复到主动活动阶段）5.适应性训练：功率自行车力量和协调性训练平衡和稳定性训练：平衡训练、跳上跳下练习、平衡本体感练习跑步机步行训练灵活性训练：膝绕环练习、侧方移动训练、侧向跑步或后向跑步、垂直跳等、可训练专业性体育活动出院指导出院前应向患者及家属详细介绍出院后有关事项，告知复诊时间及日常生活、锻炼中的注意事项。出院后需休息3-4周、日常生活自理后可扶拐适当户外活动，避免剧烈运动。出院后仍需遵照医嘱配带支具10-12周，以保证关节稳定和功能的恢复。保持伤口清洁干燥，伤口全愈方可洗澡。出院指导手术后三周内可能出现肿胀、关节腔积液，可适当减少活动量，多卧床休息，并抬高患肢进行股四头肌收缩练习，以利于肿胀消退和积液吸收。如关节肿胀经休息后仍不能缓解，则应到医院来及时就诊。术后复查：术后1个月、3个月、6个月、1年复查，如恢复良好以后不再复查，如有异常随时就诊。食管癌的护理主讲人：xxx主要内容1疾病介绍2病历简介3护理原则一疾病介绍食管是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。一疾病介绍食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。一疾病介绍病因食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。一疾病介绍病因（1）饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。常食粗糙、坚硬的食物，暴饮暴食，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：

长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。一疾病介绍病因（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）其他：性别或年龄等。一疾病介绍症状—早期症状1、吞咽食物时有梗噎感2、食管内有异物感3、食物通过缓慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有闷胀不适感6、胸骨后7、剑突(心口)下疼痛一疾病介绍症状—中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。一疾病介绍诊断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。一疾病介绍治疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。2.中药治疗;3.生物基因治疗二病历介绍基本情况：姓名：梁俊杰科别：胸外二病区床号：816-10住院号：1523631性别：男年龄：60岁入院时间：2015年12月04日出生地：山西省侯马市职业：专业技术员

病史陈述者：患者本人主诉：吞咽不顺1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。二病历介绍既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。二病历介绍二病历介绍查体：体温36.5℃脉搏100次/分呼吸20次/分

血压151/87mmHg身高175cm体重68kg发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余查体未见异常。辅助检查：2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查：胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT提示：腹腔密度降低。实验室检查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L↑余正常二病历介绍诊断胸中段食管鳞癌胆囊结石肝囊肿结节性甲状腺肿乙型肝炎二病历介绍三护理原则术前护理诊断1P1知识缺乏与食管癌手术前准备的有关知识。P2焦虑与获知癌症、担心手术有关。三护理原则P1知识缺乏与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关护理措施给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；注意口腔卫生；呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽。完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。胃肠道准备：术前一天予甘露醇250ml口服后饮水1500ml以上；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。三护理原则P2焦虑与获知癌症、担心手术有关护理措施：介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。三护理原则术后护理诊断2P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4有生命体征改变的危险与手术创伤有关；P5低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关；P7有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关；P8体温升高与手术创伤有关；P9营养失调与不能进食有关；P10有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关三护理原则P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关护理措施：术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。遵医嘱术后给氧。术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。观察有无紫绀的情况。三护理原则P4有生命体征改变的危险与手术创伤有关护理措施：术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧，保持平卧位；密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量生命体征并及时记录；1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；及时观察引流量的颜色、量及性质；三护理原则P5低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关护理措施：麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；遵医嘱正确使用化痰的药物；术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；协助患者拍背咳痰。三护理原则P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关护理措施：保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；引流量大于600ml及时更换引流瓶；外出检查时，必须夹闭引流管；管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；翻身时必须妥善固定引流管。三护理原则P7有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关护理措施：术后予水垫垫于臀部下面；术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。三护理原则P8体温升高与手术创伤有关护理措施：告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸收引起；保持病室温度处于22℃左右；松开棉被，冷毛巾敷于额头；体温高于38.5℃以上，可协助患者温水擦浴三护理原则P9营养失调与不能进食有关护理措施：术后第二天遵医嘱经十二指肠管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入；遵医嘱静脉输入脂肪乳三护理原则P10有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关护理措施：术后6小时后，指导患者床上活动四肢；遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓的形成。四健康教育1、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。四健康教育4、洗浴拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛术后1~3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。四健康教育6、术后症状及不适返流表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。进食后胸闷，气促多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。吞咽困难术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。消除恐惧心理。改善饮食性状。口服3%盐水。尽可能坚持进食，以食物扩张食管。术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。四健康教育7、进一步治疗术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。8、术后随访及复查无症状者建议术后2年内，每3—4个月复查一次，术后3—5年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。有症状者应及时就诊予以相应的检查及治疗。营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。护理诊断病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。病人皮肤保持完整病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。护理目标（一）生活护理1.指导合理饮食（1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。（2）饮食护理要点：①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质；②补充足够维生素；③有腹水者应低盐或无盐饮食④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末；2.指导休息与活动护理措施（二）病情观察病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血；有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生；有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。护理措施（三）心理护理与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料。讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理护理措施（四）腹水的护理体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。遵医嘱使用利尿剂记录尿量，注意不良反应。改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等。了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。协助腹腔放液或腹水浓缩回输。腹腔穿刺放腹水护理皮肤护理护理措施（五）潜在并发症的护理注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况保证身心两方面休息，减少交流时间保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理指导病人在呕血时采用侧卧位病人大量出血时，及时通知医生床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。护理措施肝性脑病原理（五）治疗配合1.用药护理：明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应；使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。2.引流管护理护理措施病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。能否按计划进行活动和休息，活动耐力是否有所增加。皮肤有无皮肤破损和感染，瘙痒是否减轻或消失。病人有无黑便或/和呕血、行为异常等并发症的表现。护理评价

PICC是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。二PICC置管健康教育适应