脊髓毁伤的康复评定课件

[整理版]脊髓毁伤的康复评定1脊髓损伤与“死亡”脊髓损伤最 描述见于公元前2500年古埃及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显

提高，平均存活时间延长。2脊柱的结构3共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。4概

述脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比5病因病理脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。原因：外伤性和非外伤性。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，

出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。6脊髓损伤程度评定7完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动

功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功

能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）不完全性脊髓损伤常出现的脊髓

损伤综合征8①脊髓中央综合征②前束综合征③Brown-Sequard综合征④圆锥损伤综合征⑤马尾综合征ASIA残损指数9A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至

骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力

在3级以下。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。SCI平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的

最低脊髓节段。（总损伤平面）

感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段

运动平面：肌力>3级且该节段以上节段

肌力≧4级的神经节段。••感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。10SCI平面评定11神经平面的综合判断以运动平面为主要

依据。T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。感觉检查12感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要

检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。13运动检查14运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）运动功能评分15脊髓损伤康复目标基本确定16脊髓损伤水

平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走同上L2同上，社区内支具功能性行走同上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具17其他评定18ROMAshworthBarthelFIM心理功能测定生活质量评定常见的康复问题肌肉瘫痪：失神经支配和废用性。是运动

障碍的主要原因

功能训练、步行辅助器、功能电刺激关节挛缩畸形：肌肉纵向萎缩和肌腱弹力

纤维缩短

牵张训练、关节松动等19常见的康复问题肌肉痉挛：上运动神经元病变往往合并

脊髓中枢兴奋性失控，导致肌张力过高、活动过度活跃或痉挛缺点：①导致较强的皮肤剪力→皮肤损伤或压疮•②关节活动限制而影响日常生活活动••③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生④诱发疼痛或不适20肌肉痉挛21优点：①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走••②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿③下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压••④预防深静脉血栓形成双重性→痉挛处理是康复治疗艺术性体现常见的康复问题压疮：最常见的合并症

感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等相关。•

定时翻身、气垫床、合理体位、个人卫生活动22常见的康复问题社会膀胱和直肠功能障碍：

沉重的心理压力交往和日常活动••膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激•饮食结构调整、各类通便药物23常见的康复问题疼痛：中枢性和躯体性影响生活质量•••药物、理疗、作业治疗、心理治疗24其它问题25感觉障碍平衡障碍转移障碍ADL障碍社会参与障碍环境改善就业面临的挑战——康复26如何长期护理脊髓损伤患者？如何提高他们的生活自理能力和生活质量？如何使他们重返社会？恢复潜力27脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般

来说，早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。文献报告有1%左右的完全性损伤的患者有

可能恢复功能肌力。尽管我们不清楚这些恢复的机制，但是积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。恢复潜力每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。