医院肺功能检查课件

肺功能内容肺功能及应用要求掌握肺功能测量方法及应用对呼吸生理功能状况作出质与量的评估明确

肺功能障碍的程度与类型观察

肺功能损害的可复性探索

疾病的发病机制、病理生理明确诊断、指导治疗判断疗效、疾病的康复劳动力鉴定评估胸、腹部大手术的耐受性肺功能意义—

肺容积检查4

种基础肺容积(basal

lung

volume)：潮气、补吸气、补呼气、残气容积4

种基础肺容量(basallungcapacity)：深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量*

肺容积：指安静状态下一次呼、吸所出现的呼吸气量变化。肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积所组成。肺容量的临床意义肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化.見下图潮气量(VT).深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量.补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量.肺活量（VC）.残气量(RV):最大深呼气后肺内剩余的气量.肺总量

(TLC)=VC+RVTLC=肺总量VC=肺活量深吸气量功能残气量残气量↑呼气基线吸气储量呼气储量潮气量直接测定的肺容量ERV:补呼气量VC:肺活量

IRV:吸气储量(补吸气量)VT:潮气量 呼气末基线:RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气)-ERV1.潮气容积（

tidal

volume

VT）：一次平静呼吸进出肺内气量，正常约500ml。大小主要取决于膈肌功能与运动。补呼气容积（

expiratory

reserve

volume

ERV）平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，

正常男性1609±492ml、女性1126±338ml。补吸气容积（

inspiratory

reserve

volume

IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量。正常男性约2160ml、女性约1400ml。深吸气量（

inspiratory

capacity

IC）：平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量IC=VT+IRV，IC

应占肺活量（

VC）的2/3

～

4/5

，为补呼气容积2

倍正常男性2617±548ml，女性1070

±381

ml影响IC的主要因素是吸气肌力肺活量（

vital

capacity

VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=IC+ERV●●●右肺活量占全肺活量的55

％，左肺约占45

％正常男性4217±690ml，女性3105±452ml，实测值／预计值＜80

％为降低，

60

－79

％轻度降低，

40

－59

％中度降低，

<40%重度降低。意义：

VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，

↓见于：●●●●●胸廓/肺活动受限或减弱情况(胸廓与脊柱畸形)，胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸），肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质纤维化），呼吸肌功能障碍，

高度肥胖。功能残气量（

functional

residual

capacity

FRC）FRC=RV+ERV●正常成人参考值：

男性3112±611ml

女性2348±479ml●●●意义：呼气末肺内仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼吸）↑见于阻塞性肺气肿、气道部分阻塞↓见于肺间质纤维化、ARDS；胸廓畸形、肥胖7.残气量（

residual

volume

RV

）●●●正常成人参考值：

男性1615±397ml

女性1245±336ml意义：同FRCRV/TLC%：≤35%，>40%提示肺气肿。8.

肺总量（

todal

lung

capacity

TLC）

TLC=VC+RV●●是深吸气后肺内所含全部气量。正常成人参考值：男性约5020ml

女性约3460ml●意义：

↓

见于广泛肺部疾病↑

见于阻塞性肺气肿肺容积影响因素年龄：肺容积随年龄增加而增加。男性25岁，女性20岁发展到高峰，以后随年龄增长，VC下降，FRC

，RV增加，TLC基本不变。身高：肺容积与身高呈正相关关系。性别：同年龄，身高和体重条件下，男性肺容积大于女性。体位：

生理节奏：VC夜间最低而中午最高。二

通气功能检查通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。1.肺通气量1

）每分钟静息通气量（

minuteventilationVE）正常男6663±200ml女4217±160ml平静呼吸的潮气容积中，25%来自肋间肌的收缩，75%来自膈肌升降运动完成。＞10L/min提示通气过度，可造成呼吸性碱中毒。＜3L/min提示通气不足，可造成呼吸性酸中毒。2

）

最大通气量（

maximalvoluntaryventilation

MVV）正常

男104±2.71L女82.5±2.17L判定：实测值／预计值％＜80％为降低意义：（1）MVV↓：见于①气道阻塞和肺组织弹性减退；②呼吸肌力降低；③肺实质／肺间质疾病。（2）通气储备功能考核：正常应＞95％，＜86％储备不佳，60

％～70

％为气急阈。2.

用力肺活量（

forced

vital

capacity

FVC）FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。FEV

1.0

是最大吸气至TLC位、第一秒钟内用力呼出的气量，应用最广；

FEV

1.0

／FVC%简称一秒率，正常应＞80%。意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时降低；肺纤维化时增高。flow,3.最大呼气中段流量(

maximal

mid-expiratoryMMEF,MMF)是由FVC曲线计算得出用力呼出肺活量25%~

75%的平均流量。正常值：男性3452±1160ml女性2836±946

ml临床意义：MMEF主要取决于FVC非用力依赖部分，受小气道直径影响，流量降低反映小气道阻塞。而且MMEF比FEV1.0/FEV%能更好地反映小气

道阻塞的情况。三

换气功能检查肺泡弥散功能(DLCO

)：气体分子通过肺泡－毛细血管膜进行交换的过程，

以弥散量（

diffusing

capacity，DL）表示。*

DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml）。正常>80%预计值↓见于：1

、弥散膜面积减少：如肺气肿，2

、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等。↑见于红细胞增多症、肺出血。四

临床应用1.通气功能的判定（

1

）肺功能不全肺功能不全分级（

2

）通气功能障碍分型通气功能障碍分型MVV实测值/预计值%气速指数＝VC实测值/预计值%说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm的大气道情况，阻塞性通气功能障碍以流速(FEV

1.0

／FVC％)降低为主，

限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)减少为主。2.阻塞性通气障碍导致肺气肿的判定3.气道阻塞的可逆性判定应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断。（

1

）通气改善率：简称一秒量改善率。方法：测完FVC后，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15

～

20

分钟，重测FVC。（试前24

小时停用支气管扩张药），按以下公式进行计算：

①FEV

1.0

绝对值增加≥200ml②改善率＞12%为阳性，15

％～

24%为轻度可逆，25

％～

40%为中度可逆，＞40%为高度可逆。●●支气管哮喘患者改善率应＞12%，慢性阻塞性肺病改善率则不明显。通气改善率=×100%用药后测得值－用药前测得值用药前测得值（

2

）最大呼气流量（

PEF）●●个人最佳值：哮喘满意控制2周以上，测量的最高PEF值，必要时口服强的松2周，以得到哮喘满意控制。>80

％为正常，<80%，气道有阻塞。

PEF昼夜波动率或日变异率：

方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下午（或黄昏）测PEF，连测一周后计算≥20%示气道阻塞为可逆性，利于支气管哮喘的诊断。4.支气管激发试验气道反应性是指气道对各种物理、化学药物

或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征。本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，

测试前24

小时停用支气管扩张药。测定：先测FEV

1.0

值，尔后通过雾化吸入刺激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV

1.0

较基础值降低≥20%时终止。判定：以使FEV

1.0

降低20

％所需药物累积量（

PD

20

FEV

1.0

），组胺＜7.8μmol、乙酰甲胆碱＜12.8μmol，有意义，

示气道反应性增高。5.

内科应用评价肺功能损害的程度，性质诊断气道阻塞的部位：

小气道功能大气道阻塞判断预后：FEV1

<0.8升早期疾患器质性改变呼衰、肺心指导治疗：

扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)支气管哮喘1.病情严重度分级：

PEF变异率：<20%，轻度；20~30%,中度；>30％，重度。FEV

1

％pre：≥80%，轻度；60~80%,中度；≤60％，重度2.不典型哮喘：

支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性PEF昼夜变异率≥20%3.指导治疗、管理根据PEF值和临床症状将哮喘按病情轻重分为三区：

绿区：PEF≥80

％个人最佳值，变异率<20%为安全区；

黄区：PEF

50

～

80

％个人最佳值，变异率20

～

30

％警告区，调整用药；

红区：PEF<50

％个人最佳值，变异率>30

％危险区，立即就诊。COPD常规肺功能改变FEV1

/FVC↓、FEV1

↓FVC↓、VC

≥FVCIC↓、FRV↑用支气管舒张剂后

FEV1/FVC

≤70%和/或FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限小气道功能检查概念：小气道是指在吸气状态下气道内径≤2.0mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。其数量多、总横截面大(＞100cm2

)、气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20％以下。当小气道发生病变时临床上可无任何症状和体征，常用的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有较大进展。小气道功能属于区域性肺功能中的一种。检查方法：闭合容积（原称闭合气量，CV

）最大呼气流量一容积曲线（MEFV、V-V曲线）频率依赖性肺顺应性（FDC）流速容量正常阻塞限制不同类型通气功能障碍的流量容积曲线RVTLC对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞典型胸内型上气道阻塞容量典型胸外型上气道阻塞容量典型固定型上气道阻塞容量单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变容量6.外科应用术前肺功能检测手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%通气储量百分比临床意义通气储量百分比是行开胸手术时评估患者对开胸手术呼吸功能的耐受性。>95%者，为通气功能健全，胜任任何胸腔手术。94—87%，通气功能尚可，可考虑胸腔手术。<86%，

通气功能不佳，慎重考虑。70%-60%，通气功能大减，接近气急阈，严禁手术胸科手术

(

综合分析：年龄，性别，

一般状态，术式)FEV

1

>

2.0

或

50%

pred

安全MVV>70%pred

安全69-50%

考虑49-30%

避免<30%

不能PaO

2

<50mmHg

不能术后FEV

1

预计值应>0.8

L术前肺功能检查的适应证年龄>65

岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史术前FEV1安全有一定风险>

2

L1-2L<

0.8L风险极大缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别、没有考虑手术切除范围。VC

>50%预计值FEV

1

>50%预计值RV/TLC

<50%预计值DLco

>50%预计