膀胱癌的护理课件

膀胱癌的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！概念：膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显上升。膀胱癌有很明显的“多中心发生”特点，复发非常普遍（约50%），有10%～15%的表浅性膀胱癌最终发展成肌肉

浸润性膀胱癌或者发生转移。概述病因：1、长期接触化学致癌物：ß-萘胺、联苯胺、4-氨基联苯胺2、色氨酸代谢异常3、吸烟：4、其他：埃及血吸虫病腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石5、基因异常：疾病病因一、组织类型：1、上皮性肿瘤：移行上皮癌、鳞癌和腺癌2、非上皮肿瘤：肉瘤和横纹肌瘤二、分化和浸润程度（国际抗癌标准）三、生长与好发部位四、转移与复发膀

胱

癌

病 理：膀胱癌的病理移行上皮性肿瘤占95％ ，主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌

。较少见。见于膀胱三角，侧壁及顶部

。不多见，膀胱鳞状细胞癌比移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。从上皮组织发生的肿瘤非上皮性膀胱肿瘤有血管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤移行上皮性肿瘤腺

癌鳞

状上皮癌转移途径：淋巴转移（主要途径）血行转移肿瘤好发部位：侧壁、后壁、三角区顶部膀

胱

癌

病

理1、避免诱发因素。2、重视血尿的情况3、坚持术后治疗4、定期随访膀

胱

癌

预 防：（1）无痛性间歇性全程肉

眼血尿，终末预可防加重，是膀胱癌最早和最常见症状。临

床

表

现膀胱刺激征明显排尿困难转移症状临

床

表

现1、病史：2、尿脱落细胞检查3、B超和CT检查4、膀胱镜检查+活检尿5、X线造影等诊断要点：静脉肾盂造影（IVP）：了解双侧肾功能，还能发现上尿路并发的肿菌。膀胱造影：诊断要点：膀胱镜检查+活检1.膀胱镜检观察肿瘤的大小、位置、数目、形状、

基底部及周围情况，膀胱镜检查时应注

意有无膀胱憩室，有时肿瘤位于憩室内。诊断要点：全程的无痛性、间歇性全程肉眼血尿

1、肾脏、输尿管肿瘤2、前列腺癌3、尿道肿瘤鉴别诊断：一、手术治疗：1、TURBt内镜下肿瘤电切2、膀胱部分切除3、膀胱全切除治疗原则：3、膀胱全切除尿路改道是膀胱全切术后重要问题，病人必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。结肠代膀胱术是利用回盲瓣抗逆流的原理，将回肠造瘘腹壁，能自控性排尿。治疗原则：二、药物治疗1、放射介入化疗2、膀胱灌注化疗：细胞毒药物：噻替哌阿霉素丝裂霉素

羟基喜树碱BCG：一种减毒活疫苗是治疗浅表性膀胱癌最有效的灌注药物二、药物治疗2、膀胱灌注化疗：方法：每周一次，共六周；定期膀胱镜检查：每三个月一次，一年以后每半年一次。作用：减少复发机会术前评估：健康史：发病原因评估肿瘤病情及贫血情况评估全身情况评估心理、社会支持状况判断病情转归术后评估：康复状况尿流改道状况心理认知状况预后判断状况护理评估：1、焦虑、恐惧2、自我形象紊乱3、营养失调4、感染的危险5、潜在并发症：出血预期目标：护理问题：术前护理：心理护理肠道准备病情观察饮食：护理措施：术后护理：观察生命体征 及24小时尿量疼痛护理预防感染观察肾功能引流管的护理护理措施：5.引流管的护理各种引流管保持通畅：拔管时间：腹壁皮肤造瘘管2周耻骨后间隙的引流管2-3天回肠膀胱术10-12天可控膀胱术8-10日/12-14护理措施：6.腹壁造瘘管的护理*观察血运情况1-3天*选择合适的造瘘尿袋*预防皮肤的损伤*造口尿袋的更换护理措施：病人营养状况有无改善恐惧/焦虑有无减轻能否接受自我形象紊乱的现实有无感染征象生命体征是否平稳术