手术室加温设备操作规程

加温设备操作规程手术患者由于术中麻醉药物对体温调节功能的抑制、大量室温液体的输注、手术切口长时间的暴露等原因，容易导致患者体温低于正常体温。低体温可导致凝血异常、手术伤口感染，抵抗力下降等诸多不良影响。近年来已出现温箱、血液/液体升温仪、充气升温机等加温设备，在围术期采用加热液体和血液制品以及为患者使用毛毯、盖被等加温措施，可以提高患者的安全性和舒适度，有效预防低体温及其相关不良反应的发生。(一)温箱【工作原理】通过电能转化为热能，利用热能的传导、辐射和对流来加热物体。【应用范围】可将软包装输液袋、瓶状液体、盖被等直接放入温箱内。多用于手术室、重症监护病房。【特点】使用方便，在开机状态下可24小时加温、保温；可预先同时加热多袋、多瓶液体，在温箱体积允许范围内加温液体的体积、规格不受限制。缺点：加温速度较慢；离开温箱后即失去保温效果，出现先热后凉现象。【操作步骤】(1)接通电源，打开主机电源开关。(2)放入待加温的软包装输液袋、瓶状液体、棉被、毛毯或毛巾被。(3)通过调节按钮设定加热参数：用于患者输液时，设定温度一般为38℃。温箱电子显示屏可显示预设温度值和实际温度值。(4)当实际温度达到设定的温度时，取出加温液体即可使用。【注意事项】(1)当实际温度值显示超过39℃时，温箱内取出的液体不能马上直接用于患者输液。(2)无菌溶液和清洁盖被不应混放，体积大的温箱有独立的多层设置，可分别放置无菌溶液和清洁棉被、毛毯或毛巾被，也可独立分别设置各自的温度。(3)打开温箱门取物后应立即将温箱门关闭，避免热量散发、影响加温。(二)血液/液体升温仪(blood/fluidwarmingsystem)【工作原理】血液/液体升温仪是用来对输入人体的液体进行加温的仪器。它通过将输液管或输血管安装在加温输液器上，使热交换器中的热量经过管壁传递给管内连续流动的液体，使其加温。【优点】(1)使用方便，加温速度快。(2)间接地对输液管内液体加热，对药液进行加温时既不与药液直接接触，也不与患者接触，安全可靠。(3)温度恒定，不出现先热后凉现象。【适用范围】输血(大量输血超过5袋，输血速度大于50ml/min,新生儿溶血需要换血);输液；鼻饲饮食或胃肠营养液；膀胱冲洗；儿童或新生儿输液；其他适用的液体加温。禁用于加热影响正常药效发挥的药物加温；发热，严重心肺功能不全患者禁用。【功能】(1)环境条件：温度5～30℃,湿度小于或等于80%。加热部分的温度可以设定在37~42℃,增率是0.1℃,并以LED数字显示。当设备接通电源后，其温度自动设定在上一次设定值。(2)设备本身具有的对高温和低温的预警及智能监测功能保证了设备的安全性。设备能发出2种温度警报：①低温报警：当传热板的温度低于36℃时，黄色低温报警灯亮，同时伴随断续的声音报警，显示屏出现“LL”闪动信息提示。低温报警功能在仪器开始加温2分钟后才开始启动。②高温报警：当传热板的温度高于43℃时触发高温警报，红色高温报警灯亮，同时伴随断续的声音报警，显示屏出现“HH”闪动信息提示，加热功能自动关闭，切断电源且传热板温度低于43℃时才能解除高温报警。高温报警也可由阳光或红外线光源照射。③超温断电保护：若仪器控制失灵，43℃时高温报警故障，当传热板温度达到48℃时，仪器内部的独立超温保护装置将强制切断电源停止加热。仪器自检出现红色高温报警灯亮，同时伴随声音报警，显示屏出现“HHH”或“LLL”信息，提示传感器故障或温度异常提示，加热功能自动关闭。此时应停止使用，联系厂家维修。【操作步骤】(1)使用前的设备检查和准备：检查仪器有无损坏，将仪器固定夹固定在稳定的输液架上。(2)建立患者输液通路：排空空气。(3)安装管路：打开仪器盒锁扣，打开盒盖，选择输液或输血管路末端以上20～30cm处，将管路从下到上卡入传热板上的槽内，合上盖板，扣上锁扣。尽量缩短仪器出口到患者间管路长度，调节吊带的长度，避免对上下管路的牵拉。(4)温度设置：通过上、下温度键调节好所需的温度，然后按待机运行键，即进入工作状态。温度应设定在38℃,不宜超过39℃。(5)加温过程中要改变温度时要先按待机运行键进入待机状态才可以进行重新设温。(6)使用完毕关机程序：按待机运行键，进入待机状态；将输血输液压力解除，关闭输液泵；将管路从仪器上取出；拔掉电源插头，清洁消毒。【注意事项】(1)故障报警处理：当仪器出现故障报警，或使用过程中温度异常，必须停止向患者输血输液，拔掉电源插头，安全断电。(2)仪器定期检测：仪器长期不用后再度启用时必须重新检测，仪器经过剧烈震动或搬运后必须重新检测。(3)控制温度检测：通过检测传热板凹槽内的温度判断仪器的温度测量是否准确，设定温度38℃,开机，让仪器工作在38℃5分钟后，将温度计的感热部分固定在传热板凹槽内，当温度计读数稳定后，度数与仪器显示的误差应在士1℃以内，如误差大于±1℃,表明仪器测量不准，交与厂家调试。(4)仪器预热时间检测：接通电源，设置加温温度为37℃,按待机运行键进入运行状态，加温器从初始温度加温到37℃的时间应小于2分钟。否则表明仪器故障，交与厂家调试。(5)超温报警功能检测：设置加温温度为42℃,按待机运行键进入运行状态，待仪器稳定工作在42℃后，按待机运行键回到待机状态，同时按下“上”"下”键，这时仪器将按43℃的测试温度工作，运行指示灯亮，显示实际加温温度，待加温超过43℃时，应触发超温报警，红灯亮，报警音响起。“HH”代码闪烁，继续观察，仪器显示温度应持续降低。如没有触发超温报警，表明仪器故障，交与厂家调试。(三)充气式升温机(forced-airwarmingsystem)【工作原理】充气式升温机通过升温机将加热的空气持续吹入盖在患者身上的一次性充气毯内，在身体表面形成一个有效的隔热层，从外周向机体供应热量，达到主动升温的目的。【升温毯的种类】(1)按部位分类有上身毯、下身毯、全身毯、外周毯。(2)按大小分类有成人毯、儿童毯、婴儿毯。(3)按类型分有消毒毯、普通毯。普通护理毯，可在术前开始盖在患者身上；特殊的如消毒心脏毯，则用于搭桥手术，在消毒铺巾时将升温毯提前固定在患者腰部，待取完大隐静脉、缝合切口后，再铺开充气。【操作流程】(1)选择合适规格型号的升温毯。(2)接通电源，开机自检。(3)设置温度参数：由上往下依次为32℃、38℃、43℃,一般选择38℃。(4)接管固定：连接升温机的螺旋软管与升温毯充气口，并用固定夹将软管固定在手术床缘，使之不下坠，然后开始充气、升温。(5)关闭电源：手术结束后，断开连接软管，整理升温机。升温毯可随患者带至ICU或病房继续使用。【注意事项】(1)每使用6个月或500h后，应更换升温装置过滤器。(2)不应重复使用升温毯，一位患者用一个，避免增加交叉感染的机会。避免反复长期使用一个升温毯，防止破损或功能不全而导致烫伤。(3)没有升温毯时，不要直接用软管向棉毯下吹热气，以免烫伤患者。(四)变温水毯(thermostaticalblankets)【工作原理】变温水毯是由进水连接管、出水连接管和水循环毯构成的水循环变温毯，根据手术需要通过水箱产生的冷热水流来控制患者的体表温度，起到升温或降温作用。【使用范围】(1)幼儿。(2)术中进行体外循环的患者。(3)术中需要调节体温的患者。【操作流程】(1)手术前将变温毯铺于手术床上。(2)接通水箱电源并开启水箱，使其达到设定温度后，将变温毯与水箱的进出水口相连接。(3)开启水泵进行循环，使变温毯充