中国血液透析用血管通路专家共识第2版解读

中国血液透析用血管通路专家共识第2版解读汇报人：2023-12-11CATALOGUE目录引言血液透析血管通路概述血液透析血管通路的技术与操作血液透析血管通路的维护与管理血液透析血管通路的建立与维护的挑战与展望案例分享与讨论01引言0102背景介绍近年来，随着医疗技术的不断进步，血管通路技术也在不断发展，因此，对血管通路专家共识进行更新和修订是十分必要的。血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法，而血管通路是血液透析患者的生命线。共识的意义和目的共识的目的是为了规范和指导临床医生在血管通路方面的实践，提高血管通路的质量和安全性。共识的意义在于提高患者的生存率和生活质量，同时也为临床医生提供更加科学、规范和安全的诊疗方案。02血液透析血管通路概述定义血液透析血管通路是指为血液透析治疗建立的动静脉连接，以提供充足的血液流量。分类根据建立方式，可分为临时血管通路和永久血管通路。临时血管通路用于短期内进行血液透析治疗，如紧急透析或短期内等待建立永久血管通路；永久血管通路则用于长期透析治疗。定义与分类良好的血管通路可以提供稳定、充足的血液供应，确保透析治疗效果。保证透析效果提高患者生活质量保障患者生命安全通过建立血管通路，患者可以避免反复穿刺血管，减少疼痛和不适，提高生活质量。合理的血管通路设计和维护可以减少并发症的发生，保障患者的生命安全。030201建立血管通路的必要性早期阶段01早期阶段主要采用直接动静脉穿刺和外科手术建立临时血管通路。这些方法操作简单，但并发症较多，且不能长期使用。半永久阶段02随着技术和材料的进步，半永久性血管通路逐渐普及。半永久性血管通路一般采用长期导管植入，可维持数月至数年，但需要定期维护和更换。永久阶段03随着技术和材料的进一步发展，永久性血管通路逐渐成为主流。永久性血管通路一般采用自体动静脉内瘘或移植血管内瘘，可长期使用，无需定期更换，提高了患者的生活质量和生存率。血管通路的发展历程03血液透析血管通路的技术与操作

中心静脉导管置管技术隧道式中心静脉导管置管采用带隧道技术的中心静脉导管，从颈内静脉、锁骨下静脉或头静脉穿刺置入，导管尖端达到上腔静脉近心端。直接穿刺法直接在颈内静脉、锁骨下静脉或头静脉进行穿刺，将导管置入上腔静脉。特殊情况处理如颈部血管条件差、多次穿刺失败等，可采用超声引导下穿刺置管或经股静脉穿刺置管等技术。包括慢性肾功能衰竭需要长期透析、肾移植术后排异反应等。手术指征如有严重心、肺、肝等脏器功能障碍，难以承受手术者应视为相对禁忌症。手术禁忌症一般采用显微镜下手术，建立动静脉内瘘，术后定期检查内瘘情况，注意保护和维护。手术方法动静脉内瘘手术技术包括慢性肾功能衰竭患者需要长期透析，而自身血管条件差，无法建立内瘘等。手术指征采用移植血管手术，将人造血管或自体血管移植到患者体内，建立血液透析通路。手术方法术后需定期检查移植血管情况，注意保护和维护，防止感染和血栓形成等并发症。术后管理移植血管手术技术04血液透析血管通路的维护与管理监测并发症密切关注血管通路相关的并发症，如感染、血栓形成、血管狭窄等，及时发现并处理。定期进行血管通路功能试验通过试验评估血管通路的通畅度和透析效果，如血泵试验、跨膜压试验等。评估血管通路的功能状态定期检查并评估血管通路的功能状态，包括血流量、静脉压、跨膜压等指标，以确保其正常运转。血管通路的评估与监测血栓形成血栓形成可能导致血管通路失效，需进行溶栓治疗或手术取栓，甚至重新建立血管通路。感染感染是血管通路的常见并发症，需采取抗生素治疗和局部消毒等措施，严重时可考虑关闭血管通路。血管狭窄血管狭窄可能导致血流量不足，需进行球囊扩张或手术修复。血管通路的并发症及处理保持局部清洁干燥正确使用抗凝剂定期检查与维护合理安排透析时间血管通路的日常护理与保养01020304定期清洁和消毒穿刺部位及其周围皮肤，避免感染。根据医生建议使用抗凝剂，以防止血栓形成。定期检查血管通路及其连接部位，确保其正常运转，如发现异常及时处理。根据医生建议合理安排透析时间，避免过度使用血管通路。05血液透析血管通路的建立与维护的挑战与展望我国血液透析患者与可用血管资源比例失衡，存在较大缺口。为解决这一问题，专家共识提出应积极推广中心静脉导管、内瘘等血管通路方式，并对患者进行血管保护教育，提高血管资源利用率。血管资源短缺血管通路的建立和维护需要多学科协作，包括外科、介入科、肾内科等。为提高血管通路的质量和稳定性，专家共识推荐多学科团队共同参与血管通路的评估、建立和维护，定期对患者进行随访和评估。建立和维护高质量的血管通路血管通路建立与维护的难点与对策新型血管通路技术随着技术的不断发展，新型血管通路技术如可拆卸式内瘘、隧道式导管、介入治疗等逐渐应用于临床。这些新技术能够降低并发症风险、提高患者生活质量，有望成为未来血管通路技术的主要发展方向。智能化血管通路管理利用信息化手段，如远程监控、大数据分析等，实现血管通路的智能化管理。这将有助于及时发现并解决血管通路问题，提高血管通路使用效率和维护质量。血管通路技术的创新与发展趋势通过合理选择血管通路类型、优化穿刺方法等手段，提高血管通路的使用效率。同时，关注患者的个体差异，制定个性化的血管通路方案，以满足患者的需求。优化血管通路使用策略针对血管通路可能出现的并发症，如感染、血栓形成等，制定有效的防治策略。例如，严格的无菌操作、定期的抗凝治疗等措施，以降低并发症的发生风险。同时，关注患者的心理健康状况，及时发现并处理患者的心理问题，提高患者的生活质量。加强并发症防治提高血管通路使用效率和降低相关并发症的策略探讨06案例分享与讨论病例1一位58岁的男性患者，因慢性肾功能衰竭接受血液透析治疗，采用自体动静脉内瘘（AVF）作为血管通路。术后出现手臂肿胀、疼痛等症状，经检查发现是血栓形成导致，经过抗凝、溶栓等治疗后症状缓解。病例2一位63岁的女性患者，因糖尿病导致肾功能受损，接受维持性血液透析治疗，采用中心静脉导管（CVC）作为血管通路。术后出现高热、寒战、呼吸困难等症状，经检查发现是导管相关性感染，经过抗生素治疗和调整导管位置后症状缓解。经典案例回顾对于长期接受血液透析治疗的患者，定期评估血管通路的功能和通畅程度，以及时发现并处理并发症。经验1在血管通路建立前，对患者进行全面的评估和筛选，确保患者符合接受血管通路治疗的适应症和禁忌症。经验2在血管通路建立过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。经验3在血管通路建立后，定期进行随访和维护，及时发现并处理血管通路出现的异常情况。经验4血管通