经前路腰椎手术护理配合

脊柱外科经前路腰椎手术护理配合主讲人：XXX目录Contents主要内容1病史简介(Caseintroduction)2相关知识(Diseaseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4术后康复(Postoperativerehabilitation)11病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：郑明金

性别：男科室：骨一科

职业：农民民族：汉年龄：42岁入院时间：2016年2月20日婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及委托人可靠程度：可靠主诉：外伤致腰背部疼痛，活动受限1+小时。现病史：患者于入院前1+小时因骑电动车不慎跌入4米高沟底，臀部着地，即感觉腰背部剧痛，伴腰部活动受限，不能站立行走，活动双下肢时疼痛加重，轻微气紧。无呼吸困难、昏迷、恶心、呕吐、胸痛，无大小便失禁。患者受伤后立即送至我院就诊，门诊DR提示：“腰1椎体骨折”收入我科住院治疗。患者伤后精神差，大小便未解。2病史既往史：患者平素身体健康，否认传染病史，否认手术史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。余病史无特殊。2病史T:36.7℃P:64次/分R:20次/分BP:120/68mmHg发育正常，体型正力型，营养中等，急性病容，表情自然，意识状态清晰，语调正常，平车推入病房，自主体位，配合检查。一般检查无特殊。专科情况：脊柱腰椎段明显后凸畸形，棘突上皮肤无红肿，腰椎段棘突约胸12腰1平面压痛明显，局部叩击痛，胸段脊柱活动功能丧失，腰骶部棘突无叩击痛，骶尾部及会阴部浅感觉减退，肛周放射引出，肛门括约肌肌力IV级，双下肢感觉正常，肌力减退，约III级，足背部动脉可抠及。3体格检查4辅助检查DR片提示：两肺纹理增多，第T12、L2椎体压缩性骨折；T12棘突骨折；骶骨下端骨皮质欠规整。CT提示：L1椎体爆裂性骨折，双侧横突及左侧椎板骨折，继发椎管狭窄；T12椎体压缩下骨折，右侧椎板及棘突骨折MRI提示：腰1椎体压缩性骨折，伴骨性椎管狭窄，脊髓受压及轻微水肿；胸12及腰2椎体骨髓水肿样信号。4辅助检查实验室检查：尿常规：尿蛋白+-↑，尿隐血3+↑，维生素C1+↑，尿酮体3+↑，白细胞252.6↑，红细胞1314.5↑，上皮细胞75↑，镜检：红细胞3+，镜检：白细胞2+；初步诊断：腰1椎体骨折伴马尾神经损伤胸12椎体压缩性骨折伴棘突骨折5入院诊断22相关知识(Diseaseintroduction)由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折。对于不稳定骨折伴有截瘫的病人，胸腰椎前路手术具有直视下有效椎管减压等优点，克服了间接复位及后外侧减压的缺点。1概述腰椎：人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。髓核位于椎间盘的。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在。2解剖患者取右侧卧位，入路常由病椎水平来决定，多顺12肋向前下至腹直肌外侧缘。L1至脐上平面，L2对脐，L3-5至脐下。切除12肋为标准术式，胸腔牵开器撑开伤口，扩大手术野。向前推腹腔脏器与隔肌显露病椎侧前方。切除与病椎相邻上下椎间盘组织，去除病椎椎弓根，切除脊髓前方压迫骨质，行椎管减压，冲洗，止血。放置内固定材料，留置引流管，逐层缝合切口。3手术方式术前访视手术室护士在术前3天到病房进行术前访视，仔细查阅病例资料，了解病情和生命体症，给患者介绍手术室的基本情况和手术的大致过程，消除患者恐惧心理，增强病人对医护人员的信任感，使病人能够以平静的心情接受手术的治疗。4术前准备2.物品准备准备常规骨科器械与侧前方减压特殊器械，电刀(电刀手柄要采用加长型)，胸腰椎前路钢板器械及各类前路钢板，螺栓与螺钉型号要备齐，以利于术中选择。4术前准备3.手术房间的准备手术间要选择在百级层流手术间，如无层流手术间，要在手术前一夜对手术间用三氧机消毒1小时，于次晨再消毒一次。手术床最好有肾桥，另备侧卧位架，便于固定两上肢。4术前准备巡回护士配合：正确安置手术体位患者取右侧卧位，左侧向上，严格90度侧卧位。(2)术前检查术中所用仪器是否处于良好状态，吸引器的吸力是否足够，电刀使用功率调到40W~60W。

(3)术前建立两路静脉输液，一路是普通液体，另一路准备输血。密切观察病情变化，加强巡视，及时提供和补充术中所需物品。5术中护理配合6器械护士配合(1)暴露手术野的配合用肋骨剥离器剥离骨膜，切除肋骨，切下肋骨用湿纱布保护好用湿盐水巾保护好切口边沿，用胸腔撑开器撑开肋骨与髂嵴，向前推腹内脏器和隔肌进入后腹膜准备6×14的小圆针穿0号线，以防胸膜和腹膜破后及时修补用椎体剥离器剥离前纵韧带与腹腔大血管之间的间隙，用椎体前路拉勾显露椎体。(2)脊髓前方减压确定病变椎体，打入环钻内心，套上大号环钻转至与环钻内心平齐随后将环钻连同钻心骨心呈旋转状取出，清除残留椎间盘和周边骨质，去除与病变椎体相邻的上下椎间盘和椎弓根用神经剥离子轻轻剥离硬膜囊。如出血多可用明胶海棉止血。用生理盐水反复冲洗，清除骨组织碎片。6器械护士配合(3)取髂骨植骨：用测量器确定所需骨块的长度，从同侧髂骨取骨。根据需要修剪成大小合适的三面皮质的骨块，用骨块打入器直接打入植骨处。6器械护士配合(4)植入内固定材料：在病变椎体上一椎体上缘向下10mm与椎体后缘向前10mm相交处打上螺栓，以类似方法在病椎下一椎体下缘向上10mm,椎体缘向前10mm相交处打下螺栓。两螺栓连接撑开器撑开两椎体，置入髂骨块，放松撑开器。选择合适的前路钢板套在螺栓上。再旋入另外两枚螺钉，最后上螺栓尾帽并夹扁，防止尾帽松动。6器械护士配合(5)缝合：固定完毕后，生理盐水冲洗伤口，彻底止血，清点纱布器械无误后，放置引流管。此时应由台下护士降低腰桥，再依次缝合肌肉，皮下，皮肤。覆盖敷料，包扎伤口。6器械护士配合33护理问题与措施(NursingPrecautions)便秘潜在并发症：脑脊液漏排尿模式疼痛护理问题护理问题潜在并发症：出血潜在并发症：神经根粘连知识缺乏有摔倒的危险护理目标：患者出血迹象能得到及时监测，一旦发生出血能得到及时有效处理。有出血的危险护理措施：严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，定时测量血压、脉搏、呼吸。密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。密切观察患者腰部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。若发现引流液每小时大于100ml，且不易凝集，连续3小时，应立即报告医生进行处理并记录。遵医嘱复查血常规及生化。有出血的危险护理目标：患者神经根粘连迹象能得到及时的监测，一旦发生神经根粘连能得到及时的处理。潜在并发症：神经根粘连护理措施：1.定时检查患者双下肢有无疼痛、麻木及双下肢肌力情况并与术前对比。2.指导患者行双下肢直腿抬高练习，以刺激牵拉神经根，防止神经根粘连。3.遵医嘱应用甘露醇，减轻神经根水肿。4.协助患者家属按摩双下肢，刺激神经末梢，增加血液循环，预防神经根粘连。潜在并发症：神经根粘连护理目标：患者脑脊液漏迹象能得到及时监测，一旦发生脑脊液漏时能得到及时有效处理。潜在并发症：脑脊液漏护理措施：密切观察患者引流液的量、颜色及性质，若引流出大量的淡红色血性液体或清亮液体，应及时报告医生。倾听患者主诉，若患者诉头痛、头晕，及时通知医生。遵医嘱绝对卧床，抬高床尾30°，给予头低脚高位。严密观察刀口敷料情况，保持敷料清洁、干燥；保持床单元干净、整洁。更换引流时注意无菌操作，防止逆行感染遵医嘱复查血常规、生化电解质，遵医嘱补液，防止电解质紊乱。潜在并发症：脑脊液漏护理目标：患者疼痛减轻，疼痛评分3分以下。疼痛：与手术创伤有关护理措施：持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。术后指导患者及家属镇痛泵的使用方法，遵医嘱应用止痛药物倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。尽可能的满足患者对舒适的需要，帮助患者更换体位减少压破保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。护理目标：患者能适应留置尿管。排尿模式改变：与留置导尿有关护理措施：倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。护理目标：患者及家属能掌握术后康复锻炼的相关知识。知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的知识护理措施：告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。每日定时检查患者功能锻炼，必要时示范动作要领。指导患者行双下肢直腿抬高及踝泵运动练习，以不疲劳为宜。发放骨科功能锻炼指导资料。协助患者佩戴腰围，遵医嘱指导患者下床活动。护理目标：患者能够自行排便。便秘：与肠蠕动减弱卧床有关护理措施：鼓励患者多食新鲜蔬菜多食富含维生素、纤维素成分易消化食物。协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。指导患者顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，注意保护患者隐私。督促患者养成定时排便的习惯。护理目标：患者未发生摔倒。有摔倒的危险：与双下肢麻木乏力有关护理措施：及时进行跌倒风险评估，在南格系统中输入跌倒警示。告知患者及家属摔倒风险及防摔倒知识。指导患者改变体位速度缓慢、无头晕等现象，可从床边站立逐步过度到室内、走廊行走。佩戴腰围，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。44术后康复(Postoperativerehabilitation)术后康复1.心理康复术后大部分患者及家属对康复锻炼都有恐惧心理,惧怕疼痛,怀疑自己是否能够承受。还有一部分患者及家属因对锻炼知识的缺乏,害怕康复联系对手术效果不利。护理人员应注意观察患者的心理状况,并对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释,消除患者的恐惧、焦虑等情绪,以达到促进康复的目的。出院指导2.主动康复

术后第一天开始股四头肌练习,

第二天进行双下肢直腿抬高练习,1周后让患者进行腰部背伸肌练习。3.起力步行康复术后2周可让患者在外固定支具保护下,先摇起床头,使患者半坐位,待其适应半坐位,无头晕现象,可再移至床边,在家属搀扶下下地行走,并要遵循持续不断逐步小量增加活动出院指导4.出院后康复

病人出院前护理人员应向病人及家属说明出院后应注意的护理及康复事项,如皮肤、排便的护理和营养的摄取,以及康复锻炼的方法说明支具佩带的时限一般为3个月,术后4个月内不能举重物和弯腰活动,术后6个月内不能进行体育运动,向患者交代复查的时间,一般为术后1个月、3个月、6个月、1～2年。食管癌的护理主讲人：xxx主要内容1疾病介绍2病历简介3护理原则一疾病介绍食管是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。一疾病介绍食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。一疾病介绍病因食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。一疾病介绍病因（1）饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。常食粗糙、坚硬的食物，暴饮暴食，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：

长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。一疾病介绍病因（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）其他：性别或年龄等。一疾病介绍症状—早期症状1、吞咽食物时有梗噎感2、食管内有异物感3、食物通过缓慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有闷胀不适感6、胸骨后7、剑突(心口)下疼痛一疾病介绍症状—中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。一疾病介绍诊断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。一疾病介绍治疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。2.中药治疗;3.生物基因治疗二病历介绍基本情况：姓名：梁俊杰科别：胸外二病区床号：816-10住院号：1523631性别：男年龄：60岁入院时间：2015年12月04日出生地：山西省侯马市职业：专业技术员

病史陈述者：患者本人主诉：吞咽不顺1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。二病历介绍既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。二病历介绍二病历介绍查体：体温36.5℃脉搏100次/分呼吸20次/分

血压151/87mmHg身高175cm体重68kg发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余查体未见异常。辅助检查：2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查：胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT提示：腹腔密度降低。实验室检查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L↑余正常二病历介绍诊断胸中段食管鳞癌胆囊结石肝囊肿结节性甲状腺肿乙型肝炎二病历介绍三护理原则术前护理诊断1P1知识缺乏与食管癌手术前准备的有关知识。P2焦虑与获知癌症、担心手术有关。三护理原则P1知识缺乏与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关护理措施给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；注意口腔卫生；呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽。完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。胃肠道准备：术前一天予甘露醇250ml口服后饮水1500ml以上；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。三护理原则P2焦虑与获知癌症、担心手术有关护理措施：介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。三护理原则术后护理诊断2P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4有生命体征改变的危险与手术创伤有关；P5低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关；P7有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关；P8体温升高与手术创伤有关；P9营养失调与不能进食有关；P10有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关三护理原则P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关护理措施：术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。遵医嘱术后给氧。术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。观察有无紫绀的情况。三护理原则P4有生命体征改变的危险与手术创伤有关护理措施：术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧，保持平卧位；密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量生命体征并及时记录；1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；及时观察引流量的颜色、量及性质；三护理原则P5低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关护理措施：麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；遵医嘱正确使用化痰的药物；术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；协助患者拍背咳痰。三护理原则P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关护理措施：保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；引流量大于600ml及时更换引流瓶；外出检查时，必须夹闭引流管；管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；翻身时必须妥善固定引流管。三护理原则P7有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关护理措施：术后予水垫垫于臀部下面；术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。三护理原则P8体温升高与手术创伤有关护理措施：告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸收引起；保持病室温度处于22℃左右；松开棉被，冷毛巾敷于额头；体温高于38.5℃以上，可协助患者温水擦浴三护理原则P9营养失调与不能进食有关护理措施：术后第二天遵医嘱经十二指肠管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入；遵医嘱静脉输入脂肪乳三护理原则P10有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关护理措施：术后6小时后，指导患者床上活动四肢；遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓的形成。四健康教育1、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。四健康教育4、洗浴拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛术后1~3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。四健康教育6、术后症状及不适返流表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。进食后胸闷，气促多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。吞咽困难术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。消除恐惧心理。改善饮食性状。口服3%盐水。尽可能坚持进食，以食物扩张食管。术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。四健康教育7、进一步治疗术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。8、术后随访及复查无症状者建议术后2年内，每3—4个月复查一次，术后3—5年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。有症状者应及时就诊予以相应的检查及治疗。营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。护理诊断病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。病人皮肤保持完整病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。护理目标（一）生活护理1.指导合理饮食（1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。（2）饮食护理要点：①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质；②补充足够维生素；③有腹水者应低盐或无盐饮食④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末；2.指导休息与活动护理措施（二）病情观察病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血；有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生；有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。护理措施（三）心理护理与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料。讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理护理措施（四）腹水的护理体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。遵医嘱使用利尿剂记录尿量，注意不良反应。改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等。了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。协助腹腔放液或腹水浓缩回输。腹腔穿刺放腹水护理皮肤护理护理措施（五）潜在并发症的护理注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况保证身心两方面休息，减少交流时间保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理指导病人在呕血时采用侧卧位病人大量出血时，及时通知医生床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。护理措施肝性脑病原理（五）治疗配合1.用药护理：明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应；使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。2.引流管护理护理措施病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。能否按计划进行活动和休息，活动耐力是否有所增加。皮肤有无皮肤破损和感染，瘙痒是否减轻或消失。病人有无黑便或/和呕血、行为异常等并发症的表现。护理评价

PICC是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。二PICC置管健康教育适应症肿瘤病人