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文档简介

医院医保办管理制度一、制度概述根据国家有关医疗保障法律法规的要求，本医院建立医保办管理制度，加强医疗保障管理，保障医疗保险基金的安全和合理使用，提高保障水平，以满足广大群众的健康需求。二、机构设置医院医保办作为医院医疗保障管理的专业机构，全面负责医疗保险工作的组织、协调和管理，其机构设置如下：医保办主任：直接负责医保工作的组织、协调和督导；医保经办人员：负责医疗保险费用结算、参保管理、定点医疗机构管理等工作。三、职责及权限（一）参保管理制定参保方案，制定、调整参保范围；组织参保人员资格审核；组织实施医保卡制度。（二）医疗费用管理制定、调整医疗费用支付标准；制定、发布医疗费用管理规定；制定、调整定点医疗机构的收费标准；组织实施医疗费用管理、监督等。（三）基金管理监督医疗保险基金的使用情况；开展基金收支平衡的核算；组织保险基金的拨付、结算和监督管理。（四）合作管理组织签约定点医疗机构；组织合作参保单位的管理工作。四、工作流程（一）参保管理流程参保方案：确定参保单位列表；参保申报：参保人员申报参保资格；参保审核：审核参保申报资料；参保核定：对符合条件的参保人员进行核定。（二）医疗费用管理流程医疗支付：定点医疗机构缴纳费用，医保办审核并拨付费用；医疗定额管理：制定和调整定点医疗机构、医疗服务、医疗材料、药品的收费标准；医疗费用监管：对医疗机构的医疗行为以及费用进行监管。（三）基金管理流程基金收款：从社会医疗保险基金汇入经办银行账户；基金支付：根据规定进行基金拨付；基金监督：监督基金的使用情况。五、管理评估为了保证医疗保险工作的顺利进行，医院医保办应定期进行自我检查，对当前工作进行评估，并根据评估结果对工作流程进行完善，提高内部管理质量。同时，医院医保办要根据群众意见，不断改进医疗保障工作，提高保障水平。六、制度执行医院医保办在执行本制度时，应遵守国家有关医保法规，并结合医院实际，不断完善和提高管理水平，确保医疗保障工作的稳定开展，保障医疗保险基金的安全和合理使用。七、制度监督医院医保办的工作应接受相关部门的监督和检查。同时，本制度的执行情况也将接受医

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