围手术期抗菌药物合理应用课件

围手术期抗菌药物合理应用此ppt下载后可自行编辑围手术期抗菌药物应用涉及的问题问题ADBCE何时开始用药？要用多长时间？预防用药有何目的？用药是预防哪些感染？如何选择抗菌药物？什么情况下需要预防用药？----浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。----不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。目的在于预防手术部位感染（SSI)围手术期预防应用抗菌药物的目的围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。两个概念围手术期与手术部位感染手术部位感染指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。手术切口分类手术类别分类标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口

手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（严重污染-感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术围手术期预防应用抗菌药物的适应症手术类别

预防用药Ⅰ类（清洁）切口一般不用，仅用于高危因素者Ⅱ类（清洁-污染）切口

一般需要，尤其有高危因素者Ⅲ类（污染）切口需要Ⅳ类（严重污染-感染）切口抗感染治疗患者因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。容易导致SSI的危险因素

手术情况手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。容易导致SSI的危险因素Ⅰ类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。一般无需预防使用抗菌药物预防用药不能代替严格的无菌操作。异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。指征Ⅰ类（清洁）手术围术期预防用抗菌药物指征

1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2、甲状腺疾病手术3、乳腺疾病手术4、关节镜检查手术5、颈动脉内膜剥脱手术6、颅骨肿物切除手术7、经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物七大手术原则上不预防使用抗菌药物白内障手术眼科清洁手术预防应用抗菌药物的指征----白内障手术：囊内摘除术、囊外摘除术、针吸术、剪除术、超声乳化抽吸术、切割吸出术、白内障切开术眼科手术白内障切除+人工晶体植入手术原则上无需全身应用抗菌药物，仅需局部给药（滴眼或局部注射）≠不使用抗菌药物选择抗菌药物时要根据：手术部位的常见病原菌、切口类别、患者病理生理状况；抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。围术期预防用抗菌药物的选择围手术期预防用抗菌药物选择Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和ERCP是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。下消化道手术及经口咽部黏膜的头颈部手术，多有厌氧菌污染，用药时应覆盖厌氧菌，一般为：在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。不宜联合用药围手术期预防用抗菌药物选择肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。

-内酰胺类过敏患者可选用克林霉素预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。（无

-内酰胺类过敏患者选用该类药不合理）。常见手术预防用药推荐表

应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。一、二代头孢菌素为时间依赖性抗菌药物，需一日多次给药头孢唑啉一次1.0g～2.0g，q8h，ivgtt头孢呋辛一次0.75g～1.5g，q8h，ivgtt预防用药方法--给药途径和剂量肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药（术前30min-2h）应赶在污染发生之前，“严阵以待”。应在手术室给药而不是在病房应召给药。以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。给药时机预防用药方法--用药时机剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用预防用药方法—术中追加给药抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3h，或失血量超过1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。预防用药方法—用药疗程Ⅰ类切口手术（高危因素者）：一般应短程用药，择期手术结束后不必再用。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一剂即可；若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。II类（清洁－污染）切口手术：手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时；III类（污染）切口手术：可依据患者情况酌量延长。特殊情况需延长使用时间应在病程记录中记录原因。减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济负担可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物减少护理工作量短程预防用药的优点预防用药的判定术前、术后3日内只要全身使用过一剂或以上即须计入。如术前、术后2天内未使用，术后第3天后使用，应寻找证据是否为术后感染治疗用药，如确无感染证据，也应计入。

术后48小时内未使用，但出院带抗菌药物不计。术后24小时内即出院并带抗菌药物计入预防使用。手术治疗用药，注意病历书写手术治疗用药不计入预防用药比例术后感染确需使