眼科学课件：眼眶疾病

眼眶疾病

(orbitaldisease)总论眼眶疾病的特点

发病率低、病变的组织来源多样、病因复杂发病年龄、性别各异临床症状、体征各异病变与周围组织、全身关系密切检查手段多样病变位置深在、早期诊断比较困难、容易漏诊或误诊治疗方法多样眼眶解剖与生理临床分类炎症性病变肿瘤

眼眶外伤

血管性病变先天性疾病其它眼眶病的临床表现眼球突出眼球内陷眼球运动障碍复视视力、视野障碍眼眶疼痛眼睑、结膜改变眼球突出炎症性

外伤性

肿瘤血管异常性全身疾病性先天性单眼与双眼方向眼眶病的影像检查方法

X线超声（A型、B型、彩色多普勒）CTMRI

DSACT扫描水平扫描冠状扫描增强扫描三维重建MRI成像T1加权像T2加权像脂肪抑制像强化病理检查（术后）眼眶病诊断病史临床表现

视力、视野和眶压影像学检查必要的实验室检查病理检查眼眶病的治疗原则紧急处理

严重的眶蜂窝组织炎积极处理

恶性肿瘤、外伤、病变向周围组织蔓延的倾向、儿童患者择期处理

眼眶良性病变、眼眶整形和重建、儿童患者随访观察

-眶内较小的良性病变，不影响生理功能

-手术可致视神经损伤等严重并发症的眶内病变功能训练

外伤致肌肉粘连、手术所致的眼外肌功能障碍眼眶病治疗方法

综合治疗方案药物治疗（抗炎、化疗）放射治疗（术前、术后）物理治疗（康复训练）手术治疗各论眼眶炎症性病变

病因分类

特异性炎症(急性化脓性炎症)

-

眼眶蜂窝织炎

非特异性炎症-炎性假瘤-甲状腺相关眼病眼眶蜂窝织炎

(orbitalcellulitis）真正的眼科急症(急性化脓性炎症)必须及时诊断和治疗严重病例病情进展迅速危及生命(海绵窦血栓）眶隔前蜂窝织炎与眶深部蜂窝织炎病因副鼻窦炎是最常见的病因面部皮肤感染或眼眶外伤牙齿感染、泪囊炎致病菌临床表现病史-眼周肿胀，在1-3日内进行性发展-上呼吸道感染的前驱症状-副鼻窦感染病史典型的临床表现-眼睑红肿、眼球运动受限、运动痛和眼球突出-24-48h内进行性加重-感染发展，危及视功能-发热-血白细胞增多，也可正常影像检查诊断

临床表现影像检查实验室检查

（细菌培养与药物敏感试验）治疗

全身足量广谱抗生素静脉注射激素原发病灶的治疗脱水剂降眶压、保护视神经并发症的处理-脓肿-海绵窦血栓炎性假瘤（inflammatorypseudotumo）

组织学分类淋巴细胞浸润型纤维组织增生型混合性流行病学和病因学

年龄：好发中年人性别：男女均等病因-病因不明-免疫等？临床分类（影像学）泪腺炎（泪腺型）眼眶炎性肿块（肿块型）肌炎（眼肌型）弥漫性眼眶炎症（弥漫型）视神经周围炎临床表现症状

-症状取决于病变部位，疼痛常见

-常伴突眼、眼睑、球结膜红肿和眼球运动受限-多为单眼，可双眼体征（依受累部位、大小不同，临床表现差异很大）

-眼眶前部急性炎症，眼睑、球结膜水肿（巩膜炎、泪腺炎表现）-眼球运动障碍、转动时疼痛-视力下降、复视-扪及肿块泪腺型眼肌型肿块型弥漫型视神经周围炎型诊断临床表现影像检查病理治疗全身或局部应用皮质激素手术眼眶放疗

甲状腺相关眼病（TAO）

（thyroidassociatedophthalmopathy）

甲状腺突眼Graves眼病眼型Graves病流行病学和病因学

年龄：多为成人，儿童罕见性别：女性患者多见病因-累及眼眶组织的自身免疫性疾病-病因不明临床表现

病史-眼球突出（单眼或双眼）-眼睑运动异常（退缩、迟落、肿胀）-甲状腺功能异常，30%的患者起病时甲功正常体征-最初的体征很缺乏特异性，难以诊断-眼睑退缩和迟落是有助于诊断的早期症状-晚期有压迫性视神经病变导致的视力下降和严重的暴露性角膜炎37眼睑征眼球突出复视与眼球运动障碍视神经病变结膜与角膜病变影像学CT扫描显示直肌肌腹肥大，而肌腱不受累下直肌最常受累其次依次为上直肌、内直肌受累外直肌很少受累诊断临床表现全身疾病影像检查治疗甲亢的治疗局部与全身激素局部对症治疗眼眶放疗手术

手术顺序

眼眶减压术眼肌手术眼睑手术眼眶肿瘤

海绵状血管瘤脑膜瘤

皮样囊肿

海绵状血管瘤

（orbitalcavernoushemangioma）

年龄：成人性别：更多见于中年女性病因：不明

临床表现病史-缓慢生长使患者无法知道何时起病及病程长短-最常见的表现是眼球突出，偶有视力下降典型体征-轴性眼球突出是最常见的表现（位于肌锥内）

-视力下降、斜视（眶尖或肿物大）影像学49影像学CT:有包膜、均质、圆形的肿块MRI：T1加权同等信号，T2加权高信号病理学完整