卫生部病历管理规定范文

第页共页卫生部病历管理规定范文根据卫生部的病历管理规定，病历是医疗服务中的重要组成部分，可以作为医生诊断治疗的依据，同时也是医院管理和质量控制的重要手段。病历管理规定的目的是为了保证病历的完整性、准确性和保密性，提高医疗服务质量，保障患者权益。以下是卫生部病历管理规定的一篇范文，供参考。卫生部病历管理规定范文（二）第一章总则第一条为加强病历管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障患者权益，根据相关法律法规，制定本规定。第二条本规定适用于全国范围内的医疗机构，包括综合医院、专科医院、诊所等独立临床科室。第三条医务人员必须严格遵守本规定，对病历的书写、保存、使用等环节进行规范操作。第四条医疗机构应制定相应的管理制度和操作规范，明确责任，加强培训教育，确保病历管理工作的顺利进行。第五条病历管理工作应遵循保密原则，保护患者隐私，禁止私自买卖、泄露、篡改病历信息。第二章病历的书写和归档第六条医务人员对每位患者应详细记录病历，包括个人基本信息、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断及治疗过程等内容。第七条病历应采用规范化的格式，包括病历封面、门诊病历首页、住院病程记录、手术记录、出院小结等部分。第八条病历书写应规范、清晰、完整，必须使用黑色或蓝色水笔书写，不得使用铅笔、原子笔等。第九条重要信息应用粗体字或下划线标注，避免使用简写、拼音等模糊化的表达方式。第十条病历封面应标有患者姓名、性别、年龄、住院号、科室等信息，并在封面上注明“病例资料，未经允许不得拆阅”。第十一条门诊病历首页应标明患者签名、日期、医师签名等信息，并按日期顺序进行归档。第十二条住院病程记录应每日进行更新，记录患者的病情变化、治疗措施、医嘱等内容。第十三条手术记录应详细记录手术过程、术中特殊情况、手术结果等信息，并由手术医师签名确认。第十四条出院小结应详细记录患者的住院情况、诊断、治疗方案、出院医嘱等内容，由主治医师签名确认。第十五条病历归档应按照患者住院时间进行分类，采用密封存储方式，确保病历的安全性和完整性。第十六条医疗机构应定期检查病历归档情况，确保病历的保存时间和存储环境符合要求。第三章病历的使用和查询第十七条医务人员在使用病历前必须进行身份验证，确保操作的合法性和安全性。第十八条病历的使用范围应限制在医疗服务过程中的必要环节，禁止私自进行传递、复印和外借。第十九条病历查询应按照患者合法要求进行，医务人员应积极配合，提供准确的病历信息。第二十条医务人员在查询病历过程中，应严格保密，不得泄露患者隐私，不得将病历信息用于商业目的。第二十一条患者及其家属有权查询自己的病历信息，医疗机构应提供便捷的查询渠道，保障患者的知情权和参与权。第四章质量控制与纠纷处理第二十二条医疗机构应建立健全的质量控制体系，定期开展病历质量评估，发现问题及时进行整改。第二十三条发生医疗纠纷时，医疗机构应及时调取相关病历资料，配合有关部门进行调查，并提供真实、完整的病历信息。第二十四条医疗纠纷的调解和处理应遵循法律程序，依法保护患者权益，确保公正、公平、公开的处理结果。第二十五条医疗机构应建立投诉信箱、热线电话等投诉渠道，及时处理患者的投诉和意见，改进医疗服务质量。第五章法律责任第二十六条违反本规定的，应依法追究相应责任，情节严重的，可给予警告、处罚款、暂停执业资格、追究刑事责任等处罚。第二十七条对病历管理规定范围内的违法行为，患者有权进行投诉和举报，相关部门应积极调查处理，保护患者权益。第六章附则第二十八条医疗机构应加强对医务人员的培训，提高其病历管理水平和业务素质。第二十九条卫生部将定期开展病历管理评估和督导，对不符合规定的医疗机构进行通报和整改。第三十条本规定自发布之日起施行，与卫生部其他规定相冲突的，以本规定为准。以上是对卫生部病历管理规定的一份范文