肾肿瘤腹腔镜手术方法课件

肾肿瘤的腹腔镜手术方法此ppt下载后可自行编辑EurJCancer2013;49(6):1374-403肾癌流行病学肾癌（Renalcellcarcinoma，RCC）：占全部恶性肿瘤2-3%，欧洲国家发病率最高的泌尿系肿瘤2012年，欧盟国家约有84,400例新增病例，34,700死于肾癌类型所占比例就诊时已为晚期（T3-4,N+,M+)Fuhrman分级3级或4级肿瘤特异性生存率（HR)透明细胞癌80-90%28%28.5%REFERENT乳头状癌6-15%17.6%28.8%0.64-0.85嫌色细胞癌2-5%16.9%32.7%0.24-0.56肾癌主要临床病理类型BJUInt2009;103(11):1496-500.JUrol2010;183(4):1309-15.JUrol2012;188(2):391-7.美国单中心散发性肾癌根治或部分切除术长期生存结果（1970-2003）肾肿瘤腹腔镜手术1993年,McDougall首次行LNSS用于治疗肾脏恶性肿瘤McDougallEM,etal.JLaparoendoscSurg1993;3(6):577-81.Moinzadeh报道LNSS患者长期随访结果:总生存率86%，肿瘤特异性生存率为100％;没有局部复发或穿刺通道转移

MoinzadehA,JUrol2006;175(2):459-62.经后腹腔途径Locationofthe3portsforretroperitoneoscopicapproachportA(12mm)foratelescopeattheposterioraxillaryline,portsBandC(5mmand10mm)forforcepsbesidesthecostalarchandiliaccrestatthemiddleaxillaryline.Position&PortSites&creatingworkingspace经后腹腔途径-第一层次解剖标志第一印象清理腹膜外脂肪经后腹腔途径-重要解剖标志AnteriorflexposteriorflexGerota’sfasciaPsoasmuscleDiaphragammuscleAnteriorflexPosteriorflexPsoas经后腹腔途径-下腔静脉解剖标志IVCrRAPM经后腹腔途径-沿下腔静脉找右肾动脉经后腹腔途径-肾动脉的解剖性与功能性标志腰大肌起始部内上缘(PMM,绿色虚线)腰大肌膈肌交界韧带

（MAL,红色箭头）解剖性标志：动脉搏动功能性标志：RAbeginsatitsmedialsurfacebetweenperitoneumandGerota’sfascia,whichwillincreasetheworkingspaceundertheCO2pressureDissectionextendedcaudalwardwillkeepthekidneysuspended,inwhichtheureterissectioned3.freethesuperiorpoleandmostmedialpartentirely经后腹腔途径-肾脏游离顺序1.保留肾单位手术：中央型肾癌2.肾癌剜除术3.肾癌体积巨大4.肾癌合并静脉癌栓5.肾门旁肿大淋巴结清扫6.肾癌严重累及周围组织7.肾癌合并同侧肾结石复杂类型的肾癌手术LNSS-中央型肾癌Case1LNSS-中央型肾癌

Case1robtic-LNSS-中央型肾癌

Case2LNSS-中央型肾癌Case3缝合肾实质-集合系统关闭Janetschek,G.etal.2004;JUrol.171,68–71.亚甲蓝显示集合系统破口缝合肾实质-推荐使用倒刺线保留肾单位手术-机器人技术优势明显

优势在于WIT时间缩短方法与争议肾癌剜除术VermootenV.Indicationsforconservativesurgeryincertainrenal

tumours:astudybasedonthegrowthpatternofclearcellcarcinoma.

JUrol1950;64:200.肾癌剜除GrahamSDJr,GleanJF.Enucleationsurgeryforrenalmalignancy.

JUrol1979;122:546.肾癌剜除肾癌楔形切除-wedgeresec.肾癌楔形切除剜除术成功的前提是肿瘤假包膜完整而且未被累及

最适于VHL患者，其特征是双侧低级别而且有

假包膜的肾癌肾癌剜除术理论基础与适应征VHL患者行肾癌剜除术SpencerWF.JUrol

1988;139:507.争议：许多病例假包膜存在微转移肾癌剜除术MarshallFF,.JUrol1986;135:231.RosenthalCL,EurUrol1984;10:222.BlackleySK,JUrol1988;140:6.肾癌根治-体积巨大(12cm)Case1肾癌根治-体积巨大(14cm)Case2肾癌根治-体积巨大(22cm)Case3Case3肾癌-合并肾静脉癌栓肾癌-合并肾静脉癌栓RVT肾癌-合并肾静脉癌栓RVT肾癌-合并肾静脉癌栓Robtic-下腔静脉癌栓切除术下腔静脉癌栓切除术肾癌根治-肾门淋巴结清扫

合理把握中转开放的时机

左肾盂癌，淋巴转移侵及腰大肌

肾恶性肿瘤根治-严重侵及周围组织左肾盂癌，淋巴转移、侵及腰大肌肾恶性肿瘤根治-严重侵及周围组织肾癌—合并同侧肾结石Case1肾癌—合并同侧肾结石Case1肾癌—合并同侧肾结石Case2肾癌-合并同侧肾结石Case2体积巨大、多发性错构瘤累及肾蒂的错构瘤

合并出血的错构瘤肾段动脉阻断技术

不阻断肾动脉技术肾脏错构瘤左肾下极巨块型Case1左肾中下极多发巨块型Case2左肾中下极多发巨块型肿瘤被清除后外观Case2左肾中下极多发巨