临床执业医师模拟卷1-3

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一、A1

1.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是[1分]

A腹水

B脾大,脾功能亢进

C腹壁静脉曲张

D食管下段、胃底静脉曲张

E黄疸

2.全身强直.阵挛性发作和失神发作合并发生时,药物治疗首选[1分]

A地西泮(安定)

B乙琥胺

C苯妥英钠

D苯巴比妥

E丙戊酸钠

3.慢性肾功能不全｡血钾高于6.5mmol/L时,最佳的治疗措施是[1分]

A限制钾盐的摄入

B口服聚磺苯乙烯钠

C静脉注射10%葡萄糖酸钙

D静脉注射碳酸氢钠

E血液透析或腹膜透析

4.最常见的肾盂肾炎病原菌是[1分]

A葡萄球菌

B粪肠球菌

C大肠埃希菌

D变形杆菌

E白色念珠菌

5.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是[1分]

A畏寒、发热、腰痛

B尿路刺激症状

C中段尿细菌培养阳性

D肾小管浓缩功能正常

E尿中自细胞管型

6.肾病综合征患者发生血栓并发症,最常见于[1分]

A肾静脉

B冠状血管

C下肢静脉

D下腔静脉

E肺静脉

7.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为[1分]

A中度贫血

B预后不佳

C以急性肾炎综合征起病

D肾功能急剧恶化

E早期出现急性肾衰竭

8.慢性肾小球肾炎患者,当蛋白尿大于lg/d时,血压控制的理想水平是[1分]

A120/80mmHg以下

B125/75mmHg以下

C130/80mmHg以下

D135/85mmHg以下

E140/90mmHg以下

9.原发性肾小球疾病的发病机制.多数是[1分]

A链球菌感染所致

B病毒感染所致

C药物所致

D免疫介导性炎症所致

E遗传变异基因所致

10.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是[1分]

ABUN、血清肌酐(SCr)迅速升高

B50%以上肾小球囊内有大新月体形成

C尿量减少但蛋白排泄量增加

D血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性

E影像学检查显示双肾增大

11.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是[1分]

A异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

B异烟肼、利福平

C异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素

D异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流

E异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

12.对鉴别上、下消化道出血有帮助的是[1分]

A大便潜血阳性

B血尿素氮升高

C血肌酐升高

D血色素下降

E血氨升高

13.肝硬化消化道出血.伴高血压冠心病患者,下列止血措施中最不恰当的是[1分]

A三腔二囊管压迫

B去甲肾上腺素胃管滴注

C垂体后叶素静脉滴注

D氨基己酸静脉滴注

E冰生理盐水洗胃

14.克罗恩病的最常见并发症是[1分]

A中毒性休克

B结肠大出血

C肠梗阻

D急性肠穿孔

E癌变

15.下列有关急性胰腺炎的各项检查中｡最早出现异常的是[1分]

A血清脂肪酶

B血清乳酸脱氢酶

C血清淀粉酶

D尿淀粉酶

E血清正铁血白蛋白

16.最能说明肝硬化患者已存在门静脉高压的表现是[1分]

A脾大

B门静脉增宽

C腹水

D痔核形成

E食管静脉曲张

17.原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标志物是[1分]

AAFP

BGGT2

CCAl9—9

DCAl25

ECEA

18.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是[1分]

A腹水

B白蛋白

C血清电解质

D凝血酶原时间

E肝性脑病

19.关于肝硬化自发性腹膜炎,正确的描述是[1分]

A一般起病急,伴高热、寒战,剧烈腹痛,出现板状腹、反跳痛

BB致病菌多为金黄色葡萄球菌

C易出现顽固性腹水

D治疗时应加强利尿治疗

E应进行腹水培养,待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

20.对肝癌的临床诊断最具特异性的是[1分]

A肝区疼痛

B进行性肝大,质硬

C恶病质

D梗阻性黄疸

E肺部转移病灶

21.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是[1分]

A促进肝细胞再生

B抑制肠道细菌增殖

C吸附肠内毒素

D减少肠内氨的形成和吸收

E供给糖,以提供热量

22.真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于(mmol/L)[1分]

A160

B150

C140

D120

E1lO

23.提示胸腔手术后内出血的指征是引流管中每小时引流出血液量持续超过[1分]

A250ml

B200ml

C150ml

D100ml

E50ml

24.腹部手术后能进食的主要依据为[1分]

A胃管抽出澄清胃液

B患者已下床活动

C患者有明显饥饿感

D肠鸣音增强

E肛门排气后

25.多器官疾病术前准备不正确的是[1分]

A心力衰竭需控制3~4周

B经常发作哮喘的患者,术前可口服地塞米松

C肝功能严重损害的患者,一般不宜施行任何手术

D肾功能不全的患者,在有效的透析疗法支持下,可耐受手术

E糖尿病患者术前血糖应控制到正常

26.为防止麻醉和手术过程中呕吐、误吸窒息｡术前开始禁水的时间是[1分]

A24小时

B12小时

C8小时

D4小时

E2小时

27.全肠外营养的指征不包括[1分]

A短肠综合征

B大面积烧伤

C急性坏死性胰腺炎

D肝、肾衰竭

E肢体外伤性失血

28.气性坏疽最关键的治疗措施是[1分]

A大剂量青霉素

B高压氧疗法

C输血、输液

D紧急手术处理

E补充足够的营养

29.诊断浅部脓肿的主要依据是[1分]

A局部红肿

B病变区发热,有明显触痛

C病变区有波动感

DCT值低于周边

EB超检查呈低回声

30.直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的[1分]

A40%~49%

B50%一59%

C60%~69%

D70%~79%

E80%~89%

31.阑尾最常发生的肿瘤是[1分]

A淋巴瘤

B平滑肌瘤

C类癌

D腺癌

E纤维肉瘤

32.强心苷治疗心房纤颤的机制主要是[1分]

A缩短心房有效不应期

B减慢房室传导

C抑制窦房结

D直接抑制心房纤颤

E延长心房不应期

33.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是[1分]

A维拉帕米

B硝苯地平

C尼莫地平

D地尔硫革

E加洛帕米

34.吗啡适应证为[1分]

A颅脑外伤疼痛

B诊断未明急腹症疼痛

C哺乳期妇女止痛

D急性严重创伤、烧伤所致疼痛

E分娩止痛

35.能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是[1分]

A地西泮

B苯妥英钠

C苯巴比妥

D扑米酮

E以上都不是

36.下列有关风湿病的描述,哪项是错误的[1分]

A属于变态反应性疾病

B与溶血性链球菌感染有关

C心脏病变的后果最为严重

D可累及全身结缔组织

E风湿性关节炎常导致关节畸形

37.长期应用糖皮质激素治疗,停药时应注意[1分]

A检查患者血细胞

B了解胃黏膜有无损伤

C补充蛋白质

D服用抗糖皮质激素药物

E逐次减量停药

38.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是[1分]

A慢性支气管炎

B阻塞性肺气肿

C支气管哮喘

D支气管扩张症

E支原体肺炎

39.患者,男｡25岁,反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年｡体检:双肺散在哮鸣音,心脏无异常｡为明确诊断最有效的检查是[1分]

A最大呼气流量显著降低

B一秒钟用力呼气容积降低

C最大呼气中段流量降低

D支气管舒张试验阳性

EX线胸片显示肺纹理稍多

40.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时,为缓解症状可使用的药物为[1分]

A毛花苷丙

B肾上腺素

C氨茶碱

D吗啡

E呋塞米

41.主要用于预防I型变态反应所致哮喘的药物是[1分]

A氨茶碱

B肾上腺素

C特布他林

D色甘酸钠

E异丙肾上腺素

42.咳嗽变异性哮喘正确的诊断依据是[1分]

A咳嗽反复发作2周

B抗生素治疗有效

C支气管扩张剂能缓解

D无家族过敏史

E中性粒细胞增高

43.语音震颤减弱见于[1分]

A肺炎

B肺梗死

C肺脓肿

D空洞性肺结核

E阻塞性肺不张

44..诊断COPD,最有价值的检查是[1分]

APa02低于正常

B残气量/肺总量40%

C第一秒用力呼气量/用力肺活量60%

D最大通气量低于预计值的80%

E潮气量低于预计值的80%

45.偏头痛的预防治疗药物是[1分]

A麦角胺咖啡因

B吲哚美辛

C苯噻啶

D小剂量阿司匹林

E舒马普坦

46.不属于COPD的体征是[1分]

A桶状胸

B触觉语颤增强

C肺下界和肝浊音界下降

D叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

E肺泡呼吸音降低,呼气明显延长

二、A2

1.某蓄电池厂男工,工龄8年,主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、食欲减退、脐周隐痛,经检验尿中(6-ALA为28.6μmol/L｡最可能的诊断为[1分]

A慢性铅中毒

B慢性苯中毒

C慢性汞中毒

D慢性氰化物中毒

E慢性硫化氢中毒

2.患者男性,32岁.因头昏、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊｡半小时前午餐曾吃青菜和肉类｡查体:呼吸18次/分,脉搏l00次/分,血压120/70mmHg,多汗,瞳孔缩小.肺部偶有湿哕音,心脏无杂音.心律规则｡最可能的诊断是[1分]

A细菌性食物中毒

B可溶性钡盐中毒

C有机磷杀虫剂中毒

D中暑

E菌痢

3.女,32岁｡双腕和膝关节疼痛｡伴高热2个月｡曾有癫痫样发作一次｡心脏超声检查示中等量心包积液;X线胸片示右侧少量胸腔积液｡血常规检查Hb、WBC和血小板下降｡尿蛋白(++)｡多种抗生素治疗无效,最可能诊断[1分]

A肾小球肾炎急性发作

B恶性肿瘤颅内转移

C系统性红斑狼疮

D结核性胸膜炎和心包炎

E再生障碍性贫血

4.男｡54岁｡幼年患麻疹后反复咳嗽,迁延不愈｡常咳脓痰伴咯血｡近2周咳嗽加重,咳大量脓性臭痰｡伴高热、气急就诊｡痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌｡痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长｡感染的病原体最可能是[1分]

A需氧革兰阴性杆菌

B革兰阳性菌

C厌氧菌

D需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

E革兰阴性杆菌+真菌

5.肺语颤增强｡叩诊呈实音,呼吸音减弱0WBC7.8×109/L｡卡介菌纯蛋白衍化物(PPD)试验强阳性,X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影｡最可能的诊断是[1分]

A肺炎球菌肺炎

B干酪性肺炎

C支原体肺炎

D克雷伯杆菌肺炎

E支气管扩张症

6.女性｡34岁,自幼有哮喘病史｡因外出春游后再发20天,一直吸入沙丁胺醇气雾剂(fj2受体激动剂)仍不能活动而就诊｡查体:对话中常有中断,呼吸急促,双肺散在哮鸣音｡FEVl占预计值70%.Pa0280mmH9,PaC0232rrlmH90该患者最佳治疗措施是[1分]

A静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气

B间断吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素2022/d

C规则吸入β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱

D静脉滴注β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱

E规则吸入β2受体激动剂+吸人糖皮质激素60μg/d静脉滴注氨茶碱

7.女,31岁｡反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作｡无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难,多次胸片检查无异常｡常用抗生素治疗效果不明显｡无高血压病史｡全身体检无阳性体征｡为明确诊断首选的检查是[1分]

A胸部CT

B心脏超声波

C支气管激发试验

D动脉血气分析

E纤维支气管镜

8.男性,50岁,因呕吐、腹泻、低热在门诊应用庆大霉素32万U/d,共5天,近日来觉尿量有所减少,约700~800ml/d,伴乏力、头晕,实验室检查尿蛋白(+),HblO0g/L,血清钾6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L,血肌酐884#mol/L｡该例最可能的诊断是[1分]

A庆大霉素导致急性肾衰竭

B庆大霉素过敏

C急性胃肠炎致肾损害

D腹泻脱水致急性肾功能异常

E急性间质性肾炎

9.男,33岁,l5年前曾发现蛋白尿,一直未检查和治疗｡三周前出现恶心、呕吐,查:血压l90/120mmHg,Hb80g/L,尿蛋白3g/L轻度水肿,血肌酐360μmol/L,颗粒管型3~4个/HP,B超双肾缩小｡该患者最可能的原发病是[1分]

A慢性肾小球肾炎

B慢性肾盂肾炎

C慢性间质性肾炎

D糖尿病肾病

E高血压肾病

10.男,57岁,寒战、发热(最高体温达38.7℃),全身不适｡恶心、呕吐3天｡体检:血压145/90mmHg,肾区有叩击痛｡尿常规:蛋白(++),白细胞满视野,红细胞8~10/HP｡中段尿细菌培养为阳性｡查双肾B超、肾功能均无异常｡2年来有多次类似发作,近半年来夜尿明显增多｡此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎[1分]

A低热型

B复发型

C血尿型

D隐匿型

E高血压型

11.女,32岁,发热、腰痛、尿频、尿急一个月｡近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重｡体检:肾区叩压痛｡体温39.5℃,白细胞13X109/L,中性粒细胞86%,尿培养大肠埃希菌阳性,诊断为大肠埃希菌性尿路感染,应首选[1分]

A青霉素

B红霉素

C灰黄霉素

D头孢曲松

E林可霉素

12.男性,66岁,因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院,后因出现进行性少尿作肾活检｡结果为细胞新月体性肾小球肾炎,血清ANCA(+),首选的治疗是[1分]

A甲泼尼龙冲击

B环磷酰胺冲击

C强化血浆置换疗法

D吗替麦考酚酯

E环孢素

13.男性,35岁.因蛋白尿待查入院｡24小时尿蛋白定量3.8g,血白蛋白30g/L,肾活检示:轻度系膜增生性肾炎｡该患者最不易出现的并发症是[1分]

A感染

B肾静脉血栓形成

C急性肾衰竭

D脑卒中

E蛋白营养不良

14.男性,50岁｡因肾病综合征入院作肾活检｡病理显示膜性肾病｡治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛｡尿量减少｡低热,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,下肢水肿加重,肾功能较前稍有减退.B超示双肾大小较前有所增大｡此时最可能的原因是[1分]

A泌尿系结核病

B原有膜性肾病加重

C伴发泌尿系肿瘤

D肾静脉血栓形成｡

E伴发肾石症

15.男,20岁.感冒后7天出现颜面及双下肢水肿,尿少｡查:血压160/100mmHg,尿蛋白(++),尿沉渣:红细胞(++),SOrl30μmol/L02周后少尿.BUN28mmol/L｡SCr620μmol/L,B超示双肾增大.哪种疾病可能性大[1分]

A急性肾小球肾炎

B急进性肾小球肾炎

C慢性肾炎

D肾病综合征

E高血压肾病

16.男性,20岁,原发性肾病综合征患者,首次治疗｡每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(+++),此时应[1分]

A改为地塞米松

B将泼尼松加量到80mg/d

C改用环磷酰胺

D用原量继续观察

E减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂

17.女,37岁,腹胀、腹泻与便秘交替半年｡体检:腹壁柔韧感,轻度压痛,肝脾未触及,腹水征(十)｡腹水检验:比重l.018,蛋白259/L0白细胞O.7X109/L,中性O.30,淋巴0.70.红细胞0.3×109/L｡本例最可能诊断是[1分]

A结核性腹膜炎

B原发性腹膜炎

C癌性腹膜炎

D巨大卵巢囊肿

E肝静脉阻塞综合征

18.男,23岁｡腹痛、腹泻、间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日13次｡有时里急后重,抗生素治疗无效｡最可能的诊断是[1分]

A溃疡性结肠炎

BCrohn病

C慢性细菌性痢疾

D肠结核

E阿米巴肠炎

19.男,36岁,反复腹泻l年,问有脓血便,粪培养阴性｡多种抗生素治疗无效,为明确诊断,首选的检查是[1分]

A腹部平片

BX线胃肠钡餐检查

C钡剂灌肠造影

D结肠镜检查

E腹部CT

20.男,64岁.胆结石术后5天突发呼吸困难1小时｡有COPD史20余年.查体:BPll0/80mmHg｡端坐呼吸.烦躁不安.大汗｡口唇发绀.双肺可闻及少量干湿哕音｡心率120次/分｡该患者呼吸困难最可能的原因是并发[1分]

A急性呼吸窘迫综合征

B急性左心衰竭

C继发肺部感染

D自发性气胸

E右心衰竭

21.男性,30岁.活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月｡检查发现肝大｡质地中等.表面平滑有压痛.腹部移动性浊音阳性,下肢压陷性水肿｡最可能的诊断是[1分]

A肝硬化腹水

B肝癌伴腹水

C肝结核伴结核性腹膜炎

D肾病综合征伴腹水

E右心衰竭、肝淤血伴腹水

22.女性｡72岁,因持续性胸痛4小时入院.查体双肺底有少量湿哕音｡诊断为急性心肌梗死｡该患者心功能分级为[1分]

ANYHA分级Ⅲ级

BNYHA分级Ⅳ级

CNYHA分级l级

DKillip分级Ⅱ级

EKillip分级Ⅲ级

23.女性｡58岁患者｡因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院｡查体:T37.5℃,R24次/分,口唇发绀｡双下肺叩诊呈浊音,语颤明显减弱｡呼吸音消失｡腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)0双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性｡胸水、腹水常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDHl200U/L,CEA明显增高.PPD(+).最可能的诊断是[1分]

A结核性胸膜炎

B化脓性胸膜炎

C恶性胸腔积液

D乳糜样胸腔积液

E结缔组织疾病

24.男性,70岁｡高血压20年,血压最高l80/80mmHg｡服用福辛普利血压控制在150—160mmHg,160~170mmHg｡为了有效控制血压,最佳的联合用药方案是[1分]

A利尿剂4-13受体阻断剂

Bβ受体阻断剂+钙通道阻滞剂

CACE抑制剂+钙通道阻滞剂

Dα受体阻断剂+β受体阻断剂

E利尿剂+钙通道阻滞剂

25.女,32岁,有溃疡性结肠炎病史,3天前出现脓血便,未行系统治疗01天前又出现高热、明显腹胀｡体格检查:腹膨隆｡明显压痛和反跳痛,肠鸣音减弱0X线腹部平片可见结肠扩张,结肠袋形消失｡此患者最可能出现的并发症是[1分]

A结核性腹膜炎

B自发性腹膜炎

C中毒性巨结肠

D肠穿孔

E肠梗阻

26.男性,40岁,晚餐后5小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀｡现已37个小时｡曾有胆结石史｡体检:R24次/分,T38｡9℃,BP90/75mmHg.巩膜可疑黄染,全腹压痛｡以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛｡移动性浊音阳性｡血白细胞l6×109/L,中性粒细胞89%.为确定诊断｡最有价值的检查是[1分]

A测定血淀粉酶

B测定尿淀粉酶

C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

D腹部超声检查

E腹部X线检查

27.男性,乙肝表面抗原阳性多年,近期出现肝区痛、食欲减退、消瘦,查体肝大(肋下4cm)、质硬,肝边缘不整,最有可能的诊断是[1分]

A急性肝炎

B慢性活动性肝炎

C大结节性肝硬化

D原发性肝癌

E肝脓肿

28.男性,55岁｡肝硬化8年,查体有少量腹水,如患者应用利尿剂｡首选的是[1分]

A呋塞米

B螺内酯(安体舒通)

C乙酰唑胺

D氢氯噻嗪(双氢克尿塞)

E甘露醇

29.男,28岁,渔民｡昨晚进食海鲜,晨起腹泻稀水便,l0小时内排便20余次｡量多,水样,无臭味,中午呕吐3~4次,初起水样,后为米泔水样｡发病后无排尿.就诊时呈重度脱水征｡神志淡漠,BP80/50mmHg,下列检查均有助于诊断,除了[1分]

A血培养

B血清凝集试验

C大便悬滴镜检

D大便碱性蛋白胨增菌培养

E大便涂片革兰染色镜检

30.男,40岁,4个月前发热、腹痛、腹泻,服药l天好转,此后腹泻反复发作,多于劳累及进食生冷食物后,大便5~6次/日｡稀便有黏液.有腹痛、里急后重｡体检:左下腹压痛｡大便镜WBC20-30/HP、RBC5~10/HP.发现有结肠阿米巴滋养体｡此患者最可能的诊断是[1分]

A急性菌痢

B阿米巴痢疾

C慢性菌痢

D慢性血吸虫病

E肠结核

31.9岁,学生,1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院｡体检:神清.全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率l20次/分｡两肺无异常,腹软无压痛｡化验检查:血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞0.89｡淋巴细胞0.05,单核细胞0.06,最可能的诊断是[1分]

A伤寒

B流行性脑脊髓膜炎

C结核性脑膜炎

D流行性乙型脑炎

E病毒性脑炎

32.男,59岁｡2型糖尿病史16年｡二甲双胍0.25g及格列齐特80mg每日3次｡糖尿病控制良好｡近2个月感乏力、体重下降4-5kg｡肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗｡围术期糖尿病处理[1分]

A停口服降糖药,减少饮食量

B改用长效胰岛素

C改用短效胰岛素

D胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

E改用α-葡萄糖苷酶抑制剂

33.男,25岁,一周前右足底被铁钉刺伤.未作清创处理｡近日,感头痛、咬肌紧张酸胀,诊断为破伤风｡其发病机制中错误的是[1分]

A毒素也可影响交感神经

B痉挛毒素是引起症状的主要毒素

C溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

D破伤风是一种毒血症

E破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

34.女性,65岁｡右小腿皮肤疼痛2天｡伴发热｡查体:右小腿皮肤片状红疹｡颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,隆起,皮温增高｡最可能的诊断是[1分]

A疖

B痈

C急性蜂窝织炎

D丹毒

E急性淋巴结炎

35.男性,32岁,因口服敌敌畏重度中毒l小时入院｡经阿托品、氯解磷定等各项治疗3天后神志清醒,中毒症状缓解.体征消失.再用阿托品口服维持6天后.查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右.究其原因,最可能是[1分]

A系高毒类毒物中毒

B胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收

C用解毒药剂量不足

D肝脏解毒功能差

E红细胞再生尚不足

36.女,50岁｡因便血2月来诊｡直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块,取活检病理检查为直肠乳头状腺癌,最佳的手术方式是[1分]

A经肛局部切除术

B骶后径路局部切除术

C腹会阴联合直肠癌根治术

D经腹直肠癌切除、骶前吻合术

E经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

37.女,54岁,诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎人院,行阑尾切除术｡术后第5天腹胀、腹痛、发热,体温39℃,大便4~6次/日,呈水样｡肛门有下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块｡首先应考虑的并发症是[1分]

A急性肠炎

B阑尾残株炎

C门静脉炎

D肠间隙脓肿

E盆腔脓肿

38.女,25岁,妊娠5个月,因转移性右下腹痛2小时就诊｡诊断为急性阑尾炎｡不宜采用的治疗措施是[1分]

A行阑尾切除术

B围手术期加用黄体酮

C手术切口应偏低

D尽量不用腹腔引流

E可应用广谱抗生素

39.患者,男,58岁,慢性咳喘l5年,间断下肢水肿3年｡查体:BPl20/80mmH9,颈静怒张,左下肺可闻及干湿哕音,心界向左扩大P2A2,三尖瓣区可闻及3/6级杂音｡肝肋下3cm｡.该患最可能的诊断是[1分]

A肥厚型心肌病

B风湿性心脏瓣膜病

C冠心病

D慢性肺源性心脏病

E急性心肌炎

40.患者,男,67岁,慢性咳喘30余年,剧烈咳嗽3天,无咳痰、咯血及发热,半小时前突发胸痛,呼吸困难,不能平卧,伴发绀｡体检:BPl50/100mmH9,R40/min｡右胸语颤减弱,呼吸音减低｡Pll0/min｡以上表现符合[1分]

A肺梗死

B急性心肌梗死

C急性左心衰竭

D阻塞性肺气肿

E自发性气胸

41.男,59岁｡慢性咳嗽l5年,近2周来出现阵发性干咳,持续痰中带血｡X线胸片显示左肺下叶不张｡为明确诊断最有意义的检查方法为[1分]

A纤维支气管镜检查

B痰细菌培养

C结核菌素试验

D肺功能测定

E血清癌胚抗原测定

42.男,55岁,吸烟20余年,慢性咳嗽,咳痰l5年｡近2年来劳累时有气急｡查体:两肺呼吸音减弱,肺下界下移,两肺底有细小湿哕音｡最可能的诊断是[1分]

A大叶性肺炎

BCOPD

C胸腔积液

D支气管哮喘

E气胸

三、A3/A41、男,30岁｡黏液脓血便伴里急后重2年,每日2.--一4次,大便成糊状｡近1周腹痛加重,高热｡体检:体温39.2℃,心率ll0次/分,贫血貌,腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失｡

1.该患者最可能为[1分]

A穿孔

B溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C结肠癌并发肠梗阻

D肠易激综合征

E克罗恩病

2.该患者不宜选做的检查是[1分]

A血常规

B血沉

C免疫指标测定

D钡剂灌肠

E腹部B超

2、男性,41岁,上腹疼痛7小时｡伴发热,体温38.5℃,频繁呕吐｡查体发现上腹部肌紧张,压痛,无移动性浊音｡血白细胞15×109/L｡X线检查:膈下未见游离气体｡

3.最可能的诊断是[1分]

A急性心肌梗死

B急性胰腺炎

C胆石症

D胃溃疡穿孔

E肠梗阻

4.如果患者治疗期间出现上腹部包块,首先考虑的诊断是[1分]

A腹膜转移癌

B粘连肠梗阻

C胰腺假性囊肿

D胰腺癌

E结肠癌

5.为明确诊断,急需检查的项目是[1分]

A血淀粉酶

B血常规

C血清脂肪酶

D尿淀粉酶

E尿常规

6.治疗的基本措施是[1分]

A急诊手术

B禁食和胃肠减压

C腹腔穿刺引流

D腹腔镜切除胆囊

E应用大量广谱抗生素

3、女性,44岁｡发热l0天,稽留热,最高体温39.8℃,伴纳差、腹胀｡2天前胸部及四肢出现数个淡红色斑丘疹｡查体:T39.4℃,P90次/分｡双肺呼吸音清,心脏未闻及杂音,肝脾肋下可触及,轻压痛,双下肢不肿｡辅助检查示:WN;3.5×109/L,N60%,Hbl209/L,Pitll0×109/L,尿常规:蛋白(++),粪便潜血(+)｡

7.下列检查对明确诊断意义最大的是[1分]

A血培养

B骨髓检查

C血涂片找疟原虫

D肥达反应

E抗Sm

8.该患者最可能的诊断是[1分]

A败血症

B伤寒

C急性白血病

D系统性红斑狼疮

E疟疾

4、男性,57岁｡3个月来腹胀、水肿,1周来加重伴腹痛｡20年前曾发现HBsAg(+)｡查体:可见肝掌及蜘蛛痣｡蛙状腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音阳性｡化验:血白蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血钾3.8mmol/L,血钠136mmol/L,血氯98mmol/L｡

9.该患者最可能的并发症是[1分]

A电解质紊乱

B肠梗阻

C自发性腹膜炎

D代谢性酸中毒

E肝肾综合征

10.该患者最必要的检查是[1分]

A腹水常规+细菌培养

B尿常规及尿钠检测

C腹部B超检查

D腹部CT检查

E胃镜检查

11.该患者最可能的基本诊断是[1分]

A原发性肝癌

B乙肝肝硬化

C慢性乙型肝炎

D原发性｡肾病综合征

E结核性腹膜炎

12.对该患者不宜采用的治疗措施是[1分]

A腹水回输

B应用抗生素

C应用保肝药物

D输注白蛋白

E输注血浆

5、男,71岁,受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体:体温39.1℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右肺下叩诊浊音,可听到支气管呼吸音及响亮的中等湿哕音,杵状指;血常规化验:白细胞15×109/L,中性粒细胞0.90｡

13.该患者的中等湿哕音产生原理是[1分]

A气体通过气管、支气管内的液体,形成水泡随即破裂而产生的声音

B气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音

C炎症侵入胸膜,引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音

D是肺部炎症时,实变部分传音良好,支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音

E是患者无力排痰,气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音

14.对该患者诊断最有意义的检查是[1分]

A痰培养加药敏试验

B心电图检查

C腹部超声波检查

D血沉、肝功检查

E胸部X线正侧位摄片

6、女性,35岁｡脾切除、小肠部分切除,断端吻合术后第5天,已排气,有头痛、恶心、腹胀,随后出现寒战、四肢发绀,体温39.6℃,脉搏l08次/分,血压l35/85mmHg,近24小时尿量700ml｡轻度腹胀,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音3次/分｡

15.最有可能出现异常的是[1分]

A白细胞计数

B尿常规检查

C立位腹部透视

D腹部超声检查

E血清钾离子

16.最可能的原因为[1分]

A小肠吻合口漏

B手术后创面出血

C急性肾衰竭

D革兰染色阴性杆菌感染

E高位肠梗阻

7、女,20岁,反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白(++),颗粒管型51个/HP,间断有血尿,类风湿因子l:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性｡

17.诊断首先考虑[1分]

A风湿性关节炎

B类风湿关节炎

C系统性红斑狼疮

D慢性肾小球肾炎急性发作

E干燥综合征

18.首选治疗药物的最佳组合为[1分]

A抗疟药+双氯酚酸

B非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

C糖皮质激素+甲氨蝶呤

D雷公藤+柳氮磺吡啶

E糖皮质激素+环磷酰胺

8、男性,58岁,凌晨2点因胸部憋闷而醒,10分钟症状缓解,随后到急诊就诊｡查体:BPl20/80mmHg,心肺查体无异常;次日凌晨3点20分,患者再次感胸部憋闷,即刻查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,含服硝酸甘油5分钟缓解｡

19.首选的治疗措施是[1分]

A地尔硫革

B溶栓治疗

Cβ受体阻断剂

D普罗帕酮

E硝普钠

20.患者最可能的诊断是[1分]

A急性心包炎

B急性左心衰竭

C变异型心绞痛

D心律失常心房颤动

E急性心肌梗死

21.为明确诊断,目前最应做的检查是[1分]

A胸部X线片

B平板运动试验

C复查心电图

D超声心动图

E24小时动态心电图

9、女,40岁｡近4年来逐渐出现活动后心悸、气短｡查体:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,局限、不传导｡常可触及舒张期震颤｡

22.最可能的诊断是[1分]

A二尖瓣狭窄前区憋闷3年｡

B二尖瓣关闭不全

C主动脉瓣狭窄

D主动脉瓣关闭不全

E梗阻性肥厚型心肌病

23.进一步查体发现心尖部S,亢进｡可闻及开瓣音｡提示[1分]

A病变瓣膜弹性良好

B病变瓣膜钙化

C肺动脉高压

D肺淤血

E病变瓣膜赘生物形成

24.最有助于确诊的检查是[1分]

A心电图

B超声心动图

C胸部X线摄片

D心脏放射性核素检查

E冠状动脉造影

10、女,65岁,腹胀痛,腹泻便秘交替月余伴里急后重感,无鲜血便｡体格检查:腹平软,未及包块,左锁骨上,腹股沟淋巴结未触及｡

25.此患者主要的治疗应采取[1分]

A肠造瘘术

B根治性切除术

C化学治疗

D放射治疗

E免疫治疗

26.该患者可能的诊断是[1分]

A直肠癌

B乙状结肠癌

C降结肠癌

D升结肠癌

E盲肠癌

27.进一步检查应首先采用[1分]

A肛门指检、直肠镜检

B大便常规加涂片

C腹部B超

D腹部X线平片

E钡剂灌肠

11、女性,19岁,近2周来发热,T38℃左右,伴恶心、呕吐、腹泻｡遂出现心悸、胸痛、呼吸困难,晕厥发作｡体检发现:面色苍白,精神委靡｡心率40次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音｡临床诊断病毒性心肌炎｡

28.最适宜的治疗措施为[1分]

A静脉注射阿托品

B静脉滴注硝酸甘油

C皮下注射肾上腺素

D临时植入心脏起搏器

E心脏复律

29.心电图表现最可能是[1分]

A窦性心动过缓

B一度房室传导阻滞

C二度房室传导阻滞

D三度房室传导阻滞

E室内传导阻滞

12、女,43岁｡右下腹持续性疼痛5天,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物｡T38.5℃｡体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块,触痛明显

30.如果急诊手术,最合适的手术方式是[1分]

A脓肿引流

B切除肿块

C常规切除阑尾

D右半结肠切除

E一期肠吻合

31.最可能的诊断是[1分]

A粪块所致肠梗阻

B盲肠肿瘤

C急性化脓性阑尾炎

D阑尾周围脓肿

E盲肠扭转

32.此时较合适的处理是[1分]

A急诊行阑尾切除术

B急诊手术脓肿引流

C肠道准备后行右半结肠切除术

DX线钡灌肠

E暂不手术,保守治疗

13、男性,21岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难｡时有头晕或短暂神志丧失｡体检发现心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第四心音,胸骨左缘第34肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩杂音｡

33.最可能的诊断是[1分]

A冠心病心绞痛

B二尖瓣关闭不全

C主动脉瓣狭窄

D梗阻性肥厚型心肌病

E病毒性心肌炎

34.最有价值的诊断方法是[1分]

A胸部X线摄片

B心电图

C超声心动图

D心脏放射性核素检查

E冠状动脉造影

35.应选用的药物是[1分]

A地高辛

B硝酸甘油

C普萘洛尔(心得安)

D卡托普利

E氢氯噻嗪

14、患者,男,71岁,反复咳嗽咳痰30年,气喘15年,加重伴下肢水肿6天入院,高血压病史l5年,l50/100mmH9｡查体:T38.1℃,口唇发绀,BPl35/85mrnH9,双下肺散在湿I罗音和哮鸣音,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC9.3×109/L,N0.78｡

36.符合患者ECG主要表现不包括[1分]

A胸前导联顺钟向转位

B电轴右偏

CVIA/S≧1

D肢体导联低电压

E肺型P波

37.该患者最可能的诊断是[1分]

A支气管哮喘

B右心衰

C慢性阻塞性肺病

D支气管扩张

E肺结核

38.发生机制是[1分]

A水钠潴留

B淋巴回流障碍

C体循环淤血

D毛细血管通透性增加

E继发性醛固酮增多

15、患者,男,68岁｡间断咳嗽、咳痰1余年,活动性气短2年｡曾行胸片示:双肺纹理增粗、紊乱,膈肌低平｡吸烟史40年,l包/天,已戒3年｡

39.为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病,宜采取的检查措施为[1分]

A胸部高分辩CT

B血气分压

C支气管粘膜活检

D通气功能检查

E弥散功能检查

40.该管着血气分析示:PH7.37,PaO265mmHg,PaCO242mmHg,引起该患者血气分析异常最主要的机制是[1分]

A肺泡通气量下降

B通气/血流比例失衡

C弥散功能下降

D肺内分流

E膈肌疲劳

41.心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是[1分]

AP波增宽,有切迹

B右束支阻滞

CV1~V4导联ST-T改变

D胸前导联顺钟向转位

EV5~V6导联ST段压低

16、一男性,40岁,中上腹饥饿性隐痛反复发作l0年,伴反酸、暖气,进食和服用抑酸剂可缓解｡

42.